洁净室建设施工验收表格

1、v1.0可编辑可修改目录1、开工报告2、安装工程报验申请表3、工程材料报验单（附：进场材料合格证书及检验报告）4、施工记录表：附表一：风机安装记录附表二：水泵安装记录附表三：风机、水泵试运转记录附表四：风管安装记录附表五：除尘器安装记录附表六：防排烟系统安装调试记录附表七：金属风管制作记录附表八：风口安装记录附表九：消声器制作与安装记录附表十：制冷管道安装记录附表十一：设备、管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录附表十二：管架安装记录附表十三：设备开箱记录附表十四：设备基础检查验收记录附表十五：管道试压记录附表十六：设备、管道吹洗记录附表十七：阀门试验记录1v1.0可编辑可修改附表十八：设备安装调

2、整运转试车记录附表十九：系统联合试运转记录附表二十：设备材料检查记录附表二十一：通风与空调分部工程质量评定表附表二十二：排水管灌水、通水实验记录5、工程质量检验评定表附表一：金属风管制作分项工程质量检验评定表附表二：硬聚氯乙烯风管制作分项工程质量检验评定表附表三：部件制作分项工程质量检验评定表附表四：风管及部件安装分项工程质量检验检验评定表附表五：空气处理室制作与安装分项工程质量检验评定表附表六：消声器制作与安装分项工程质量检验评定表附表七：除尘器制作与安装分项工程质量检验评定表附表八：通风机安装分项工程质量检验评定表附表九：制冷管道安装分项工程质量检验评定表附表十：防腐（油漆）分项工程质量检

3、验评定表附表十一：风管及设备保温分项工程质量检验评定表附表十二：制冷管道保温分项工程质量检验评定表6、隐蔽工程验收记录7、竣工报告2v1.0可编辑可修改单位工程开工申请报告单位工程名称：致（委托方）：我单位承担的工程的准备工作已完成，并向贵公司报验通过下列内容：项目工程总施工进度计划。单位工程分部分项工程划分方案。单位工程施工组织设计。施工测量放样。材料和设备进场。申请于年月日开工，请批准。附件：1、项目经理部到岗人员与投标书中的人员名单对照表及联系电话。2、进场材料、设备名称、数量、性能一览表。3、主要工种的工长姓名、职称和施工人数一览表。施工项目经理部（章）：项目经理：日期：委托方：同意开

4、工。不同意开工。根据下列要求执行：委托方（章）：日期：3v1.0可编辑可修改注：施工项目经理部应提前2 天向委托方提出本申请报告。安装工程报验申请表工程名称：编号：致：(监理单位 )我单位以完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、材料报验。2、安装记录3、工程质量检验评定表4、隐蔽工程记录承包单位（章）：项目经理：日期：4v1.0可编辑可修改审查意见：项目监理机构（章）：总 / 专业监理工程师：工程材料报验单工程名称：编号：致监理单位：下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求。 报请验证并准予进场使用。附： 1、材料出厂合格整。2、材料检验报告。承包商：项目负责人：日

5、期：材料名称材料来源、产地工程部位材料规格本批 材 料 数量承试样来源5v1.0可编辑可修改包取样地点、日商期的试验日期试验试验结果同意 同意 同意 监理工程师审查意见不 同 意 不 同 意 不同 意 我证明上述材料符合/ 不符合要求，可以 / 不可以进场在指定工程部位上使用。监理工程师：日期：本表一式三份，业主、监理单位、承包商各一份。6v1.0可编辑可修改施工记录7v1.0 可编辑可修改风机安装记录工程名称施工图号风机型号操作人风机位置编号记录日期项目允许偏差实测偏差备注（ m m）（m m）轴承座纵向（每 1m）风水平度横向（每 1m）三角带两轮中心面偏移量1机传动两轮轴的平行度（每1m

6、）地垂直度（每 1m）10脚直径（ m m）螺栓长度（ m m）材质垫垫种类铁规格平（长 * 宽* 高）面铁布每组块数（最多）置安装说明8v1.0可编辑可修改建设单位安装单位检查人检查人水泵安装记录工程名称水泵型号水泵位置编号项目水泵体水平度（每1m）联轴器轴向倾斜（每 1m）泵同心度径向位移地垂直度（每 1m）脚直径（ m m）螺长度（ m m）栓材质垫种类规格（长 * 宽* 高）铁每组块数（最多）施工图号操作人记录日期允许偏差实测偏差附注（ m m）（m m）10垫铁平面布置9v1.0可编辑可修改安装说明建设单位安装单位检查人检查人风机、水泵试运转记录工程名称施工图号设备名称设备位置编号设

