高级脑功能障碍的评定

高级脑功能障碍的评定概述即认知功能脑卒中、脑外伤、痴呆患者常见症状导致残疾的重要原因之一第2页,共57页，2024年2月25日，星期天认知的定义是对事物认识和知晓的过程。涉及对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用。是信息输入和输出间发生的内部心理过程需要包括知觉、注意、记忆、思维、智力等能力的参与。第3页,共57页，2024年2月25日，星期天知觉认知过程始于感觉输入。感觉是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，且所反映的仅仅是客观存在。知觉就是将输入的感觉信息综合成有含义的认识，是高于感觉功能的、纯心理性的活动过程。第4页,共57页，2024年2月25日，星期天知觉的分类简单知觉视知觉、听知觉、触知觉、嗅知觉和味知觉。综合知觉时间知觉、空间知觉和运动知觉等。

第5页,共57页，2024年2月25日，星期天知觉障碍指在感觉传导系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的解释与整合发生障碍。多见于各种原因导致的脑损伤患者。常见障碍有躯体构图障碍、空间关系障碍、失认症和失用症。第6页,共57页，2024年2月25日，星期天躯体构图对身体部位、位置、各部位相邻关系以及和周围物体关系的认识。多见于左大脑损害者。包括躯体失认、单侧忽略、左右失认、手指失认、疾病失认。第7页,共57页，2024年2月25日，星期天躯体构图——躯体失认不能识别自己和他人身体部位。评定方法按照指令指出人体（自身、他人或布娃娃）部位。但注意别使用“左”或“右”的字眼，避免合并左右失认障碍患者被误诊。第8页,共57页，2024年2月25日，星期天躯体构图——单侧忽略知觉性忽略不能“看到”脑损伤对侧的实际空间环境。再现性忽略不能在脑海中重现脑损伤对侧的空间环境。评定方法二等分线段测验（10、12、14、16、18、20厘米六条线段）、划消测验（线段、字母、数字或某个字）、画图测验（临摹画房子、钟表）双侧同时刺激检查（损伤灶对侧无或慢反应）。第9页,共57页，2024年2月25日，星期天躯体构图——左右失认不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。评定方法按照牵涉“左”、“右”的口令做动作；动作模仿；Benton（1983年）左右定向检查表。注意排除躯体失认、感觉性失语的影响。第10页,共57页，2024年2月25日，星期天躯体构图——手指失认在感觉存在的情况下，不能按照指令识别自己或他人的手指。包括不能命名或选择手指，不能指出被触及的手指。多与失语症或其它认知障碍合并存在。评定方法手指图指认、命令指认、动作模仿、绘手指图。注意排除感觉障碍和失语对结果发影响。第11页,共57页，2024年2月25日，星期天躯体构图——疾病失认或称疾病感缺失。患者否认、忽略或不知道偏瘫肢体的存在。常常是急性期脑卒中后的短暂表现。评定方法与患者交谈。第12页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系是物体的空间特性如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映。为后天习得，是由视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同活动的结果，其中视觉起重要作用。多见于右脑损伤合并左侧偏瘫患者。包括图形—图形背景分辨困难、空间定位障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍、结构性失用和穿衣失用。第13页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——图形背景分辨困难分辨知觉是指从背景中区别前景或不同形状的能力。分辨困难的患者不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，而不能从背景中区分出不同的形状。评定方法辨认重叠图形、功能检查（寻找特定物件等）。注意排除视力差、同向偏盲、视觉失认、失语对检察结果的影响。第14页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——空间定位障碍知觉是指对物体的方位概念如上、下、前、后、左、右、内、外、东、西、南、北等的认识。障碍是指不能理解和判断物体与物体之间的方位关系。评定方法绘图（在某图形的某个方位画图）、图片检查（确定图与图间的位置关系），功能性检查（按指令摆放物体）。注意感觉性失语对检查结果的影响。第15页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——空间关系障碍知觉是指对两个或两个以上物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识。障碍是指不能判断两个或两个以上物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系。评定方法连接点阵图、十字标、结构性运用检查、功能性检查（梳妆、进食）等。注意排除单侧忽略、偏盲、手眼协调差等情形。第16页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——地形定向障碍知觉是指能正确判断两地之间的关系。障碍是指不能理解和记住两地之间的关系，从而在形成空间地图并利用它去发现目的地的路线上发生问题或错误。很少独立发生。评定方法了解日常情况（迷路）、使用地图、描述熟悉的路线等。