《呼吸机使用与管理》PPT课件.ppt

1、呼吸机的使用与管理,呼吸机的种类,1.高频呼吸机 高频正压呼吸机 高频喷射呼吸机 高频振荡呼吸机,呼吸机的种类,无创呼吸机,有创呼吸机 Savina,应用范围,危重症呼吸机 成人,儿童 最小潮气量50ml 转运方便:监护室，复苏室，院内外，海陆空运输 内置蓄电池 不需空压机，内置涡轮机 选配:BIPAP, AutoFlow,使用注意事项,背部面板与墙壁间隔至少10CM 不可与麻醉剂和可燃气体共同使用 不可与MRI系统使用 不可用于高压舱 不可在10M范围内使用移动电话 高频电子设备，除颤仪，微波治疗设备可影响呼吸机工作 远离空气污染物 避免溅湿，平稳放置,供电,1、供电 2、外接电池 3、内置

2、电池,在难以使用交流电情况下, 内置电池持续供电1小时., 1 hour,独立电源,选配外置蓄电池持续供电7小时 可使用救护车和直升飞机上的外部直流电源 小巧、坚固的箱体,触发指示,实时波形显示,AC / DC 指示灯,待机按键,流量传感器,呼出筏,前视图,氧气入口在机器右侧,报警指示灯,AC/DC 指示灯,交流电指示,外部直流指示,内部直流指示,指示灯颜色:绿色:正常黄色:正在充电不亮:没有,后视图,直流接口,交流接口,电源开关,Nurse call(选配),侧把手(选配),空气入口,Savina 操作,1、开机 2、 待机 3、 复位 4、参数设置 5、开始通气,待机,1、待机键,关机前先

3、回到待机状态,2、复位键,待机状态确认 窒息通气取消 过时报警信息取消,待机,转换到待机状态:按住待机键 3s 按 Reset Check“确认,开始通气:再次按待机键,待机功能 病人到来之前预设参数、模式，没有报警 减少电力和气体消耗 通气开始只需轻轻一触,操作方式,Three step Operating Concept,1. 选择,2. 调节,3. 确认,Special Procedures, Alarm related functions, .,特殊功能,日夜转换,报警相关键,键盘锁,雾化治疗,- 可用于所有模式 - O2压力必须在2.7-6bar 吸气相同步(流量18L/min) 保

4、持 MV恒定 - 雾化治疗时间30分钟 - 流量传感器自动清洁，标定 - 只允许使用8412935雾化治疗器,雾化,雾化器出口 与吸气流速同步 自动调节吸气流速以保持MV恒定,按住直至黄灯亮,雾化出口,增氧,按键三秒钟 增氧最长180秒，100Vol.%O2 脱管吸痰时间最长120秒 - 吸痰后再连接，自动增氧120秒 - 在此模式时MV过低及窒息报警不工作,吸痰模式,吸气保持,- 可用除CPAP（无ASB)以外的所有模式 手动吸气最长时间15秒 意义： 床旁摄片 改善氧合,吸气保持,键盘锁,锁定键盘,以防止误操作,锁定: 按键 (指示灯闪烁),解锁: 再次按键(指示灯灭),吸气保持,- 可用

5、除CPAP（无ASB)以外的所有模式 手动吸气最长时间15秒 意义： 床旁摄片 改善氧合,吸气保持,Special Procedures, Alarm related functions, .,波形,设置,报警,监测,配置,切换通气模式,2.预设通气参数,3.按压旋钮激活选择,1.选择新的通气模式，黄灯闪烁,当前通气模式,操作概念,1、模式选择键 2、参数设置键 3、中心确认键,IPPV、SIMV、CPAP/ASB、BIPAP,Vt,Tinsp,f,FiO2,Pinsp,PASB,PEEP,选择通气模式,通气模式,主要的通气模式,IPPV: 间歇气道正压通气 SIMV： 同步间歇指令气道 CP

6、AP： 持续气道正压通气 BIPAP：双水平气道正压通气,通气参数,通气参数- Tidal volume- Inspiratory time- Frequency- FiO2- (Inspiratory pressure)- (Pressure support)- PEEP,主要参数：,潮气量 ：成人：8-10 ml/kg 小儿：10-12 ml/kg 呼吸频率：成人：12-16次/分 小儿：20-25次/分 吸气压力：成人：12-20cmH2o 小儿：8-20cmH2o 吸呼比： 1：1.5-2.0 氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过50%，吸痰前、后可用纯氧键或适当

7、提高氧浓度。 PEEP：3-5cmH2o或根据病人病情调节。,屏幕主页面,页面结构 1、模式显示 2、报警显示 3、波形显示 4、监测值显示 5、帮助信息,监护屏幕,Display,通气模式,实时波形,测量参数,报警信息,建议,Special Procedures, Alarm related functions, .,波形,设置,报警,监测,配置,主页,压力波形,流速波形,设置屏幕页,触发,流量加速,吸气流量自动优化,设置窒息通气设置,窒息通气可关闭,设置Autoflow 功能,激活/关闭 功能 和定容模式同时使用,设置Sigh 叹息,报警屏幕页,测定值屏幕页 监测值显示 1,气道峰压,吸气

