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文档简介

1、中性粒细胞减少伴发热的抗生素使用诊治指南1.中性粒细胞减少症(neutropenia) 是指外周血中性粒细胞 (ANC) 绝对值低于正常，即 2 周 1 岁 ANC1岁及成人 ANC1.5x109/L ，ANC0.5x109/L 称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少症的病因包括原发和继发的因素，继发性多见，包括各种感染和药物的因素，尤其是化疗药物使用后常导致严重的所中性粒细胞减少。2.中性粒细胞减少症的治疗原则包括：祛病因治疗，防治感染， 适当使用升白细胞药物。 粒细胞减少伴明显发热 (定义为口温 38.3 (101 )或温度 38.0 (100.4 ) 1h ：)早期足量广谱抗生素。其中抗生素的

2、的使用建议如下：2.1.感染不明显的低危病人：建议使用单一抗生素，如三代头孢类抗生素和头孢吡肟等；(修改调整， 减少联合抗生素 )2.2.有高危感染因素或有明确感染的病人，尤其是ANC0.5x109/L ，应用上述抗生素三天以上持续发热者，使用碳青霉烯抗生素；如果有用万古霉素的指征，万古霉素加1 种抗生素：头孢吡肟或头孢他啶加万古霉素；碳青霉烯加万古霉素；抗假单孢菌青霉素加万古霉素2.3.治疗第一周中的治疗调整患者在 3 5 天内体温正常：如果病原菌明确，调整治疗为最适合的药物。如果病原菌未明确或患者最初处于低危险，则继续使用同样药物。患者起初为高危险而无继发并发症，则继续使用同样的静脉药物。

3、病菌培养阴性，停用万古霉素；如果病情进展，更换抗生素；2.4.如果患者持续发热，粒细胞 ANC500/ l，如果患者最初为低危险，如果无继发并发症，则患者体温正常57 天后停治疗。如果患者最初为高危险，没有继发并发症，继续抗生素治疗。2.5.2.抗生素使用第三天后持续发热：如果患者粒细胞计数 500/ l，继续治疗4 5 天后结合临床感染情况考虑停抗生素。 如果患者粒细胞计数500l，重新评价并继续抗生素治疗二周以上；如果没有发现病灶则重新评价。2.5.3.静脉抗真菌感染治疗一般4 周左右，需要结合真菌感染变化的情况决定。2.6.对不发热的粒细胞减少人预防使用抗生素因为会出现抗生素耐药，除接受大剂量化疗患者(a)用TMP SMZ( 复方新诺明SMECO) 防治卡氏肺囊虫肺炎、(b)用氟康唑预防真菌、(c)用阿昔洛韦或更昔洛韦预防病毒感染外，抗生素预防不作为常规，除非粒细胞缺乏，或预

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