核医学诊断课件

1、核医学诊断,1,核医学诊断,内容,核医学诊断的基础知识 心肌灌注显像 骨显像 甲状腺摄131I率测定 甲状腺显像,一 二 三 四 五,2,核医学诊断,内容,核医学诊断的基础知识 心肌灌注显像 骨显像 甲状腺摄131I率测定 甲状腺显像,一 二 三 四 五,3,核医学诊断,一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物,4,核医学诊断,一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物,5,核医学诊断,核医学,是一门利用开发型放射性核素及其标记物研究、诊断和治疗疾病的医学学科。按应用范

2、围分为实验核医学和临床核医学，临床核医学又分为诊断和治疗两部分,6,核医学诊断,核医学诊断,是利用放射性药物和核医学仪器诊断疾病的检查方法,7,核医学诊断,临床核医学分类,核医学诊断,一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物,9,核医学诊断,相关概念,核素：质子数和中子数相同，且原子核处于同一能级状态的原子称为一种核素。 放射性核素：是指原子核处于不稳定状态，需通过放射性衰变才能趋于稳定的核素,10,核医学诊断,核医学诊断的原理,放射性示踪原理：是核医学诊断的基本原理，即将放射性核素或其标记物引入人体内，通过探测放射性核素在核衰变

3、过程中发射出的射线，可了解或显示被标记物在受检者体内的分布、聚集量和动态变化规律，根据这些规律来诊断疾病,11,核医学诊断,核医学诊断的特点,脏器正常组织及病变内放射性核素分布的多少不仅与脏器局部的功能、血流有关，还与细胞的功能、数量及代谢因素等有关。因此核医学诊断是以显示脏器功能和代谢为主的一种定量检查方法,12,核医学诊断,核医学诊断的原理,2.放射性核素现像：以放射性示踪原理为基础，根据放射性现像剂在器官内外或病变内外聚集量的差别，利用核医学显像仪器在体表探测射线信号成像，来显像脏器或病变的一种医学影像技术,13,核医学诊断,一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和

4、特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物,14,核医学诊断,核医学诊断常用仪器,1、用于成像的仪器：伽马相机、SPECT（单光子发射型计算机断层仪）、PET（正电子发射型计算机断层仪） 2、用于功能测定的仪器：甲状腺功能仪、肾图仪 3、将功能代谢信息与精确解剖定位信息整合的仪器： SPECT/CT、 PET/CT、PET/MR,15,核医学诊断,核医学显像仪器,相机,SPECT,PET,PET/CT,16,核医学诊断,核医学诊断常用放射性药物,诊断用放射性药物一般由两部分组成：放射性核素和非放射性的被标记化合物。最常用的放射性核素是99mTc,17,核医学诊断,内容,核医学诊断的基础知识 心

5、肌灌注显像 骨显像 甲状腺摄131I率测定 甲状腺显像,一 二 三 四 五,18,核医学诊断,心肌灌注显像,Myocardial perfusion Imaging,19,核医学诊断,简介,应用SPECT采集心脏影像，根据心肌各室壁显像剂分布的稀疏和缺损，来判断心肌缺血或梗死的部位、程度、范围及心肌细胞的存活性。 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的调节作用，即使冠状动脉狭窄达70%-80%，在静息状态下心肌血流灌注显像可无异常表现。因此为了提高冠心病的检出率，需先进行负荷显像。若负荷显像发现异常，再结合静息显像分析,20,核医学诊断,图像分析,1.短轴断层图像：上部为前壁，右侧为侧壁，左侧为间

6、壁，下部为下壁和后壁。 2.水平长轴断层图像：上部为心尖，右侧为侧壁、左侧为间壁。 3.垂直长轴断层图像：上部为前壁，右侧为心尖部，下部为下壁和后壁。 4.极坐标靶心图：上部为前壁，右侧为侧壁，左侧为间壁，下部为下后壁,21,核医学诊断,Tomography,心脏断层与其他器官断层的不同,22,核医学诊断,正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,23,核医学诊断,临床应用,心肌缺血的诊断及危险度分层，并准确评价缺血的部位、范围和程度 心肌梗死的定位诊断、梗

7、死范围、程度的判断以及预后的评价 心肌存活性评估 心肌病的鉴别诊断,24,核医学诊断,Stress,Rest,心肌缺血 Ischemia,心肌梗死 Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么,可逆性缺血,25,核医学诊断,什么是可逆性心肌缺血？ What is reversibility myocardial ischemia,负荷 stress 静息 rest,26,核医学诊断,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗,狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗,提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理

