《肩关节运动学》

1、运动学 - 肩Shoulder Kinesiology,李 翠 查 海源学院康复治疗学专业 2015年10月08日,学习目标,掌握肩关节的运动类型、运动范围及运动特征。 掌握肩关节周围肌肉的功能及主要肌肉的神经支配。 熟悉肩关节的组成及功能解剖,骨骼,关节,概述,提纲,第一节 肩胛带,第二节 肌肉和神经支配,胸锁关节 Sternoclavicular joint,肩锁关节 acromioclavicular joint,盂肱关节 glenohumeral joint,肩胛胸壁关节 scapulothoracic joint,一般特征、关节周围软组织、运动学,胸骨Sternum 锁骨Clavic

2、le 肩胛骨Scapula 肱骨中上段Humerus,第一节 肩胛带,一、概述,肩（shoulder）是把上肢连接到胸或躯干的一组结构，肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定的关节,在人类的生活、生产劳动、体育运动中占有很重要的位置,一、概述,我们研究上肢是从肩胛带开始研究的。胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他们之间连接的关节构成肩胛带（肩关节复合体,一、概述,广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节四个关节所组成。这些关节提供了上肢的关节活动范围,一、概述,肩关节的运动是由肌群的团队协作共同完成的。肩胛带肌群的共同运动增加了肩关节的控制和关节活动度。

3、肩关节的任何肌肉无力或瘫痪都将影响整个关节的运动链,二、骨骼 bone,胸骨Sternum 锁骨Clavicle 肩胛骨Scapula 肱骨中上段Humerus,一）胸 骨 sternum,胸骨sternum包括：胸骨柄manubrium sterni胸骨体body of sterum剑突xiphoid process 胸骨角sternal angle,二）锁骨 clavicle,上面观，锁骨clavicle的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形。 锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着,二）锁骨 clavicle,锁骨肩峰端与肩峰形成肩锁关节，胸骨端与胸骨、第一肋骨软骨端形

4、成胸锁关节。 当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍微高于水平面并位于冠状面后20度,二）锁骨 clavicle,20度,三）肩胛骨 scapula,肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角。 在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况,三）肩胛骨 scapula,肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突,三）肩胛骨 scapula,三）肩胛骨 scapula,肩峰与锁骨面形成肩锁关节。 肱骨头与肩胛盂相连接，由于肩胛骨内侧缘的原因，肩胛盂向上倾斜5。 在解剖位，肩胛骨与冠状面形成向前约35的夹

5、角。肩胛骨这个方向的平面称作肩胛骨平面。当抬手过头时候肩胛骨与肱骨都与这个平面有关系,三）肩胛骨 scapula,35,三）肩胛骨 scapula,四）肱骨humerus中上段,肱骨头近似一个半球形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头轴与肱骨干长轴形成135的夹角，与冠状面成30后倾角，这个后倾使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节,四）肱骨humerus中上段,大结节上有三块肌肉附着。 结节嵴上有两块肌肉附着。 嵴间是结节间沟与三块肌肉有联系,四）肱骨humerus中上段,桡神经沟由内上斜向外下呈螺旋形通过肱骨后面，其近端分别有肱三头肌的内外侧两个头附着。桡神经进入桡神经沟后，走形于肱

6、三头肌内外侧头之间，因此，肱骨干中下1/3处骨折时，桡神经容易受损伤,三、关节 joint,三、关节 joint,肩胛带中最近端的关节是胸锁关节，锁骨依靠其附着物与胸骨相连接，其功能就像一个机械性的杠杆或支撑器，使肩胛骨与躯干保持恒定的距离。 锁骨的外侧端为肩锁关节，这个关节和其相关的韧带把锁骨牢牢的固定在肩胛骨上,三、关节 joint,肩胛骨的前面和胸壁的后部组合成肩胛胸壁关节，其运动由胸锁关节和肩锁关节的运动产生。 肩胛盂与肱骨形成盂肱关节。肩关节的运动描述了盂肱关节和肩胛胸壁关节的联合运动,三、关节 joint,肩胛带各关节的运动功能是一系列的活动，所有的运动使上肢的活动范围达到了最大程

