新生儿败血症

1、病例分析,患儿，五天，拒食、反应差,1,天，皮肤黄染并,加重,10,小时，面部颈部散在小脓疮，心肺无,异常，脐部稍湿，肝肋下,1.5cm,请给出初步诊断，并提出主要护理措施,新生儿败血症,Neonatal Septicemia,XX,XX,定义,病原体侵入新生儿,血液循环，并在其,中生长、繁殖、产,生毒素使患儿出现,严重感染中毒症状,的全身感染性疾病,病,因,非特异性免疫功能低下,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3,C,5,调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,屏障功能差,皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,特异性免疫功能,IgG,胎龄越小,IgG,含量越低，易

2、感染,IgM,IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低,易感染,G,杆菌,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低下,2,致病菌,我国,葡萄球菌、大肠杆菌,机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌,克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌,空肠弯曲菌、幽门螺杆菌,欧美,B,组溶血性链球菌,GBS,李斯特菌,3,感染途径,产前感染：母亲菌血症或败血症,产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水,或消毒不严所致,产后感染：最常见,护理评估,1,健康史,2,身体状况,3,辅助检查,4,心理、社会状况,1,健康史,了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感,染史,了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜,早破等病史,了解接生情况，脐部情况及

3、生后感染,接触史等,2,身体评估,患儿的肤色、面色、反应等情况,有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损,和化脓,有无黄疸加重,肝脾肿大,休克、出血倾向,2,身体评估,早发型,1,生后,7,天内起病,2,感染发生在出生,前或出生时,3,常呈暴发性多器,官受累,晚发型,1,出生后,7,天后起病,2,感染发生在出生后,3,常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,2,身体评估,一般表现,差,反应差,嗜睡（不动,发热或体温不升,不吃,不哭,体重不增,五不现象,2,身体评估,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克征象,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸,窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎

4、、脑膜炎、坏死性小肠结肠,炎、化脓性关节炎、骨髓炎等,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,辅助检查,外周血象,9,9,白细胞总数,5,10,L,或,20,10,L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20,粒细胞内出现中毒颗粒或空泡,9,血小板计数,100,10,L,血沉增快,辅助检查,病原学检查,1,细菌培养,血培养,确诊,脑,脊液培养,尿培养、其他,2,病原菌抗原、抗体的检测,急相蛋白,C,反应蛋白增高,CRP,其他,治疗,一、抗生素治疗,尽早用药,静脉、联合给药,疗程要足,10,14,天）；有并发症要,3,4,周,注意药物毒副作用,二、处理并发症,抗休克,清除

5、感染灶,纠正酸中毒和低氧血症,减轻脑水肿,三、支持疗法,保暖、供给足够热卡和液体、维持,血糖和电解质正常,四、免疫疗法,静注免疫球蛋白,交换输血,中性粒细胞明显减少者输粒细胞,血小板减少者输血小板,4,心理、社会状况,评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏,养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长,可能出现焦虑和恐惧,护理诊断,合作性问题,1,体温调节无效,与感染有关,2,皮肤完整性受损,与脐炎、脓疱疮等感染灶,有关,3,营养失调,低于机体需要量,与吸吮无力、纳,差及摄入量不足有关,4,潜在并发症,化脓性脑膜炎、出血倾向,肺炎、体克等,护理措施,1,维持体温稳定,1,当体温过高时，可松开被子，给予

6、,物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热,剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否,则易出现体温不升,2,观察体温变化,体温不稳定时，每,1,2,小时测,1,次体温,3,体温不升，则保温,2,清除局部病灶,脐炎、口炎、脓疱疮,皮肤破损等,脐炎先用,3%H,2,O,2,清洗，再涂碘伏,皮肤小脓疱可先用,75,酒精消毒，无菌,针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素,软膏,口腔溃烂时用,4,硼酸水冲洗，并多喂,开水,用药原则,早期、静脉、联合、足疗程给药,血培养阴性者,经抗生素治疗后病情好转应,继续治疗,5,7,天,血培养阳性者,疗程至少,10,14,天；有并发,症者应治疗,3,周以上,抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验,用药；病原未明确者联合应用两种抗生素,3,遵医嘱给予抗生素治疗,4,保证营养供给,尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养,不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养,必要时输注血浆或新鲜血,早产儿可静滴丙种球蛋白,5,密切观察病情,严密观察生命体征变化，每,4,小时测,1,次,T,P,R,Bp,等,如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫,前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎,的可能,如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷,脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染,性休克或,DIC,的可能，应立即向医生报告,积极处理。必要时