慢阻肺护理查房 Copd病人护理查房

1、Copd,病人护理查房,慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病,COPD,是一组以慢性,不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增,加、肺功能不全为共同特征的疾病总称,主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管,哮喘、支气管扩张症等,发病机制,支气管的慢性炎症,管腔狭窄，形成的不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡，呼气时气体难以,全部排出，最终使肺泡内充气过度,反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症,邻近小动脉炎症、管壁肥厚,狭窄和闭塞,肺动脉高压,右心室肥厚和右心功能不全,病因,一、吸烟,二、感染：感染是,copd,发生发展的最重要,的因素之一,三、空气污染,四、职业性粉尘和化学物质,五、蛋白酶,抗蛋白酶失衡,临床表现

2、,咳嗽,咳痰,喘息,临床表现,慢性阻塞性肺病常见症状是呼吸困难，或“透不过气来,痰过多以及慢性咳嗽。病情严重时，上楼梯这种日常活动,都可能感到困难。慢性阻塞性肺病的最早期症状，可发生,于吸烟后,5,10,年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐减加重,咳嗽一般较轻微，常被吸烟者视为,正常,感冒后，病变,常常延及肺部，出现黄色或绿色脓痰。随年龄的增长，发,作逐渐频繁。患者常常伴有喘息，有该病家族史的患者尤,为多见,患者至,60,岁左右，常常出现劳力性呼吸困难，并逐渐加重,最后，在日常活动（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮饭）时,亦感到呼吸困难。约,1/3,的患者出现体重明显降低，其原,因至少部分为进食后呼吸困难加

3、重之故。常有下肢水肿,其原因可能为心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息时亦感,明显呼吸困难，是发生急性呼吸衰竭的标志,护理体检,头颈,胸,望,叩,触,听,腹,四肢,阳性体征,面色、瞳孔,巩膜、口唇,颈静脉怒张,听肠鸣音,腹水征,肌张力,有无水肿,肝颈静脉回流,征,基本情况,患者何继韩，男性,84,岁，因反复咳嗽咳,痰、胸闷气促,20,余年，再发并加重,2,月于,10,月,27,日入院，呈慢性病容，精神欠佳，食,纳一般，呼吸稍促伴喘息，被动体位，左,侧肢体偏瘫，肌张力增高，左肢有压疮,右侧肢体可稍活动,基本情况,医嘱予以抗感染、化痰、解痉平喘、上氧,活血,强心利尿等对症处理后，患者症状无,明显好转，

4、仍呼吸费力，感气促，咳吐黄,痰，带入压疮得到一定控制，现仍在院接,受进一步治疗,现病史,入院前,20,余年开始反复出现咳嗽咳白色泡,沫痰、以秋冬季及受凉后好发且易加重,持续一月至数月不等，每当受凉，活动后,症状加重。曾在外院诊断为“慢性阻塞性,肺气肿”每次发作经抗炎等治疗后症状可,缓解。入院前,20,天因受凉后上述症状再发,加重，咳白色粘液痰，量少，伴喘息,现病史,在家具体用药不详，无明显好转，为求进,一步治疗来院，以,copd,收入,入院时生命体征,T36.6,HR103,次,R22,次,血压,119/72mmHg,血糖,7.7mmol,既往史,2012,年,8,月因“脑梗塞”在我院我科住院

5、治,疗好转出院，遗左侧肢体偏瘫长期卧床,床旁体征及相关检查,患者神清合作，被动体位，精神欠佳，项,强直，活动差。胸廓正常，叩诊过清音,双肺呼吸音增粗，左肺可闻及哮鸣音,心律,不齐,Ph7.50,po,68,poco,2,45,2,辅助检查,胸片显示：双肺可见条索状斑片状密度增,高影，余肺纹理增多，增粗,报告,1,双上肺陈旧性结核,2,支疾并感染,3,肺气肿,病情动态,10,月,28,日未诉明显不适,口唇无明显发绀，仍感,气促，咳嗽咳痰,血清钾,3.07,血清,92.72,总钙,2.06,病情动态,10,月,30,日,21,30,患者突,感呼吸困然，大汗淋漓,BP180/110mmHg,HP,1