7、度。在这个运动链中出现无力、疼痛或肩关节的不稳定都会导致整个肩胛带的运动功能,三、关节 joint,肩胛上抬（elevation）肩胛骨在胸壁表面向上滑动。 肩胛下沉（depression）在肩胛骨抬高的位置，肩胛向下滑动,三、关节 joint,肩胛前伸（protraction）肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向外前方向滑动。 肩胛后缩（retraction）肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向后内方向滑动,三、关节 joint,肩胛上旋（upward rotation）：肩胛下角向外上方向旋转，肩胛盂面相上，这个运动发生在上肢向上伸展时。 肩胛下旋（downward rotation）：肩胛下角向内下方向旋转，肩

8、胛盂面向下,一）胸锁关节 sternoclavicular joint,1、一般特征,sternoclavicular joint是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。 sternoclavicular joint是上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节,1、一般特征,2、关节周围软组织,稳定胸锁关节的软组织： 前、后胸锁韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 关节盘 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌,2、关节周围软组织,胸锁关节周围被前、后胸锁韧带组成的关节囊包绕，以增加此关节的稳定性。 肋锁韧带是一条强壮的韧带，有两条相互垂直的纤维束。前部纤维束斜向上外方，而后

9、部纤维束斜向上内方。坚固的固定胸锁关节并限制锁骨的运动,2、关节周围软组织,关节盘的作用是减震和增加关节的接触面，这个减震的力学特性在老年性退行性骨关节炎的患者身上显而易见。 来自内侧的外力造成锁骨干的骨折比胸锁关节脱位更常见,3、运动学,胸锁关节的运动学： elevation 然后,手指沿肱二头肌短头移向近侧直至该肌变得细小, 这是最适合摸喙肱肌的高度,7. 肱二头肌和肱三头肌,肱二头肌长头和短头分别起自盂上结节和喙突,肱三头肌长头起自盂下结节。分别止于桡骨粗隆、尺骨鹰嘴,7. 肱二头肌和肱三头肌,肱二头肌为盂肱关节的屈肌和展肌, 肱三头肌则为盂肱关节的伸肌和收肌。 当三角肌和冈上肌瘫痪时,

10、肱二头肌长头能上举臂。这动作发生在盂肱关节外旋位,在额状面的稍前方并且无阻抗或手中无重物情况下才能进行,三) 连于躯干和肱骨的肌,这些肌起自躯干骨止于肱骨, 可有小量肌纤维止于肩胛骨或根本不止于肩胛骨。它们主要作用于肱骨, 但也间接影响到肩带的位置。这肌组仅有两块肌即背阔肌和胸大肌, 它们对肩部能做多种运动, 包括收、伸、内旋和降肩,1、背阔肌,背阔肌起自T6 以下的胸椎棘突、胸腰筋膜、髂嵴的后部和第12 肋,与腹外斜肌后部互相穿插。肌纤维向腋窝集中, 有些纤维越过或接近肩胛骨下角时常附着于它。背阔肌以腱进入腋窝, 止于肱骨的结节间沟, 在大圆肌止点的近侧,1、背阔肌,背阔肌是背部和下胸区最宽

11、的肌。除小部分被斜方肌下部覆盖外均较浅表。 背阔肌由胸背神经(C6 C8) 支配。 解剖学作用为内旋、后伸和内收盂肱关节, 降肩胛骨和提骨盆,2. 胸大肌,胸大肌起自锁骨( 内侧半) 、胸骨、第27 肋骨和覆盖在腹肌表面的腱膜。止于肱骨大结节嵴,2. 胸大肌,据其起点, 胸大肌可分3 部: 锁骨部、胸胁部和腹部。但从作用的观点, 该肌分为上部( 锁骨部) 和下部( 胸肋部和腹部) 。 因为它起点较宽和肌纤维朝向腋窝集中, 所以肌呈扇形， 有约710cm 长的区域,2. 胸大肌,胸大肌由胸外侧神经(C5C7) 支配。 作用：使盂肱关节内收、前屈、内旋,肩的支持和动力性稳定,1. 关节稳定性 2.

