院感染暴发报告及处置管理规范

1、. 院感染暴发报告及处置管理规范 共六章二十四条第一章 总 则五条第二章组织管理四条第三章报告程序五条第四章处置工作四条第五章质量管理四条第六章附则二条第一章 总 则 报告范围： 1、疑似医院感染暴发 2、医院感染暴发 报告管理原则： 1、属地管理 2、分级报告 第二章 组织管理第一责任人：医院法定代表人建章立制：. 医院感染暴发报告管理责任制 医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员、相关部门医务人员（分工明确，反应快速，管理规范）。 医院感染暴发工作程序 医院感染暴发处置工作预案 医院报告程序1： 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并

2、同时向所在地疾病预防控制机构报告 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。医院报告程序2 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。各级卫生行政部门报告程序2 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生医院上报的上述3种情况者，应当在2小时内上报至卫生部。电话同时填写报告卡医院内部报告

3、程序3核实后报告上级卫生行政部门院感科医院感染暴发或 疑似暴发 核实后报告 第三章 报告程序（信息内容） 1、发生的时间和地点、2、感染初步诊断、医院感染委员会主任3、累计感染人数、4、感染者目前健康状况、6、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径7、事件原因分析8、相关危险因素9、主要检测结果10、采取的控制措施、11、事件结果12、下一步整改工作情况等第四章 处置工作医院处置工作1发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发处置原则：（及时采取有效处理措施，保障医疗安全） 控制感染源，（隔离患者） 切断传播途径，（落实隔离清洁消毒灭菌） 积极实施医疗救治。医院处置工作2 发生疑似或者确认医院感染暴发

4、时处置原则：（ 原因调查） 开展现场流行病学调查 环境卫生学检测以及有关的标本采集 病原学检查等工作。第四章 处置工作各级卫生行政部门对医疗机构提供技术支持： 县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作。 卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。医院感染暴发报告及应急处置流程：一、成立医院感染暴发流行应急领导小组二成立医院感染暴发处置专家组成员三、医院感染暴发的报告1、临床科室发现疑似医院感染暴发，科室医务人员应当立即（2小时内）报告科主任，同时报告院感科。2、微生物实验室短期内发现3

5、株同源菌，应立即打电话报告院感科和相关临床科室。3、报告电话：白天8358370或者；夜间8358008或者。4、院感科接到电话应核实情况，立即报告分管院长和医院感染管理委员会，分管院长上报院长（法人代表），并立即召开紧急会议，确定是否启动应急机制，制定控制措施。5、医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向卫生局报告，并同时向疾病预防控制中心报告，并通过医院感染暴发报告信息平台网上报告卫生部。 （1）5例以上疑似医院感染暴发； （2）3例以上医院感染暴发； （3）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （4）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。6、医院发现以下情形时，应当按照国家突发

6、公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向卫生局报告，并同时疾病预防控制中心报告通过医院感染暴发报告信息平台网上报告卫生部。 （1）10例以上的医院感染暴发； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；7、医院感染暴发报告内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及目前医院采取的控制措施等。 8、确诊为传染病的医院感染，还应按传染病防治法的有关规定进行报告。六、医院感染暴发的具体处理步骤 1、临床科室应密切监测医院感染发生动态，早期发现医院感染暴发流行存在的可能（资料来源：院感病例监测、环境微生物监测、病区报告、临床微生物实验室报告），发现暴发或疑似暴发及早报告。 2、院感科组织处置专家小组确立感染暴发；报告院感暴发领导小组组长，紧急召开会议，确定启动预案。 3、计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（P 0.05）， 则应开展调查。 4、调查原因，及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素。 5、组织院感暴发处置小组人员进行防控处置，落实处置措施（包括控制感染源采取隔离措施；隔断传播途径采取消毒隔离）；保护易感人