6、35,次,R26,次,spo,92,双肺可闻及大量湿罗音,考虑急性左心衰发作,2,告病危，强心（西地兰,静推），利尿（速尿静,推），降压（硝普钠泵,入），上氧,病情动态,10,月,31,日患者神清，血,压,138/80mmHg,Hp102,次，呼吸,20,次，唇无明,显发绀，双肺呼吸音粗,血清钾,2.84,治疗要点,戒烟并且避免吸烟、刺激性气体加重因素,降压，强心,利尿剂的使用,抗心律失常,合理氧疗，纠正低氧血症,急性发作期应控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药,1,抗生素、抗病毒,2,支气管扩张剂,3,祛痰止咳,4,雾化吸入,护理诊断和问题,1,清理呼吸道无效,与痰液粘稠，支气管痉挛,等有关,

7、2,低效型呼吸形态,与支气管阻塞呼吸阻力增,加有关,3,活动障碍,与肢体偏瘫，低氧血症、营养不,良等有关,4,气体交换受损：与,copd,继发感染有关,5,焦虑、个人应对无效,与呼吸迁延，久治不,愈，家庭关爱不足或缺乏有关信息有关,护理诊断与问题,6,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,7,有栓子形成的危险,与房颤有关,8,有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关,9,纳差、食欲不振：与胃肠淤血有关,10,潜在并发症,自发性气胸，肺部急性感染,慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭,11,睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽影响休息有关,护理措施,1,清理呼吸道无效,协助翻身，拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,久

8、病体弱，长期卧床，排痰无力者，病情允许可,采用胸部叩击与胸壁震荡法,遵医嘱给抗感染药物,遵医嘱给化痰药物应用，如雾化吸入,必要时给予机械吸痰,护理目的,患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道,通畅,2,低效型呼吸形态,保持呼吸道通畅,给予低流量持续吸氧,指导病人正确掌握缩唇呼吸和腹式呼吸,卧床休息，减少活动量,护理目的：提高病人生活状态及生存时间,3,活动障碍,卧床者加强机体功能锻炼，以防肌肉萎缩,急性期卧床休息，稳定期应坚持力所能及的锻练,给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，补充机体必,须的营养物质,鼓励卧床患者多饮水，防泌尿系感染,护理目的：增强抵抗力，预防营养不良及,呼吸,肌疲劳的发生,4,气体交

9、换受损,持续氧疗,缩唇呼吸，腹式呼吸的训练,抗感染药物应用,戒烟，保有健康的生活习惯,护理目的,静息状态,spo,2,大于等于,90mmHg,sao,升至,90,胸闷气促可缓解,2,5,焦虑、个人应对,无效,进行疾病知识宣教，树立信心，真确对待,疾病,运用成功案例进行鼓励教育,建立健全的家庭支持系统,护理目的,焦虑情绪消失，能主动配合治,疗,6,有皮肤完整性受损的危险,建立翻身卡。定时翻身，避免局部组织长期受压,保护骨隆头处和受压部位，使之处于空隙位，使用气垫床,并在骨隆头处和受压处垫软枕等,翻身时避免摩擦力、剪切力和潮湿,保持床单位清洁平整干燥,增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量,针对已破损

10、皮肤做好压疮换药和护理干预,护理目的,预防压疮，促进溃烂皮肤的愈合，组织再,生,7,有深静脉血栓形成的危险,协助患者双下肢进行床上主动、被动活动,定时按摩双下肢，促进血运,遵医嘱给予活血化瘀药物,严密观察双下肢肿胀，血运，疼痛等情况,护理目的：无深静脉血栓形成,8,纳差、食欲不振,应用利尿药物，减轻心脏前负荷，减轻胃,肠道淤血,做好口腔护理，保持口腔无异味促进食欲,必要时给予胃肠动力药物,给予清淡易消化饮食，少食多餐,护理目的,无腹胀食欲好转,健康指导,1,戒烟，避免尘埃，烟雾刺激，注意保,暖，提供整洁、舒适，阳光充足的环境,保持室内空气新鲜，每日通风换气，但应,避免对流，维持室内适宜的温湿度，以充,分发挥呼吸道的自然防御功能，保证日饮,水量在,1500ml,以上，以利呼吸道粘膜的湿,润和修复，便于痰液的稀释和排出,健康指导,2,增强体质，防止急性呼吸道感染，重视,缓解期营养摄入，改善全身营养状况,3,坚持全身运动和呼吸训练，指导病人,制定合理的运动计划,4,家庭氧疗的指导