一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿课件

1、一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房,神经内科ICU 林婉丽,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,1. 查 房 目 的,2. 病 例 介 绍,3. 床 旁 查 体,4. 护 理 诊 断,5. 知 识 链 接,6. 国内外形势,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,1. 查房目的,提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施 提高责任护士整体护理病人的能力 指导护士了解蛛网膜下腔出血最新的前沿信息，解决疑难问题 提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,2

2、. 病例介绍,基本资料：戴林平 男性 41岁 农村合作医疗 育有一子 2012年8月 24日急诊入我科监5床 8月 29日在全麻下行脑血管造影+动脉瘤栓塞术 8月30日转神经内科病房02床继续治疗 主诉：突发意识障碍4小时 既往： 体健,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,辅助检查： 8.24我院急诊头部CT可见蛛网膜下腔出血 8.26颅脑CTA示前交通动脉瘤可能 8.29日DSA脑血管造影示前交通动脉瘤,病例介绍,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,蛛网膜下腔出血,多发性脑梗,脑出血,前交通动脉瘤,病例介绍,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,3. 床旁查体,查体：体温37

3、度，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压130/84 mmHg，血氧饱和度99%，随机血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力可，克氏征（-），双侧病理征未引出,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,3. 床旁查体,脑膜刺激征 颈项强直 凯尔尼格征（Kernig征） 布鲁津斯基（Brudzinski征,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,4. 护理诊断,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,4. 护理诊断,头痛,自理缺陷,恐惧/焦虑,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,4. 护理诊断,

4、睡眠形态紊乱,知识缺乏,潜在并发症,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,护理措施,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,护理措施（ICU,严密观察头痛的情况（护理难点,严密观察病情（脑疝的急救,介入护理,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,护理措施（ICU,介入术前准备,术中护理,术后护理常规,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,体位与休息饮食 加强生活及基础护理,护理措施（病房,心理护理健康宣教,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,蛛网膜下腔出血(SAH,是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血(sub

5、aranoid hemorrhage，SAH)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。 占脑卒中的6%8,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血压骤升和饮酒 血管破裂血液 蛛网膜下腔,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,1.先天性动脉瘤:最多,占70%, 好发于30-60岁，女多于男,2.脑血管畸形 10%15,知识链接,病 因,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前n

6、d-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛,90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛,再出血(rebleeding) 脑血管痉挛(vasospasm) 脑积水(Hydrocephalus,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,警兆症状 Warning Sign,40%有警兆症状 (发病前数小时、数天或数周) 头痛约见于3/4病人 突然发生的不典型头痛且此前未曾经历,知识链接,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,提高认识和警觉性 自发性SAH并非一种疾病， 而是某些疾病的临

7、床表现。 早期诊断 尽早采取合适治疗,对SAH应高度重视,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,绝对卧床休息,控制血压,减轻脑水肿,防治并发症,治疗,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,再出血(rebleeding) 脑血管痉挛(vasospasm) 脑积水(Hydrocephalus,SAH后并发症的防治,知识链接,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,再出血是SAH致死的主要原因，50% 以上死亡 高龄、高血压患者易发生再出血 尽早确诊和处理动脉瘤方 能有效防止再出血,再出血(rebleeding,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,并发症

8、脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因 系血凝块对血管的直接刺激 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后415天 可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等,脑血管痉挛(vasospasm,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,脑积水 hydrocephalus,SAH、脑室或/和脑内出可使CSF循环梗阻脑积水系动脉瘤性SAH重要并发症一，对预后有直接影响,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,脱水降颅压 20甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等 防止再出血（止血） 6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等 防治脑血管痉挛 Ca+桔抗剂：尼莫地平

9、,用药,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,尼莫同,适应症】 适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急 性脑血管病恢复期的血液循环改善 【用法用量】 【使用注意事项,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,辅 助 诊 断,头颅CT 腰椎穿刺 脑血管造影(DSA) 计算机体层扫描血管造（CTA） 磁共振血管造影（MRA） 经颅多普勒超声（TCD,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,什么是颅内动脉瘤,颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms) 是指由脑动脉局部血管异常改变所产生的

10、脑血管次瘤样突起,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,颅内动脉瘤治疗,主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗,血管内栓塞治疗PK手术治疗,什么是GDC技术,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,知识链接,厚德精医 止于至善,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,国内外形势,国际形势： 在国外，经调查，SAH的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗占85%，选择外科手术占10%，保守治疗占5% 在国内，随着介入技术的发展

11、和成熟，选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,国内外形势,家族性颅内动脉瘤占SAH的720%， 遗传因素可能在年轻患者中起重要作用, 而动脉硬化则在老年患者中起重要作用,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,国内外形势,颅内动脉瘤及其出血发生率,15%的人群患有未破裂动脉瘤 未破裂动脉瘤年出血率为15% 国内动脉瘤破裂6/10万人/每年,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,国内外形势,动脉瘤再破裂出血发生率,首次出血后24h内再出血率约4% 在第3周可能会出现第2个再破裂高峰 出血后3周内累计再出血发生率为21% 出血后4周6个月 再出血的危险性从开始时 每天1%2%逐渐降至恒定的每年约3,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿,国内外形势,发病率 1996年Linn全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SAH每年发病率为10.5/10万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性SAH，每年发病率为635.3/10万人 地域差别：印度、中东和中国发病率最低，12/10万人，日本、苏格兰发病率最高，26.496.1/10万人 性别差异：女性男性 1.31.6:1 年龄差异：5069年龄段最多 占2/3,一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房