职业卫生相关表格

1、劳动保护用品采购记录序号劳动保护用品名称购进日期数量单位合格供应商名称保管人签字1安全帽2过滤式防尘口罩3绝缘鞋、防滑鞋4绝缘手套、耐酸碱手套5防护服6安全带7耳塞8洗涤剂9眼防护具1011121314151617说明：1.支撑对象：*公司劳动防护用品管理制度;2.适用范围：公司劳动防护用品的管理；3.要求：供应科材料员填写；4.供应科保存，保存期限三年。编号：BZH-10-12劳保用品登记卡片序 号品名单位规 格数 量领用使 期用 限备注日 期领用章防尘口罩年 月曰手套年 月曰安全帽年 月曰工作服年 月曰工作鞋年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年

2、 月曰年 月曰年 月曰姓名:单位:工种编号:说明：1.支撑对象：*公司劳动防护用品管理制度；2.适用范围：公司劳动保护 用品的发放；3.要求：由供应科负责管理、保存；4.保存期限三年。编号：BZH-10-13()月劳动防护用品发放表序号品名数量领用时间本人签字单位:年月*说明：1.支撑对象：*公司劳动防护用品管理制度;2.适用范围：公司劳动保护用品的发放；3.要求：各车间、科室劳保发放人员填写，保存一份，每月 20日前报设备材料科一份保存；4.保存期限三年。编号：BZH-10-2年）员工体检计划序号体检人员体检项目体检时间体检医院实施情况备注12345678910111213141516171

3、819202122年）特定人员定期体检记录司机危险物品处理人员接触粉尘人员接触噪声作业人员计划体检日实际体检日体检结果说明：1.支撑对象：*公司职业卫生管理制度;2.适用范围：公司特定人员的职业 体检管理；3.要求：医院每年一季度提出，经安全科根据相关要求核定人员后报主管法人签 字批准，三季度实施体检，体检结果反馈到每一名员工，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。编号：BZH-10-3年）员工职业健康档案汇总表序 号姓名性别出生年 月部门4-U 亠 冈位专业工 龄体检 日期诊断 单位诊断 情况病情 变化123456789101112131415161718说明：1支撑对象：*公司职业卫生

4、管理制度;2.适用范围：公司职业危害接触人员的体检管理；3.要求：医院每年三季度实施体检，体检结果进行登记，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。编号：BZH-10-04年（）车间接触职业危害人员个人信息档案一、基本信息姓名性别年龄出生年月参加工作时间身份证号：联系电话：二、职业史起止年月所在车间工种有害因素防护措施三、职业危害告知：（岗位变动必须告知）工种告知时间告知内容本人签字四、职业体检情况（单位主管人员每年到职业卫生办查阅并填写、体检结论告知本人）体检时间体检结论五、职业危害培训：（每年至少一次）培训时间培训内容授课人六、职业危害防护防护物品名称安全使用期更换时间佩戴或使用情 况领

5、取时间本人签字说明：1支撑对象：*公司职业卫生管理制度；2.适用范围：公司职业危害接触人员的信息管理；3.要求：由各职业危害接触单位每年1月份建立，12月底报安全科汇总建立台帐，保存一份；4.保存期限永久。编号：BZH-10-9编制:职业危害清单职业危害所在单位、地点危害名称有/无采取的控制方法效果粉尘噪声与振动有毒有害气体人机功效高温与低温辐射潮湿照度不良其他备注审核:年 月曰年 月曰生产场所空气质量监测表监测指标测定值正常值监测人监测日期、时间空气成分氧气不低于20%CO不高于0.5%风源含尘量32C; V28C风速4 15m/s其他有害物质参考 GBZ2.1-2007、GB4792说明：

6、1.支撑对象：*公司职业危害监测制度;2.适用范围：生产场所空气质量的检测；3.要求：安全科每月检测一次，将测量结果记录在表中，并保存；4.保存期限一年。职业危害监测结果汇总表单位:危害因素地点国家标准监测结果结论监测人粉尘GBZ/192.1-2007噪声GBZ/189.8-2007振动GBZ/189.9-2007高温与低温GBZ/189.7-2007辐射GBZ/189.6-2007记录人:年 月曰说明：1.支撑对象：*公司职业危害监测制度；2.适用范围：公司存在职业危害 的作业场所监测结果汇总；3.要求：安全科进行检测汇总登记；4.保存期限三年。编号：BZH-10-10职业危害场所监测表单位

7、:职业危害因素地点监测点数已监测点数合格数粉尘噪声振动高温与低温辐射照度人机工效危害心理因素危害编制：日期：年 月曰说明：1.支撑对象：*公司职业危害监测制度；2.适用范围：公司存在职业危害的作业场所监测；3.要求：安全科进行汇总登记，保存 1份，并报安全科1份存档；4.保存期限三年。编号：BZH-10-12有害因素风险分析表说明：1.支撑对象：*公司职业危害控制制度;2.适用范围：公司存在职业危害 的作业场所控制；3.要求：安全科进行汇总登记，保存 1份，并报安全科1份存档；4.保存 期限三年.人机工效分析评价表单位:年 月填写日期: 人员胜任情况分析设备、设施、工器具使用情况分析工程设计、作业布局设计分析作业环境因素分析分析人：审核人：说明：1.支撑对象：*公司人机工效管理制度；2.适用范围：人机工效的管理;3.要求：安全科、采区等科室和部门每年涉及到以上内容的开展分析，并结合实际情况采取 有效措施。安全科进行汇