8、意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准,27,核医学诊断,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,治疗前 治疗后,28,核医学诊断,疗效评估,29,核医学诊断,介入前,介入后,心肌灌注显像硝酸甘油介入法,30,核医学诊断,内容,核医学诊断的基础知识 心肌灌注显像 骨显像 甲状腺摄131I率测定 甲状腺显像,一 二 三 四 五,31,核医学诊断,骨骼系统,32,核医学诊断,简介,显像剂进入机体后，沉积于骨组织中，通过SPECT采集显像剂在体内的分布情况，得到全身骨骼显影，即全身骨显像,33,核医学诊断,图像分析,骨组织聚集显像剂的量与骨局部血流量及代谢活性有

9、关。 当局部血流增加，成骨细胞活跃和新骨形成时，图像上呈局部放射性异常浓集影。 当骨组织血供减少，病变区呈溶骨性改变，图像上呈局部放射性异常稀疏或缺损影,34,核医学诊断,图像分析,全身骨骼显影清晰，左右对称，变平骨由于代谢活跃、血供丰富较长管状骨显影清晰，长管骨干骺端显影较骨干部清晰，发育期儿童及青少年骨骺及干骺端浓集放射性的程度高于成年人。 显像剂经泌尿系统排泄，故双肾和膀胱显影,35,核医学诊断,正常图像:儿童正常全身骨显像,4岁 9岁 14岁,36,核医学诊断,正常图像:18F-NaF PET骨显像,37,核医学诊断,异常表现:放射性异常浓聚,38,核医学诊断,异常表现:放射性缺损,多

10、发性骨髓瘤骨显像病例,前位 后位,39,核医学诊断,异常表现:放射性浓聚 + 缺损,40,核医学诊断,异常表现:超级骨显像（super scan,恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进,41,核医学诊断,临床应用,早期诊断恶性转移性骨肿瘤及疗效监测 诊断原发性骨肿瘤 骨创伤的诊断 早期诊断股骨头缺血性坏死 移植骨术后的监测 代谢性骨病的诊断,42,核医学诊断,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移,43,核医学诊断,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,乳腺癌广泛骨转移,肺癌多发骨转移,44,核医学诊断,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,恶性肿

11、瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”,45,核医学诊断,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善,46,核医学诊断,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变,47,核医学诊断,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移,48,核医学诊断,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,男，14岁，左股骨下端骨肉瘤,4

12、9,核医学诊断,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤,50,核医学诊断,骨显像的临床应用：关节疾病,女，63，类风湿性关节炎,51,核医学诊断,内容,核医学诊断的基础知识 心肌灌注显像 骨显像 甲状腺摄131I率测定 甲状腺显像,一 二 三 四 五,52,核医学诊断,甲状腺摄131I率测定,53,核医学诊断,原理,甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关,54,核医学诊断,患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为26周），空腹口服Na131I,标准源的制备,测量2、6、24 h或（2、4、24 h,本底计数率,标准源计数率,甲

13、状腺部位计数率,计算甲状腺摄131I率 绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率（,甲状腺部位计数率-本底计数率,标准源计数率-本底计数率,100,2. 方法,55,核医学诊断,4. 结果判定 正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24 h达高峰。 一般摄131I率 2 h为1030% 4 h为1540% 24 h为2560% 各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性,56,核医学诊断,正常参考值,正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24 h达高峰。 一般摄131I率 2 h为1030% 4 h为1540% 24 h为2

14、560% 各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性,57,核医学诊断,临床应用,131I治疗甲状腺疾病时指导用药剂量 甲状腺功能亢进的诊断 甲状腺炎的诊断 甲状腺肿的诊断 甲状腺功能减退的诊断,58,核医学诊断,59,核医学诊断,正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线,60,核医学诊断,内容,核医学诊断的基础知识 心肌灌注显像 骨显像 甲状腺摄131I率测定 甲状腺显像,一 二 三 四 五,61,核医学诊断,甲状腺显像,62,核医学诊断,简介,将放射性131I或99mTc引入体内后，用照相机或SPECT便可获得甲状腺的影响。可观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态,63,核医学诊断,正常图像,甲状腺位于颈前，形态呈蝴蝶形。由左、右两叶和峡部组成。甲状腺内放射性分布均匀,64,核医学诊断,正常甲状腺,65,核医学诊断,临床应用,异位甲状腺的诊断 功能性甲状腺