12、 肩袖的稳定性 3. 肱二头肌 4. 三角肌,1.关节稳定性,肩锁关节和胸锁关节的运动受到强大的韧带限制,一定程度上也受骨形态的限制。 盂肱关节和肩胸关节只有很少韧带性或骨性的稳固性，盂肱关节借被韧带加强的关节囊相连,1.关节稳定性,正常当放松的站立或静坐时, 水平的喙肱韧带和盂肱上韧带以及关节囊内的负压将肱骨头保持在肩胛骨的关节盂上。在新鲜的尸体上发现只要刺破关节囊后,肱骨头就发生半脱位,2. 肩袖的稳定性,当一个人手提重物如一个重的公事包, 三角肌、肱二头肌或肱三头肌在它们的垂直作用线上，应收缩来保持肱骨头位于关节盂内。 但有研究发现这些肌肉即使手上有10kg 负荷在肌电图上也是静息的,

13、而在水平方向的肩袖肌( 冈上肌、冈下肌、小圆肌) 有肌电活动,这些肌的收缩使肱骨头紧压于关节盂从而防止半脱位,3. 肱二头肌,肱二头肌长头腱跨越肱骨头, 然后在结节间沟内下行。当肌收缩时,腱的张力使肱骨头向内下, 压向肩胛骨的关节盂。这力与拉一根环绕柱子的绳相似。 当手持重物屈肘时,肱二头肌对防止盂肱关节半脱位起了辅助作用,4、三角肌,在灵长类和人类发生和发展中, 三角肌的增大明显地与直立姿势有关。 在人类, 三角肌十分发达, 包绕了盂肱关节的3个面。它的功能为盂肱关节的外展肌，但三角肌具有小量的旋转成分。 在臂上举早期, 三角肌的肌力是垂直方向, 产生对关节盂与肱骨之间的剪力, 造成肱骨头上

14、升顶在喙肩弓上，但这一运动被腱袖肌的水平和向下的作用线所阻止,肩关节肌群的运动,大部分的肩胛带肌肉分为两类：近端稳定远端稳定。 近端稳定如前锯肌、斜方肌。 远端稳定如三角肌、肱二头肌。 整个肩胛带的最佳运动功能都基于近端与远端稳定之间的相互依赖,肩胛胸壁关节的肌群,肩胛胸壁关节周围的肌肉按照其运动功能分为上抬肌和下沉肌、前伸肌和后缩肌、上旋肌和下旋肌,肩胛胸壁关节上抬肌群,肩胛胸壁关节上抬肌群：斜方肌的上部纤维、肩胛提肌、菱形肌,斜方肌的作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。 如果肩胛骨固定，一侧斜方肌肌肉收缩，会使颈向同侧屈、脸转向对侧；两侧同时收缩可使头后

15、仰,肩胛胸壁关节的下沉肌群,下沉肩胛胸壁关节的肌肉有：斜方肌的下部纤维、背阔肌、小圆肌和锁骨下肌。 背阔肌下沉肩胛带，拉肱骨和肩胛骨向下,肩胛胸壁关节的下沉肌群,肩胛胸壁关节的下沉肌群,如果上臂下沉的动作受限，起下沉作用的肌肉将抬高胸廓来固定肩胛骨和上臂。 例子：一个人坐在轮椅上，如何通过肩胛胸壁关节的下沉来为坐骨结节减压,肩胛胸壁关节的下沉肌群,肩胛胸壁关节的前伸肌,前锯肌的作用是使肩胛胸壁关节前伸。 肩胛骨前伸的力借助于盂肱关节，产生向前推动的作用力,肩胛胸壁关节的前伸肌,如果一个人的前锯肌无力 很难完成向前推物体的动作,肩胛胸壁关节的后缩肌,肩胛胸壁关节的后缩主要肌肉是斜方肌的中部纤维，

