骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断_第1页
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文档简介

1、骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断1 .目的与要求(1) 必须了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。(2) 必须熟悉长骨骨骺端结核的 x线特征。(3) 熟练掌握关节结核和脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。2 .教具X 线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3 .内容提要(1) 长骨骨骺及干骺端结核(如膝、筋等)：病灶多呈局 部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆性，椭圆或分叶状。其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。病灶常破坏骨骺侵入关节， 形成关节结核。(2) 关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、筋关节等。可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端 结核发

2、展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。关节结核 在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质稀疏；关节的非支重面(如边缘部分)骨破坏，关节间隙狭窄等。(3) 髋关节结核的发生率甚高(居第二位)，多为骨型， 病灶多从股骨头开始。股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。(4) 膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。其主要x 线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。关节间隙狭 窄。关节骨端破坏而轮廓不整。骨质疏松等。(5) 脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身骨关节结 核的50%，多为青少年。以腰椎椎体发生最多。病灶

3、有中央 型、边缘型、前缘型三种类型。中央型主要表现是椎体中央 骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表 现是椎体前缘骨破坏。病变发展较慢，但常引起畸形。(6) 脊椎结核的x线表现有：椎间隙狭窄，其范围和 程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。严重的狭窄， 椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。椎体骨破 坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压 缩变形，且二者程度一致。常见的变形是椎体呈楔状改变， 进而呈三角形甚至椎体消失。由此又造成脊椎曲线改变，如 驼背及侧弯，脱位及半脱位等。椎旁脓肿，为常见的合并 症，约占80%。以胸椎结核最为明显和典型，表现为椎体两 侧的梭形软组织阴影，但两侧不一定对称。其部位与椎体病 灶的位置一致。4 .重点(1) 膝关节及筋关节的结核病变在 X线诊断上的特征。(2) 脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。练习题七(1) 化脓性骨髓炎的传染途径与

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