临泉县人民医院细菌耐药.ppt

1、临泉县人民医院细菌耐药状况,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,一、序论,细菌耐药是世界性难题，而且各个地区耐药状况不一。各个地区的细菌敏感/耐药以及抗菌药物的应用仅仅可以借鉴而不能复制照搬。所以说，了解本地区乃至本医院的细菌敏感、耐药状况，是合理使用抗菌药物的重要一环。为配合卫生部“抗生素专项整治”工作，作者对我院自2009年10月20日细菌培养工作开展以来到2012年5月20日的培养结果进行了统计，以了解我科及我院细菌谱及其敏感、耐药情况，以便指导我科临床用药,二、细菌培养概况,本次共统计标本1331例，其中培养细菌阳性496例，霉菌19例，细菌培养阴性816例。培养阳性率38.7%！细菌构成比

2、：G+球菌61.2%，G-杆菌48.8%，和我国两大细菌监测网CHINET（中国感染与化疗杂志2011,vol11,no5:321329)、Mohnarin(中国临床药理学杂志，2011,vol27,no5:373379)的数据差别很大，也与其他国家的监测数据有差异。详细数据参见下表,特点：阴阳倒置,除前列腺液和/或精液标本外，所培养细菌以G-菌为主。按照传统，前列腺液和/或精液以及尿液标本，应该是G-菌为主，但是，我们的结果是以G+细菌为主（与广州医学院第五附属医院结果相似.。中国医药指南2012，vol10,no14:236-237)；而且，本应该是G+细菌为主的痰标本，培养结果反而是以G

3、-菌为主,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）整体概况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）总体概况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（1）总体概况,从整体看来，细菌对常用抗菌药物普遍耐药，耐药依次是青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等内酰胺类及克林霉素、氨曲南等。敏感性较高的抗菌药物依次是：利奈唑烷、替加环素、利福平、亚胺培南、厄他培南,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（2） G+球菌总体情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2） G+球菌总体情况,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（2） G+球菌总体情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2） G+球菌总体情况,

4、G+球菌耐药情况依次为：青霉素G94.5%，红霉素83.0%，苯唑西林82.4%，头孢唑啉77.1%，氨苄西林/舒巴坦77.1%，克林霉素76.6%，氨苄西林66.7%，复方新诺明50.3%，四环素49.0%。 G+球菌其敏感情况是：高水平链霉素协同76.7%，庆大霉素71.2%，加替沙星76.4%，喹努普汀/达福普汀89.5%，利福平92.7%，利奈唑烷95.4%，替加环素94.4%，呋喃妥因91.9%，万古霉素96.3,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌药敏状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌药敏状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌耐药排序状况,细菌培养与药

5、物敏感、耐药结果（2）葡萄球菌敏感率60%的抗菌药物,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）肠球菌结果,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）肠球菌结果,细菌培养与药物敏感、耐药结果（2）肠球菌结果,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）G-杆菌药敏总检验表,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）G-菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果3 G-杆菌敏感、耐药情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果3 G-杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果3 G-杆菌情况,G-菌耐药状况：耐药率依次是：氨苄西林87.5%头孢唑林82.7%氨苄西林/舒巴坦74.9%复方新诺明69.8%头孢曲松63.6%氨曲南62.4%庆大霉素

6、61.7%环丙沙星56.9%头孢他啶51.3%头孢吡肟49.7% G-菌药物敏感状况堪忧：敏感率超过60%的仅仅4个！阿米卡星62.0%哌拉西林/他唑巴坦81.8%亚胺培南91.3%厄他培南91.3,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,三、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之一：大肠埃希菌情况,大肠埃希菌 耐药率依次是：氨苄西林95.5%，头孢曲松86.6%，头孢吡肟85.1%，头孢他啶85.1%，头孢唑林8

7、5.1%，氨苄西林/舒巴坦82.4%，氨曲南84.8%，环丙沙星82.1%，左氧氟沙星80.9%，庆大霉素74.6%，复方新诺明73.5% 敏感率由低至高分别是：阿米卡星74.6%，哌拉西林/他唑巴坦92.4%，厄他培南87.9%，头孢替坦92.4%，呋喃妥因74.6%，亚胺培南100.0,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况,志贺氏菌敏感药物选择参考图,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之二：志贺氏菌状况小结,耐药

8、率依次：氨苄西林96.7%氨苄西林/舒巴坦96.7%复方新诺明89.7%头孢唑林86.2%妥布霉素82.8%庆大霉素82.8%阿米卡星75.9%环丙沙星66.7%头孢替坦66.7% 敏感率由低至高分别是：氨曲南65.4%头孢吡肟80.0%头孢他啶80.0%哌拉西林/他唑巴坦89.3%呋喃妥因96.7%厄他培南100.0%亚胺培南100.0% 改变我们的用药习惯：原来常用药物都耐药,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况,