16、菱形肌和斜方肌的下部纤维是辅助肌肉。 肩胛骨后缩的动作是用上肢拖物体动作中的一部分。比如，爬墙或拉弓,肩胛胸壁关节的后缩肌,肩胛胸壁关节的后缩肌,在肩胛骨强有力的后缩过程中，菱形肌的上抬被斜方肌下部纤维的下沉运动而中和。这些肌肉收缩的力的方向最后综合在一起而产生肩胛骨的纯后缩运动。 斜方肌瘫痪，菱形肌无力将导致肩胛骨的后缩运动减少,肩胛胸壁关节的后缩肌,肩胛胸壁关节的上旋和下旋,肩胛骨的上旋是手臂上抬过程中的必要运动成分。在上旋过程中前锯肌和斜方肌的通力合作将获得不同的运动角度。这些肌肉使肩胛骨上旋，为运动的远端提供稳定的附着点，比如：三角肌和前锯肌,上抬手臂的肌群,盂肱关节肌群 三角肌 喙肱

17、肌 肱二头肌（长头） 控制肩胛胸壁关节上旋和下旋的肌群 前锯肌 斜方肌 维持盂肱关节动态稳定的肩袖肌群,盂肱关节上抬手臂的肌群,使盂肱关节外展的基础肌肉： 三角肌 前锯肌 手臂上抬中的前屈是由三角肌的前部纤维、喙肱肌和肱二头肌的长头所产生的。 肩关节前屈的肌群产生最大的等长收缩力矩,三角肌和冈上肌所产生的力矩相当于盂肱关节全部外展的力矩。 如果三角肌瘫痪，冈上肌有能力外展肩关节，但是力矩将减少。 如果冈上肌瘫痪或被撕断，则盂肱关节的关节运动学被改变，那么将很难完成肩关节的全范围外展。 如果三角肌和冈上肌都瘫痪，将很难实现肩关节的全范围外展,斜方肌和前锯肌的相互作用,在肩关节外展运动的前期，肩胛

18、骨上旋的旋转轴靠近脊柱的根部 斜方肌的上部纤维上旋肩胛骨，前锯肌由于它的较大力矩也使得肩胛骨上旋 在上臂上抬过程中，斜方肌的中部纤维和前锯肌之间的关系决定了肩胛骨上旋中后缩和前伸的最终位置。前锯肌的无力引起肩胛骨后缩，斜方肌的中部纤维无力导致肩胛骨前伸,斜方肌和前锯肌的相互作用,肌电图显示斜方肌的上部纤维在肩关节外展的初期有明显活动，之后在剩余的外展活动中肌电信号持续增加。在肩关节外展的前期斜方肌的上部纤维上抬锁骨，同时在外展后期斜方肌的下部纤维向下拖，以维持平衡。 肩关节全范围的外展过程中，前锯肌逐渐增加它的肌电信号,肩袖肌群包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌 所有的这些肌肉在手臂上抬过头

19、过程中，肌电图上有明显的信号，肌电活动反映出这些肌肉的功能：(1)关节动态稳定的调节机制；（2）关节运动学的控制,肩胛胸壁关节上旋肌肉瘫痪的后果,1、斜方肌瘫痪 斜方肌完全瘫痪通常导致上臂上抬过头困难。在这个运动中，通过全范围需要前锯肌的神经支配保持完全正常。在纯冠状面上比较困难，这是因为它需要斜方肌的中部纤维产生一个强有力的肩胛骨后缩运动,肩胛胸壁关节上旋肌肉瘫痪的后果,2、前锯肌瘫痪 前锯肌瘫痪或无力导致正常的肩关节运动学紊乱。 功能障碍可以有轻度的瘫痪或深部完全瘫痪。 胸长神经的过度牵拉或颈部脊髓和神经根的损伤可以导致前锯肌的瘫痪,完全或显著的前锯肌瘫痪不能使它的手臂上抬超过90，这个活动障碍和全部斜方肌以及盂肱关节外展肌群有关。 试图上抬手臂特别是抗阻时产生肩胛骨的过度下旋转，同时伴有肩胛骨内缘向外凸起，这个又被称为肩胛骨的翼状肩,前锯肌的轻度萎缩将引起肩关节正常的关节运动学紊乱。 没有肩胛骨正常的上旋活动范围，肩峰将更多地干扰肱骨头的外展。 有研究表明，患慢性撞击综合征的患者