8、末平台压,平均气道压,呼气末正压,分通气量自主部分,监测值显示 2,峰流速,阻力,顺应性,监测值显示 3（NIV),泄漏补偿后的潮气量,每分泄漏容量,配置,包括： - 屏幕对比度 报警声音大小 测定值栏 手动标定O2传感器 FiO2,Flow monitoring - Pmax 开/关 - Plateau 开/关 - 语言、日期和时间 - MEDIBUS标准,配置屏幕页,选择 调整 确认,对比度,报警声音,监测值栏,- 按Config,选择 调整 (开或关) 确认,Pmax 开/关,手动标定O2传感器,氧监测,流量监测,平台期,气道压上限,语言选择,- 按Config 3/4,选择语言 调整

9、确认,报警提示,1报警指示灯 2报警信息 3报警复位 4报警静音2分钟 5解决报警提示,Connect O2,! O2 supply down,5.,2.,3.,1.,4.,流量传感器标定,- 自动标定 安装后，开启时 每24小时 更换传感器 雾化之后 吸痰功能之后 调整FiO2之后,供氧,2.7 - 6 bar,自动标定 更换 气压，温度改变时 手动标定 O2监测失灵 每月一次手动标定氧监测传感器,O2传感器标定,手动标定O2传感器,- 按Config 2/4 - 选O2 calib - 确认“Start”,屏幕出现,- 断开病人(30秒) - O2标定正在进行， 60秒后，屏幕出现： 1、

10、重新连接病人(30s) 2、O2标定完毕 - 更换新O2电池后需预热20分钟，再标定,FiO2/流量监测 开/关,如不能及时更换O2电池或流量传感器，可暂时关闭以上功能,- 按Config 2/4,选择 调整 (开或关) 确认,流量传感器拆卸,消毒 70%酒精浸泡1小时 - 自然凉干30min,呼出阀,呼出阀拆卸,消毒 70%酒精浸泡1小时 - 自然凉干30min,保养,建议：根据医院卫生管理规定 拆卸： 1、捕水器 2、湿化器储水器,建议消毒呼吸机部件时间表,清洁/更换微滤器/过滤器步骤,建议消毒剂,可用 醛类消毒剂 酒精 季铵盐类消毒剂 不可用 含氯消毒剂 过氧化物类消毒剂 苯酚类消毒剂

11、强有机酸 不可用环氧乙烷灭菌,准备工作：,1.检查呼吸机配件是否齐全，电源、气源设备是否完好。 2.正确安装呼吸机回路，在加温湿化瓶中加入蒸馏水，水温保持32-35，接上模拟肺。 3.接上电源，气源。 4.协助患者取舒适的体位。,操作：管道的连接,模拟肺,接通电源,依次打开电源开关：空气机，主机，加温湿化机。,检查回路,检查呼吸机回路是否漏气、接错。通气是否正常，声光报警系统是否完好。,操作前的检查准备工作,检查机器后使用 指示灯，信息显示，声音报警 通气功能 窒息 PEEP功能 MV监测 FiO2监测 MV报警低限 Paw报警高限 主电源报警 氧报警 气密性检查(insp.hold),调试参

12、数,根据患者病情、年龄、体重选择呼吸模式、送气方式、调节参数及报警上下限,选择通气模式：容控或压控或根据病情选择通气模式。 潮气量 ：成人：8-10 ml/kg 小儿：10-12 ml/kg 呼吸频率：成人：12-16次/分 小儿：20-25次/分 吸气压力：成人：12-20cmH2o 小儿：8-20cmH2o 吸呼比： 1：1.5-2.0 氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过50%，吸痰前、后可用纯氧键或适当提高氧浓度。 触发敏感度：根据病情自主吸气力量大小调节，一般为-2-4cmH2O或3-4L /分 调整报警参数（一般调节为患者实际值的+-20-30%）,上机观察,

13、使用时与患者连接，妥善固定管道，观察患者胸廓是否起伏。根据血气分析结果调整各参数。随时观察并记录患者的通气状况，了解患者感受。出现报警情况给予相应处理。,整理用物,整理床单位，使用完毕后，呼吸回路管道及配件予灭菌或消毒处理。,三级报警,内容报警警告提示 高 中低 表示! LED 颜色红黄黄 声音5 种声调3种声调2种声调 每7秒响每20秒响1次 2次响一次,分级报警,人机对抗的常见原因？,呼吸机相关因素：最常见原因，约占1/3。 主要包括： 呼吸机发生故障，不能正常工作； 呼吸机或空气压缩机电源中断； 氧气源压力不足或中断； 呼吸机模式设置不当； 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵， 呼吸机管道连

14、接错误， 管道积水过多； 管道漏气或脱落等。,人机对抗的常见原因？,气管插管或气管切开管相关因素： 气管插管插入右侧主支气管，导致右肺过度充气，而左肺发生萎陷； 气管插管或气管切开管气囊漏气，或气囊疝出而堵塞插管开口； 气管插管或切开管被分泌物堵塞； 气管插管脱出到咽部，或气管切开管脱出到气管外皮下组织。,人机对抗的常见原因？,患者本身的因素： 机械通气时患者咳嗽引起气流对抗； 气管分泌物潴留、支气管痉挛等致气道阻力增加 发生肺不张、肺水肿； 发生动态肺过度膨胀或产生高水平内源性PEEP 发生气胸或张力性气胸； 体位改变引起腹肌和胸肺顺应性改变，使吸气压力增加； 镇痛或镇静不足，患者烦躁而引起人机对抗； 患者代谢率增加，耗氧量和二氧化碳生成量增加，原先设定的通气量不能满足患者需要。,病情观察,病人情况：生命征、皮肤、尿量等 呼吸机使用情况