第17页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——物体恒常性识别障碍知觉是指能识别两个具有相似形状但大小和位置不同的物体。障碍是指不能观察和注意到物体的结构和形状上的细微差别。评定方法辨认非常规放置的物体、辨认几种混放的物品等。注意与视觉性物体失认相鉴别。第18页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——距离与深度知觉障碍知觉是指能正确判断物体与己的距离与深度。障碍是指对物体与己的距离与深度判断上出现错误。评定方法距离知觉检查（拿起桌上物件）、深度知觉检查（往水杯中倒水）等。第19页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——结构性失用知觉是指能清楚地观察和理解各个部分的位置关系，并正确地将个部分组合成一个整体。失用是指由于丧失对任务的空间分析能力，不理解部分与整体的关系而导致的组合或构成活动障碍。评定方法复制几何图形（二维和三维）、绘画或复制图画、复制模型、拼图、功能活动（组装玩具）等。第20页,共57页，2024年2月25日，星期天空间关系——穿衣失用失用是指患者由于不能辨认衣服的上与下、前与后、里与外而导致的穿衣失败。可能是结构失用、躯体构图障碍或单侧忽略的结果。评定方法穿衣活动。排除肢体功能障碍因素。第21页,共57页，2024年2月25日，星期天失认症对物品、人、声音、形状、气味的识别能力丧失的总称。是指在特定感觉正常的情况下，患者不能通过特定的感觉识别以往熟悉的事物，但仍可通过其它感觉途径对其识别。多见于枕叶或顶叶特定区域的损伤。根据感觉方式的不同，失认症可分为视觉失认、触觉失认和听觉失认。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天失认症——视觉失认不能识别视觉刺激的意义。包括物体失认、面容失认、颜色失认和同时失认（仅能识别细节，不能获得整体感）。评定方法——物体失认*物品命名（辨认并命名、物品选择、名称选择）、物品特征描述和模仿应用、复制图画并命名、提示性视觉分辨（检查者描述物品特征，患者指出相应物品）、闭目触摸物品并命名等。第23页,共57页，2024年2月25日，星期天评定方法——面容失认*面部特征描述、面部辨认和命名、面部匹配（挑选照片）、从声音、步态、服装等特征来识别熟人。第24页,共57页，2024年2月25日，星期天评定方法——颜色失认*颜色辨别（两种颜色相同？）、颜色分类、颜色命名、颜色知识及应用（说出香蕉的颜色、给图画填色）等。第25页,共57页，2024年2月25日，星期天评定方法——同时失认*数点（仅注意某一部分？）、描述或复制图形（细节？完整？）。第26页,共57页，2024年2月25日，星期天失认症——听觉失认指不能识别一个声音的意义。听觉完全正常，可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力。分为非言语性（不能分辨声音的性质）和言语性声音失认（仅听理解破坏，不能复述和听写，阅读理解、书写、自发语正常）。常合并出现。注意与Werniche失语（听理解障碍，阅读理解也受损）鉴别。评定方法听力检查、非语言和语言性听觉检查。第27页,共57页，2024年2月25日，星期天失认症——触觉失认在触觉、温度觉、本体觉以及注意力均正常的情况下，不能仅通过触摸的方法来辨认手中熟悉的物品，命名其名称，说明和演示其功能、用途等。可累及单手或双手，极少单独出现。注意与实体觉障碍相鉴别。评定方法深、浅感觉及复合觉检查、物品的语义相关性检查（触摸选择语义相关的物品）、物品的触觉性命名（描述物理特征并命名）、几何图形的触觉性选择。第28页,共57页，2024年2月25日，星期天失用症是指在没有瘫痪的情况下，由于不能正确地运用后天习得的技能而出现的目的性运动障碍。多见于左侧脑损伤，且常合并失语。分为意念性失用和意念运动性失用。第29页,共57页，2024年2月25日，星期天意念性失用*是由于动作意念的产生（动作的目的）或概念形成（做什么、怎么做、用什么做）发生障碍而不能完成有目的的、协调的、复杂的多步骤动作。*表现逻辑顺序混乱、某一动作重复或省略、工具选择和使用错误、不能描述复杂活动的实施步骤。*评定方法日常生活活动（泡茶、刷牙）。第30页,共57页，2024年2月25日，星期天意念运动性失用*由于运动记忆的计划和编排障碍而不能执行运动口令。可单独出现。*不能正确按照口令用手势演示或模仿某用具的使用，但能在适当的时间、地点，下意识地完成从前熟练操作的技能性活动并能够描述动作过程。因能自发地完成日常生活活动动作而只在检查时被发现。*评定方法执行动作口令、视觉性动作模仿。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天注意指对一定事物的指向与集中，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。通过注意，人们才能够清晰地认识周围现实环境中的某一特定对象或事物，而避开不相干的对象或事物。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天注意的特征及影响因素注意的范围在同一时间内一个人所能清楚把握注意对象的数量，是广度特征。注意的紧张度心理活动对一定对象的高度集中程度，是强度特征。注意的持久性注意在某一对象上所保持时间的长短，是时间的特征。注意的转移性根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移至另一对象。