后天性心脏病全版本课件

1、心脏病,心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病,分类,先天性心脏病 1、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2、与遗传有关。 后天性心脏病 1、风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。2、高血压性心脏病 ：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。 3.冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病，高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.。 4.肺性心脏病,分类,因慢性支气管炎，肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。 5.心肌病 新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时

2、酗酒，药物亦导致心肌变化。 6.心脏肿瘤 大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。 7.血管病变 包括高血压引起之动脉瘤，以及其他免役机能异常引起之血管病变等,心脏病 - 病因,有关要素，包括： 1、胆固醇过高，患心脏疾病的机会比普通人多三倍，因为体内过多的胆固醇会积聚在血管内，使血管日渐狭窄，妨碍血液流通； 2、吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管,若血管出现裂痕，胆固醇便会积聚起来,心脏病 - 病因,3、血压高，比常人的机会多两倍半。 4、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍,男性多百分之五十。 5、过分肥胖，因为肥胖

3、引致血压高，血脂肪过高,糖尿病,而这些疾病又会诱发心脏病。 6、生活紧张，神经紧张令心律失常,内分泌失调，影响心跳,刺激心脏病发，正常的心脏比拳头大一点,透过循环系统不停泵送血液,心脏病 - 临床表现,症状 1、耳鸣 2、打鼾 3、肩痛 4、胸痛 5、呼吸困难 6、水肿,体征 1. 轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。 2. 脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。呈苍白色，则可能是二尖瓣关闭不全的征象。 3. 鼻尖肿大表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。 4. 慢

4、性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，提示心脏缺氧,5.心脏病人早期可有耳鸣。 6. 左肩、左手臂内侧阵阵酸痛，有可能是冠心病(需除外颈、肩病变)。 7. 槌状指，常见于慢性肺源性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。 8.中老年人下肢水肿，往往是右心功能不全导致静脉血回流受阻的表现。如果常心悸、气喘，只有蹲位才能缓解，这是紫绀性心脏病的特有表现,高发人群,1、年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。 2、吸烟者。 3、高血压患者。 4、糖尿病患者。 5、高胆固醇血症患者。 6、有家族遗传病史者。 7、肥胖者。 8、缺乏运动或工作紧张者,获得性心脏病,获得

5、性心脏病，俗称后天性心脏病，与先天性心脏病相对应，也就是说出生以后，由于某种原因而导致的，在国内最多见的一种就是风湿性心脏病，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都称为获得性心脏病,一、X线检查方法,一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600,二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：64排及以上螺旋CT和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动

6、脉等,二、正常心脏 与大血管X线表现,一)心脏与大血管正常投影1 后前位,右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5,左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室,2 右前斜位（第一斜位,心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区,心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房,3 左前斜位（第二斜位,心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角,心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下

7、腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,二)心脏大血管搏动,心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反； 心右缘搏动：代表右心房搏动,三) 影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角450 ，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大,三) 影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体

8、格，心纵轴与水平面夹角0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角450 ，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大,三、心脏与大血管 基本病变X线表现,一)位置异常,1右位心: (1)右旋心心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,二)形态异常,病理分型,1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动

9、脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等,三) 心脏各房室 的增大,1 左心室增大,后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失,见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等,2 右心室增大,后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移 右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位

10、,见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高,见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延长 左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐,见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等,5 心脏普遍增大,后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿,风湿性心脏病（RHD,临床与病理: 基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交

11、界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。 各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。 20-40岁女性多见,风湿性心脏病的临床表现,临床表现：心脏听诊。 瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重,风湿性心脏病影像学表现,1）二尖瓣狭窄 （2）二尖瓣关闭不全 （3）主动脉瓣狭窄 （4）主动脉瓣关闭不全 （5）联合瓣膜病,二尖瓣狭窄的血流动力学改变,二尖瓣狭窄的影像学表现,1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可

12、同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。 2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常,二尖平瓣关闭不全的血流动力学,二尖瓣关闭不全的影像学表现,1、X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。 2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全,冠心病,是指因

13、冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡,冠心病影像学表现,1冠心病隐匿型和心绞痛型普通x线心脏平片无特异性发现，但在增强透视时部分病人可呈现冠状动脉钙化，典型者可见与冠脉走行一致的线状或不规则轨道形，大多表现为断续斑点状，此类病人还可见左室增大，但无特异型诊断价值。 2冠心病心肌梗死近半数病人心肺x线表现正常，另有半数病人可见主动脉型心脏，心脏尤其是左室增大，主动脉迂曲延长，甚至有

14、蛋壳样钙化。x线记波摄影或透视观察心脏反向搏动或不规则搏动,男，51岁。因发作性胸痛1年余，加重1月入院。患者于1年前开始出现发作性胸骨后烧灼感，每次持续约2分钟，可自行缓解，含化硝酸甘油有效。查体：双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率61次/分，律规整，心尖区可闻及2/6SM。心电图：窦性心率，61次/分，、AVF异常Q波。入院后行冠状动脉造影示右冠状动脉中远段局限性狭窄85%。给予植入支架1枚，症状缓解术后第二天出院。示右冠状动脉中远段局限性狭窄85%。给予植入支架1枚,女，62岁。因反复胸痛胸闷1周入院。患者于1周前开始在劳累时出现心前区疼痛，每次持续约5-10分钟，向背部放射，多时每天

