肺结核病人的护理分析

1、流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现,概述,最古老的传染病之一。 HIV、预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。 -目前是传染病的头号杀手。 -3月24日“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制。 化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法,病因和发病机制,一）结核菌 1、分支杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢。 2、抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上 烈日曝晒2h 512来苏接触212h 70酒精接触2min 煮沸1min 将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌

2、方法,均能被杀灭,二）感染途径,主要：呼吸道 其次：消化道。 传染源： -主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者,抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鼠型和非洲型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药,传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群,人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： 型（迟发型）48w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有

3、明确组织病变,四、结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,1、人体免疫力 2、变态反应 3、初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象,红肿、溃疡、坏死愈合,T.B,局部红肿溃疡、经久不愈,死亡,1）、渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 （2）、增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 （3）、变质 干酪样坏死 机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多,4、结核的基本病理改变,5、肺结核的病理特点,结核结节 干酪样坏死 空洞,四）、临床表现,1结核毒性症状 午后潮热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进

4、展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰和咯血 （2）胸痛 （3）呼吸困难,重点,体征,早期：病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 病变范围较大-实变征：患侧呼吸运动减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。 因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义,3、临床类型,1）、原发型肺结核： 原发综合征（原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结炎） （2）、血行播散型 急性：粟粒状阴影 亚急性：斑点状阴影 （3）、继发型肺结核 a.浸润型肺结核、b.空洞型肺结核病 c.结核球 d .干酪性肺炎、

5、 e.慢性纤维空洞型肺结核：广泛纤维化、空洞、气管及纵膈移位 （4）、结核性胸膜炎 干性 无异常 渗出性 胸腔积液 （5）、肺外结核 肠结核、肝结核、肾结核等,分型的主要依据 I型：原发型肺结核 型 ：血行播散型肺结核 型 ：继发型肺结核-成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核,是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状,1、I型：原发型肺结核,急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰-“三均匀” 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均-“四不均匀”

6、亚急性,2、血行播散型肺结核,浸润性肺TB：临床最常见的肺结核 X线：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎： X线：密度均匀磨玻璃状阴影、虫蚀样空洞 结核球（瘤）： X线：病灶孤立、境界分明，直径24cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空： X线： 多种性质，星星、月亮、垂柳,3、继发型肺结核-成人最常见的类型,4、结核性胸膜炎,结核性干性胸膜炎 X线：无异常 结核性渗出性胸膜炎 X线：少量积液：肋膈角变钝 中等量：向外、向上的弧形上缘阴影 大量：均匀密度增高影、纵膈气管推向健侧 结核性脓胸,5、肺外结核,肠、肝、肾、骨关节、脑膜的结核,实验室及其他检查,结核杆菌检查

7、 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检,结核杆菌检查,确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR,影像学检查,OT试验 方法：前臂内侧（左侧前臂曲侧中上部1/3处）皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径5mm (特异性强,目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1

8、2000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （,PDD强阳性（起水泡,PDD强阳性（起水泡,意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活动性结核病人也可阴性 操作失误,治疗要点,化疗 对症支持治疗 手术,对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的

9、基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 发生严重反应应立即停药 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H

10、3R3Z3/4H3R3 初治涂（）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 复治涂（）：2SEHRZ/6HRE,护理诊断,1、执行治疗方案无效 2、知识缺乏 3、营养失调（低于机体需要量） 4、 活动无耐力 5、气体交换受损 6、体温过高 7、焦虑 8、有窒息的危险 9、有传染的危险 10、潜在并发症：咯血、窒息、呼吸衰竭、肺心病、气胸,护理措施,一般护理 休息、活动、饮食、多饮水 病情观察 用药护理 全程督导化疗 治疗知识介绍 自护能力培养 对症护理 高热、盗汗 咯血 抽液护理 心理护理,肺结核消毒隔离措施,具体措施为：一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可

11、单独睡一床，经常注意开窗通风。二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会,重点,对症护理 （1）保持呼吸道通畅： 咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。 轻轻将气管内存留的积血咳

12、出。 小量咯血可自行停止。 咯血量多时密切观察有无窒息的发生。 窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦燥不安等表现。 一旦出现上述表现：立即取头低足高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。 （2）高浓度吸氧。 （3）大量咯血不止者，配合采用其他止血措施，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激引起再度出血。 重点,重点,保健指导 （一）营养与休息 （二）注意用药反应 （三）定期随诊 （四）疗养 预防 控制传染源（早期发现和彻底治疗病人） 切断传染途径和增强免疫力 降低易感性（卡介苗接种,案例分析,李某；男，30岁。因突然咳少量血痰5天后来门诊就诊，胸部X线示右上肺有直径约2cm的薄壁空洞及周围少许渗出病灶。拟诊断为肺结核。 1、该