注意的分配性在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天常见的注意障碍觉醒状态低下对刺激反应迟钝、缓慢。注意范围缩小当患者集中于某一事物时，注意不能被其它事物吸引。保持注意障碍注意力涣散，缺乏持久性，易受干扰，不能抑制不合时宜的反应。第34页,共57页，2024年2月25日，星期天常见的注意障碍选择注意障碍不能有目的地注意符合当前需要的刺激及剔除无关刺激。转移注意障碍不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象，而不能跟踪时事件发展。分配注意障碍因不能同时利用两种信息而无法同时做两件事。第35页,共57页，2024年2月25日，星期天注意障碍的评定反应时检查从刺激（听觉或触觉）呈现到反应开始时的时间间隔。注意广度检查数字距（检查者1个数/秒，患者复述。正常：正数＞6个；倒数＞3个）注意持久性检查删除字母、连续减7、倒背一年的月份。注意选择性检查有干扰的视觉或听觉跟踪，如听认字母、词辨认、声辨认等。定向力检查时间、地点、人物定向。第36页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是复杂的心理过程。包括识记、保持、回忆（再现和再认）三个环节。第37页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆过程识记是识别和记住事物，积累知识经验的过程。保持是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程。回忆是对头脑中所保持事物的提取。再现是当识记过的事物不在时能够在头脑中重现。再认是当识记过的事物再度出现时能够把它识别出来。第38页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆分类按储存时间的长短分瞬间记忆（＜2秒）短时记忆（＜1分钟）长时记忆（保持1分钟以上乃至终生）第39页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆分类按记忆的内容分形象记忆以感知过的事物形象为内容的记忆。逻辑记忆以概念、判断、推理等为内容的记忆。情绪记忆以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆。运动记忆以做过的运动或动作为内容的记忆。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆分类按记忆的手段分视觉型、听觉型、运动型和混合型多数情况下是混合型良好记忆力的重要条件：识记的敏捷性、保持的持久性、回忆的准确性和及时性第41页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆分类按记忆的形式分陈述性记忆又称外显性记忆、有意识记忆。所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响程序性记忆又称内隐性记忆、无意识记忆和不知觉记忆。没有意识成分的参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握、习惯的形成等。第42页,共57页，2024年2月25日，星期天记忆的评定瞬时记忆数字顺背和倒背、复述四个不相关的词、看四张图形30秒后默画出。短时记忆停顿30秒后，回忆瞬时记忆的检查内容。长时记忆复述故事、词汇表学习（朗读后回忆）、常识测验（篮球形状）、物品分类测验（水果）等。第43页,共57页，2024年2月25日，星期天遗忘对识记的材料不能回忆有生理性和病理性生理：一般情形下，瞬时记忆的内容基本上都立即遗忘，只有少量信息记过注意才进入短期记忆，短期记忆的内容也只有一部分进入长期记忆。是一种适应性保护机制，避免脑内存放巨大数量无关或关系不大的信息。第44页,共57页，2024年2月25日，星期天遗忘一般情形下，有意义的材料遗忘较无意义的材料遗忘慢；运动性记忆在充分巩固后不易遗忘；形象的材料不易遗忘。遗忘具有选择性，与个体知识结构不协调的，缺少重要信息价值的部分容易遗忘因此，人对大量不需要记住的事情遗忘，或对必须记住的事情在一次经历后不能全部正确回忆均属正常现象。第45页,共57页，2024年2月25日，星期天遗忘症因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切相关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作、学习和生活。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天遗忘的分类按遗忘的具体表现分顺行性遗忘不能储存新信息到长期记忆中。逆行性遗忘过去信息与时间梯度的丢失。进行性遗忘系统成分性遗忘暂时性遗忘第47页,共57页，2024年2月25日，星期天思维是心理活动最复杂的形式，是认识过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。概括性是指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在的联系。间接性是通过其它事物或事物的外部特征为媒介，间接地推论出事物的属性。第48页,共57页，2024年2月25日，星期天思维思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是基本的。第49页,共57页，2024年2月25日，星期天思维的分类按思维的过程分动作思维以实际动作作为支柱，不借助于言语和表象的思维。形象思维用表象进行分析、综合、比较、抽象和概括的思维。抽象思维用概念、判断、推理