15、发作2-3次。查体：双肺未闻及干湿罗音。心率72次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图：窦性心率，72次/分，ST-T(、AVL、AVF、V3-6)变化。入院后行冠状动脉造影示回旋支中远段局限性狭窄95%。植入支架后，症状缓解术后三天出院,冠状动脉狭窄（图,男性，50岁，左前降支支架放置术后2年，近来频发胸闷不适 左前降支支架通畅，右冠脉局部软斑块形成,冠状动脉硬化性心脏病（图,高心病,高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能

16、失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿,高心病影像学表现,典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。 如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大一般x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。 多年高血压后左室有向心性

17、肥厚，故早期不易看出,心影呈主动脉型，主动弓突出，心腰凹陷，左心缘向左下扩展,急性肺源性心脏病,急性肺源性心脏病(acutecorpulmonale)主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。由于本病主要见于巨大肺栓塞患者。急性肺源性心脏病来自静脉系统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环，造成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，脉动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭,急性肺源性心脏病X线表现,X线检查肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧

18、肺门血管阴影加深及同侧膈肌上升。两侧肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据,慢性肺源性心脏病,定义1：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏 病。肺心病在我国是常见病，多发病。 定义2：慢性肺原性心脏病简称肺心病，常见于慢性支气管炎，肺气肿，肺结核，支气管扩张等各种原因引起纤维化及肺小动脉病变

19、，由于肺小动脉狭窄，血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心排血障碍引起右室肥厚，扩张，最终发生右心衰竭,概念,肺组织病变 胸廓畸形 肺循环阻力 肺血管病变 肺动脉高压 右心室壁肥厚、心腔扩张 心力衰竭,病因及发病机制,中心环节：肺动脉高压 肺部病变：* 慢支、哮喘、支扩、硅肺、肺结核（慢纤洞）、肺间质纤维化 胸廓运动受限：纤维化粘连、胸廓脊柱畸形 慢性肺血管性疾病,病变,原有肺部疾病 肺血管病变 肺小动脉纤维组织增生，血栓管腔狭窄、闭塞。 毛细血管床。 心脏病变 右心室肥厚、扩张。 肺动脉圆锥膨隆。 心脏重量，心尖钝圆,肺心病检查,心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征

20、性改变 。 超声心动图检查可显著肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强。多普勒超声心动图时现三尖瓣返流及右室收缩压增高。多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射血前期延长,慢性肺源性心脏病影像学表现,肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。 肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分支横径15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值0.17，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上，可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外

21、周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。 心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。有时还可见右心房扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小。左心一般不大，偶见左心室增大,心包疾病,心包病变,1）心包炎 （a）心包积液 （b）缩窄性心包炎 （2）心包肿瘤 （3）其他,心包积液 心包增厚 心包钙化 心包肿块,心包积液的影像学征象（1,1、普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过300ml才能有所发现。 2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短

22、，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大,心包积液的影像表现（2,1、CT、MRI、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。 2、CT： 心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度， CT值大小与积液性质有关。 MR：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关,心包积液的分度,1）I度为少量积液： 积液量小于100ml、大于50ml，舒张期 心包壁脏层间距5-15mm。 （2） II为中等量积液： 积液量100ml500ml，舒张期心包壁脏 层间距16-24mm。 （3）III为大量积液： 积液量大于500ml，

23、舒张期心包壁脏层 间距大于25mm,缩窄性心包炎的影像学表现,1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化-为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限,缩窄性心包炎的影像学表现（1,1、X线表现： a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。 b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸

24、、成角等改 变。 c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化-为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等,结核性：盔甲心,缩窄性心包炎的影像学表现（2,2、CT与MRI表现： a，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不 清，厚度大于4mm，增厚的心包呈中等 密度甚 至低密度，钙化部为高密度。 b，增强CT见左右室内径缩小，室间隔僵直， 心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损 害，表现为EF降低。 c，腔静脉扩张、左右房增大，继发肝脾大、 胸腹水等,大血管病变,1.真性、假性主动脉瘤 2.主动脉夹层的分型,对内膜片、壁内破口、真假腔及腔内血栓及分支受累的分析

25、,一、主动脉瘤（1,临床与病理】 主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。 病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞氏病与马凡综合征 表现：囊状、梭形和混合型 症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，体表搏动性膨凸，杂音与震颤,一、主动脉瘤（2,影像学表现】 X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等） 血管造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况；瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿,一、主动脉瘤（3,影像学表现】 超声：主动脉内径增大，呈梭形或囊形扩张，为正常部位内径的1.5倍以上。假性动脉瘤，主动脉壁某一部位连续中断，其周围有一液性腔室，与主动脉相通，腔内附壁血栓，