ICU非计划性拔管原因分析与处理.ppt

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2、胃管,气管插管,静脉导管,尿管,引流管,危及生命，延误治疗，变更治疗方案，满意度下降，与计划性拔管相比，再次插管比例增高，重新置管的患者病死率高,患者,护理质量下降，降低护理工作效率,护理,院内感染率增加，延长住院日，影响科室的发展,科室,UEX带来的影响,UEX,管路评估能力不足,昏迷、躁动及谵妄,镇静、约束不当,麻醉未醒、紧张害怕,护理观察不到位,无法与医护人员有效沟通,管路固定方法不当,不配合,原因分析,未能满足患者舒适的需要,操作疏忽移动不当,医护方面,患者方面,2020/12/19,UEX的预防措施,合理使用镇静剂,及时有效的肢体约束,在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向

3、或曾有拔管行为的患者在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。 变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外脱管。,2020/12/19,对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。,UEX的预防措施,规范护理操作程序,加强心理护理与宣教,2020/12/19,制定有关导管护理操作的流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。 夜间护理人员相对减少，光线暗淡

4、等原因，给患者翻身时应注意技巧，防止不慎脱管。 23:00-02:00,06:00-08:00为患者易拔管的高危时段，应提高警惕。,意识清楚的患者，赢加强宣教，讲解其所置导管的意义及脱管的危害 老年病人情绪变化无常，置管不适使患者处于易激惹状态，有效的触摸能安抚病人的情绪。 气管切开或气管插管的患者有语言障碍，应多与患者有效沟通，加强心理护理。,UEX的预防措施,意外拔管危险因素的评估,相关知识的培训,认知培训：UEX的概念、常见UEX的原因、危害 评估技巧的培训：意识状态的评估、意志力的评估、以往经历的评估、危重患者常见的心理需求评估 护理对策的培训：导管固定技巧、护患沟通技巧、镇静剂的应用

5、、UEX后病情的正确评估及应急处理,2020/12/19,评估患者的意识状况、管道固定情况、耐受程度 评估不同部位置管对患者的不同影响，并采取相应的护理措施,UEX的预防措施,非计划性气管拔管,是有创机械通气中较为常见的并发症之一。 可造成气道损伤，呼吸停止、病情加重，甚至危及患者生命。,非计划性气管拔管,非计划性气管拔管的紧急处理,保持呼吸道通畅，吸氧：面罩/鼻导管/呼吸球囊 吸痰：迅速吸出痰液，减少误吸 重新气管插管：上呼吸道阻塞、通气不足、肺不张、肺水肿等需重新置管 加强监护：呼吸频率、呼吸幅度、皮肤粘膜颜色等 加强护理：稳定患者情绪，准备抢救，通知医生，提供及时有效的护理。 无创正压通气,启示,ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响的，非计划性拔管存在主观客观因素，护理人员应充分