多发伤教学ppt医学课件

1、多发伤的救治,现代创伤的特点： 楼很高-高能 车很快-高速 人很躁-群伤多 多发伤多 在创伤病人中多发伤约占50%,2,多发伤的概念,指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。,3,关键词,同一外力作用 解剖部位 至少有一处是致命的,4,解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。,5,概念,

2、6,常见病因及损伤部位,7,.,多发伤诊断标准,颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨折 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,8,临床表现,致伤 因素,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,9,据世界卫生

3、组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。 我国每年因车祸死亡6万8万人。 交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。 交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占3% 。,我国车祸年死亡人数居高不下,10,临床表现,致伤 因素,死亡 率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合并休克90%,

4、11,3个死亡高峰,第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,12,3个死亡高峰,第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。,13,3个死亡高峰,第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下

5、解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。,14,临床表现,致命 因素,死亡 率高,休克 发生 率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克,15,休克是创伤致死的主要原因,严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂80% 严重骨盆骨折35% 严重四肢骨折25% 多发伤50%70%,16,休克的临床表现,低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗 轻度休克:失血为血容量10-20% 中度休克:

6、失血为血容量20-40%，尿量减少，小于1ml/kg.h 重度休克:失血为血容量40%，烦躁，昏迷,17,临床表现,致命 因素,死亡 率高,休克 发生 率高,容易 漏诊,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克 休克后8h救治死亡率75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤,18,多发伤容易漏诊,损伤部位多 明显外伤与隐蔽外伤同时存在 闭合伤与开放伤同时存在 大多数伤员不能诉说伤情,19,漏诊的原因,未能按多发伤抢救常规进行重点检查； 专科医生受专业限制只满足

7、于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤； 易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤； 某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。,20,多发伤的救治,21,(一)现场急救 1、快速检伤分类：,22,按ABCDEF顺序检查：,23,几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法,（一） 创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,24,.,（二）CRMAS评分法,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,以循环

8、、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的方法。每项内容分为0-2三个分值，五项分值相加即为伤员的CRMAS得分。,25,（三）创伤评分,1、昏迷评分GCS评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,26,批量伤员分拣方法,所有轻伤，

9、用绿色标记,步骤,27,2、现场急救处理 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道， 2）制止大出血， 3）解除心包填塞， 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸， 5）解除过高的颅内压。,28,（二）多发伤院内急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。,29,急救措施,第二步骤 1、心跳呼吸骤停者予以心肺复苏，神志昏迷者保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。,3

10、0,急救措施,第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、现场处理经过、上止血带时间、是否有昏迷等。 2、仔细体格检查。,31,体格检查,对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。,32,体格检查,按Crash plan顺序检查： C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A

11、=arteries（动脉） N=nerves（神经）,33,急救措施,第四步骤 1.查血常规、凝血、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检查。 2.如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检查、超声检查、CT检查及MRI检查等； 3.如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁B超检查。,34,急救措施,第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。,35,（三）急救护理要点,对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。 1、脱离危险环境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克

12、治疗 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难 6、伤口处理 7、安全转运和途中监护,36,脱离危险环境,抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。,37,呼吸道管理,畅通气道仰头抬颏法 开放气道清除口内呕吐物和气道异物 放置咽通气道，鼻导管给氧 颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开 胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭式引流 机械通气,38,建立有效的静脉通路及抗休克治疗,防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则：“快”、“足” 快 迅速建立2-3条输液通道

13、观察CVP：BP CVP3cmH2O快速输液 CVP15cmH2O心排量达顶点 CVP20cmH2O心衰 BP CVP3-15cmH2O不能判断心功能,39,建立有效的静脉通路及抗休克治疗,足输液总量估计失液量 补液总量失液量23倍 休克愈重，持续时间愈长，输液更多 10000150000ml/24h（150ml/kg.d）,40,处理活动性供血、包扎、止血及镇痛,立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 止血带,41,解除气胸所致的呼吸困难,对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入针头排气减压。 闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。,42,伤口处理,伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。 创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。,43,安全转运和途中监护,在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个