7、备型号试运转日期项项目运转记录次名称、型号1 润滑剂加注数量或油位2转速3运转持续时间滚动轴承：风机 80轴承水泵 704温度滑动轴承：风机 60水泵 705噪声情况610v1.0可编辑可修改7安装说明建设单位安装单位检查人检查人风管安装记录工程名称施工图号通风类型操作人风管编号记录日期项目允许偏差实测值（ m m）（m m）12341 风每 1m3水平度总偏差20每 1m22管垂直度总偏差20风水平度53口垂直度211v1.0可编辑可修改安装说明检查结果建设单位安装单位检查人检查人除尘器安装记录工程名称施工图号设备型号制作人设备编号记录日期项目允许偏差实测值（ m m）（ m m）12345

8、6容 1平面位移3许2标高20偏每 1m2差垂直项3度总偏差20目12v1.0可编辑可修改安装说明检验结果建设单位安装单位检查人检查人防排烟系统安装调试记录工程名称层次施工图号建筑类别设计单位安装人安装单位调试人调试单位调试日期名安装位号楼层防火分区称123456789排烟13v1.0可编辑可修改阀送风阀防火阀检查项目工作可靠信号正确反应灵敏功能齐全结论建设单位施工单位金属风管制作记录工程名称施工图号风管类型材料名称风管编号操作人风管总长度制作日期允许偏差实测值（ m m）项目（m m）1 2 3 4 5 6 7 8 914v1.0可编辑可修改 300 m m0-11圆形风管外径0 300 m

9、 m-2300 m m0-12距形风管大边0300 m m-23圆形法兰直径+204矩形法兰边长+205矩形法兰两对角线之差36法兰焊缝对接处的平整度17法兰平整度2检查结果建设单位安装单位检查人检查人风口安装记录工程名称施工图号15v1.0可编辑可修改风口类型安装负责人风口编号安装日期允许实测值（ m m）项目偏差12345678910m m1风口外型尺寸22圆形风口最大与最小直径之差23巨型风口两对角线之差3安装说明检查结果建设单位安装单位检查人检查人消声器制作与安装记录16v1.0可编辑可修改工程名称施工图号消声器型号安装人消声器编号安装日期检查项目项目质量情况12冲洗说明检查结果建设单

10、位安装单位检查人检查人制冷管道安装记录17v1.0可编辑可修改工程名称管道材质管道部位允许项目偏差m m室架空15坐外地沟201室架空5标内地沟10室架空15标外地沟202室架空5高内地沟10水纵DN100以内每5横DN100以内10m10平3向管横向弯曲全长 25 m弯20道以上曲立每 1 m2管4垂直全长 5 m 以上3度施工图号制作人安装日期实测值（ m m）1234567891018v1.0可编辑可修改检查结果建设单位安装单位检查人检查人19v1.0可编辑可修改设备、管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录年月日工程名称：分部分项工程名称：防腐与衬里保温或保冷涂漆规数量位线或线号名称材料层次

11、实验厚度保温层底层面层格( 台或 m)材料名称名称厚度结果（ mm）材料材料名称遍数材料名称遍数20v1.0可编辑可修改施工技术负责人：质量检查员：施工班（组）长：建设单位代表：21v1.0可编辑可修改管架安装记录工程名称分项工程名称中心坐标（ mm）基础标高基础标高管架编号结构型式弹簧调整备注允许值实测值偏差（ mm）偏差（ mm）22v1.0可编辑可修改施工技术负责人：质量检查员：施工班（组）长：年月日23v1.0可编辑可修改设备开箱记录建设单位单位工程名称设备制造厂施工单位设备名称设备编号设备所带技术文件资料：主要设备配件及材料明细表序号名称规格单位数量备注（缺陷）24v1.0可编辑可修

12、改设设备负责人：备负责人：移接交经办人：收经办人：单单位位年月日25v1.0可编辑可修改设备基础检查验收记录工程名称设备名称设备型号项次1基础坐标位置基础2上平面3预埋地4 脚螺栓孔项目纵轴线横轴线设备底座（轴承座）电机座（其他）基础上平外型尺寸中心位置深度孔壁垂直度设计强度施工图号设备位置编号验收日期允许偏差实测偏差附注（ m m）（m m） 20+0-20 20 10+20-010基础砼实验强度5强度实验日期验收意见26v1.0可编辑可修改建设单位安装单位检查人检查人管道试压记录施工单位：工程名称：编号：分项工程实验管段管道材质规格工作压力MPa试压压力MPa持续时间时分秒压力降MPa实验

13、时间年月日施工单位实验结果评定技术负责人：工长：质检员：27v1.0可编辑可修改建设单位意见：建设单位代表：检验员：28v1.0可编辑可修改设备、管道吹洗记录年月日工程名称分项工程名称设备位号脱洗脱脂材质工作介质压力流速吹洗（管线号）介质鉴定介质鉴定MPam/s次数建 设 单 位施 工 单 位29v1.0可编辑可修改现场代表：施工技术负责人：质量检查员：施工班（组）长：年月日年月日30v1.0可编辑可修改阀门试验记录建设单位：单位工程：分项工程：施工单位：工程编号：记录日期：强度严密性序公称压力名称型号规格介压力介压力实验结果号（Mpa）（ Mpa）（ Mpa）质质31v1.0可编辑可修改备注

