高血压教(学)案

1、住院医师规化师资培训教学教案教案首页授课章节：原发性高血压师资培训方向：心科使用教材：科学（8版），均波主编，高校编写时间.20167 学时：2十二五”规划教材，人卫社出版，2013年教 学 要 求*-容 悉 9诊容 解 了教学重点教学难点教学方法与手段教学容与组织安排嗨钟钟钟钟申钟 分分分分分沁分 0 0 0 5 5/52 12 115 1 因断:病诊 因1 23.d & &7.依托病例可氐，历砒，际 汗 极反 后晕HR月曲痛mml飓软 萌及 息无mml2罚头10八卜腹 .痛 休年訂无门 朋 二压 L、 二 9 入持，压n尹物1i闻 。匕杂 累 岛次呜血釧2视右 捕未 理唯性 劳 主每耳即叶

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4、，患者最髙血压190/130mmHg,诊断：高血压病3级流行病学：高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家高于发展 中国家，高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。病因和发病机制：原发性高血压的病因：C_）与高血压发病有关的因素包括：1遗传因素2环境 因素（饮食、精神应激、吸烟）3.其他因素（体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征）。发病机 制：1.神经机制2.肾脏机制3.激素机制4.血管机制5.腹岛素抵抗。临床表现：大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或在发生心、 脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，

5、也可出现视力模 糊等。如突然发生严重头晕或眩晕，要注意可能是脑血管病或降压过度、直立性低血压。根据依托病例患者主诉“反复头晕7年，加重2天”和医生查体：BplGO/llOmmllg等临床表现 及吸烟史即可诊断为“原发性髙血压3级很高危”。并发症：1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作；2.心力 衰竭和冠心病3.慢性肾衰竭4.主动脉夹层。实验室检查：基本项目：血生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低 密度脂蛋白、尿酸、肌肝）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖等）；心 电图。推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声

6、、餐后2小时血糖、血同型半 胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查以及踝臂血压指数等。诊断：高血压诊断主要依据真是测量的血压值，测量安靜休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一 般需非同日测量三次血压值收缩压均和（或）舒压90minHg可诊断高血压。必须鉴别是 原发性还是继发性。高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史一高血压1级2级3级无低位中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害伴随临床疾患高血压（1-3级）年龄55 （男性），65 （女 性）吸烟糖耐

7、量受损和（或）空腹血 糖受损血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高左室肥厚颈动脉超声：动脉粥样硬化 斑块颈股动脉脉搏波传导速度2 12m/s-踝臂指数0.9肾小球滤过率60或肌肝轻 度升高尿徴量白蛋白30-300mg/24h脑血管病脑出血，缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死，心绞痛，冠状动 脉血运重建，慢性心力衰竭 肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损， 肌 Sf133umol/L （男），鼻 124umol/L （女）尿蛋白 2300mg/24h周围血管病视网膜病变出血或渗出，视盘水肿糖尿病根据依托病例，患者有吸烟史30余年（属于心血管危险因素），最高血压190/130mm

8、Hg,故诊 断：原发性高血压病3级很高危高血压治疗原则：1治疗性生活方式干预2降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者合 并糖尿病或已经有心、脑、肾耙器官损害或并发症患者凡血压持续升高，改善生活方式血压仍未 获得有效控制者3血压控制目标值：V140/90mmHg,糖尿病等V 130/80mmHg. 4.多重心血管危险因 素协同控制。降压药物应用基本原则、种类及及降压治疗方案：原则：1.小剂量2优先选择长效制剂3.联合用药4.个体化种类：利尿剂、0受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧素转换酶抑制剂和血管紧素II受依拮抗 剂。降压治疗方案：目前认为2级高血压患者开始时就可以釆用2种降压药物联合治疗，老年高血 压（60岁）患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。根据依托病例，患者有吸烟史30余年（属于心血管危险因素），最高血压190/130mmHg,给予 厄贝沙坦氢氯囈嗪片一次一片 每日一次；出院时血压Bpl20/70mmHg （140/90mmHg）o第二节继发性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜钻细胞瘤皮质醇增多症閒主动脉狭窄（小结）高血压是科常见病，常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损 伤重要脏器，高血压标准：未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒压90nu