9、细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之三：铜绿假单胞菌情况小结,耐药率依次：呋喃妥因96.4%头孢唑林92.9%氨苄西林89.7%氨苄西林/舒巴坦89.7%头孢替坦89.3%复方新诺明82.8%头孢曲松69.0% 敏感率60%的仅4个，由低至高分别是：妥布霉素63.0%头孢他啶82.1%哌拉西林/他唑巴坦88.5%亚胺培南100.0,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常

10、见 G-杆菌之四：肺炎克雷伯菌情况小结,耐药率50%的依次是：氨苄西林76.5%氨曲南68.8%头孢曲松62.5%头孢他啶58.8%头孢唑林58.8%头孢吡肟52.9%呋喃妥因52.9% 敏感率可观，70%的有：庆大霉素70.6%妥布霉素70.6%阿米卡星94.1%左氧氟沙星82.4%哌拉西林/他唑巴坦94.1%头孢替坦100.0%厄他培南100.0%亚胺培南100.0,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况,细菌培养与药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况,细菌培养与

11、药物敏感、耐药结果（3）常见 G-杆菌之五：鲍曼不动杆菌情况小结,鲍曼不动杆菌耐药率最高：耐药率依次是：头孢替坦100.0%头孢唑林100.0%呋喃妥因100.0%氨苄西林93.8%环丙沙星81.3%头孢吡肟81.3%亚胺培南81.3%复方新诺明81.3%氨曲南81.3%庆大霉素75.0%头孢他啶75.0%氨苄西林/舒巴坦75.0%妥布霉素75.0%哌拉西林/他唑巴坦75.0%头孢曲松75.0% 敏感率50%的仅仅一个药物：阿米卡星56.3,四、我院细菌培养及药敏结果与抗菌药物的临床应用关系,我们常用抗菌药物普遍耐药：依次是青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲

12、松等内酰胺类及克林霉素、氨曲南等。敏感性较高的抗菌药物多是管制级别较高的三类药物：利奈唑烷、替加环素、利福平、亚胺培南、喹努普汀/达福普汀、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、厄他培南等！阿米卡星在我们培养中表现也不错。据 CHINET、Mohnarin及国外资料显示，头孢哌酮/舒巴坦效果也满意。我们常用的左氧氟沙星抑菌率高，如果不管制，马上就会成为高耐药种类,四、(一)挑战习惯用药的传统观念,1，挑战经验性用药的传统观念。例如所谓的裤带理论,我们的特点：阴阳倒置按照传统，前列腺液和/或精液以及尿液标本，应该是G-菌为主，但是，我们的结果是以G+细菌为主；而且，本应该是G+细菌为主的痰标本，培养结果

13、反而是以G-菌为主,这就是要求我们：1，在治疗呼吸系统疾病时，要注重G-杆菌的感染。2，在治疗 泌尿系统药感染乃至腹泻时不要忘记G+球菌的存在,四、（二）即便是感染部位和细菌与传统相符，抗菌药物的选择也发生了变化,例如痢疾：我们传统的经验性治疗药物是：氨苄西林，复方新诺明，妥布霉素，庆大霉素，阿米卡星，环丙沙星等等。但恰恰这类药物耐药最重！氨苄西林96.7%氨苄西林/舒巴坦96.7%复方新诺明89.7%头孢唑林86.2%妥布霉素82.8%庆大霉素82.8%阿米卡星75.9%环丙沙星66.7%头孢替坦66.7,一个菌痢，已经逼得我们只好选用三类药物,五、抗菌药物合理运用的要求,1、养成按病原菌及

14、药敏结果使用抗菌药物的习惯。尽量避免经验性用药。 2、不仅药物选择正确，还要严格按照药效学、药代动力学原则使用之！ 3、不要忘记：抗菌药物应用中细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念,PK/PD对临床疗效评价的作用,仅靠PK或PD单方面无法全面地评价和估计抗菌药物的杀菌效应，通常都将两者结合起来对药物进行考察，然后制定给药方案,血液浓度(mg/L,1,10,0,24,12,时间(h,Cmax,Cmax/MIC,AUC/MIC,MIC,T MIC,亚MIC浓度,PAE,54,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,用药后时间,血清或组织药物浓度,突变选择窗 MSW Mutation selection w

15、indow,药物浓度在该范围内时 抗菌药物敏感菌株被抑制 不能抑制发生第一步突变的菌株 耐药菌株亚群选择性增殖,55,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,56,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,抗菌药物应用中细菌耐药突变预防浓度和突变选择窗的概念,临泉县人民医院 内三科 韩振军,抗菌药物临床应用指导原则与我院抗菌药物应用现状,临泉县人民医院呼吸科 韩振军,卫生部抗菌药物临床应用指导原则简介,临泉县人民医院 内三科 韩振军,思考题1：我院耐药率最高的细菌是什么,答案：鲍曼不动杆菌,思考题2：G-菌药物敏感率超过60%是哪四种抗菌药物,答案：G-菌药物敏感率超过60%的4种抗菌药物是：阿米卡星62.0%、哌拉西林/他唑巴坦81.8%、亚胺培南91.3