14、建设单位代表：技术负责人：制表：32v1.0可编辑可修改设备安装调整运转试车记录设备名称规格型号安装日期制造单位设备编号试车日期试车情况记录评定意见建设单位：代表：施工单位：工长：（盖章）（盖章）33v1.0可编辑可修改系统联合试运转记录工程名称分部（或单位）工程设备名称试运转日期试运转内容试运转结果评定意见试运转人员建设（监理）单位：（公章）建设（监理）单位：（公章）代表：代表：年月日年月日34v1.0可编辑可修改设备材料检查记录工程名称分部分项工程名称设备材料名称型号及规格设备材料检查情况：设备缺陷处理结果：建设单位施工单位35v1.0可编辑可修改现场代表：施工技术负责人：质量检查人：记录

15、员：年月日年月日36v1.0可编辑可修改通风与空调分部工程质量评定表工程名称：合同号：施工单位：序号分项工程名称项数其中优良项数备注合计优良率%37v1.0可编辑可修改评核定定等意级见制表人：年月日38v1.0可编辑可修改排水管灌水、通水实验记录施工单位：年月日工程名称年月日起分项工程名称试压时间结论建设单位年月日止部位材质规格单位数量实验经过及问题处理：试压标准及规定试压方式试压标准达到数值标准依据39v1.0可编辑可修改建设单位代表核验意见签章：年月日专业施工负责人：质检员：测试人：40v1.0可编辑可修改工程质量检验评定表41v1.0可编辑可修改金属风管制作分项工程质量检验评定表工程名称

16、：部位：项目质量情况1 风管的规格、尺寸及使用的材料、规格、尺寸必须符合设计要求保风管咬缝必须紧密、 宽度均匀、无孔洞、半咬口和胀裂等缺陷。2证直管纵向咬缝错开。3焊缝严禁有烧穿、漏焊和裂纹等缺陷。纵向焊缝必须错开。项 4 洁净系统风管、配件、部件和静压箱的所有接缝必须严密不漏。洁净系统的风管内表面必须平整光滑，严禁有横向拼接缝和管目 5内设加固或采用凸棱加固的方法。6洁净系统风管必须保持清洁、无油污和浮尘。质量情况项目等级基12345678910本1风管外观项2风管法兰目3风管加固4 不锈钢板、铝板和复合钢板风管外观允许偏差实测值（ mm）允项目（ mm）12345678910许0 300

17、mm-1偏1圆形风管外径0 300 mm差-20 300 mm项-12 矩形风管大边0目 300 mm-242v1.0可编辑可修改3圆形法兰直径+204矩形法兰边长+205矩形法兰两对角线之差36法兰平整度27法兰焊缝对接处的平整度1检保证项目查基本项目检查项，其中优良项，优良率%结%允许偏差项目实测点，其中合格项，合格率果评核工程负责人：定定工长：等等班组 长：质量检查员：级级年月日43v1.0可编辑可修改硬聚氯乙烯风管制作分项工程质量检验评定表工程名称：部位：保项目质量情况证 1 风管的规格、尺寸及使用的塑料板品种规格质量须符合设计要求项焊接的坡口形式和焊接质量必须符合施工规范规定, 焊缝

18、无裂纹、2焦黄、断裂等缺陷，纵向焊缝错开。目基项目质量情况等级12345678910本1风管外观项2风管加固目允许偏差允项目（ mm）12许0630mm-1偏1圆形风管外径0 630 mm实测值（ mm）345678910 630 mm项-12 矩形风管大边目 630 mm0-2检保证项目查基本项目检查项，其中优良项，优良率%44v1.0可编辑可修改结项，合格率 %允许偏差项目实测点，其中合格果评核工程负责人：定定工长：等等班组长：质量检查员：级级年月日45v1.0可编辑可修改部件制作分项工程质量检验评定表工程名称：部位：项目质量情况保1 风管的规格、尺寸及使用的材料、规格、尺寸必须符合设计要

19、求证防火阀必须关闭严密。转动部件必须采用耐腐蚀材料，外壳、2阀板的材料厚度严禁小于2 mm项3各类风阀的组合件尺寸必须正确，叶片与外壳无碰擦目洁净系统阀门的活动件、固定件及拉杆等，如采用碳素钢材制4作，必须做镀锌处理，轴与阀体连接的缝隙必须密闭质量情况基项目等级12345678910本 1 部件组装2 风口外观项 3 各类风阀制作4 罩类制作目5风帽制作允允许偏实测值（ mm）许项目差12345678910偏（mm）差1风口的外形尺寸2项2圆形风口最大与最小直径之差2目3矩形风口两对角线之差3检保证项目查基本项目检查项，其中优良项，优良率%结果允许偏差项目实测点，其中合格项，合格率%46v1.0可编辑可修改评核工程负责人：定定工长：等等班组长：质量检查员：级级年月日47v1.0可编辑可修改风管及部件安装分项工程质量检验评定表工程名称：部位：项目质量情况安装位置必须牢固、位置