危重病人转运

1、危重病人转运流程,危重病人,指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人,案例,抢1床，张某，男，61岁， 因昏迷4h入抢，诊断：1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染 经口气管插管接呼吸机辅助通气 左侧颈静脉置管 胃管 尿管 实验室检查 ICU会诊,1、转运前准备-核对,核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例,2、转运前准备-病情评估,生命体征 意识状态 心理状态 各种管路,认真全面评估病情,PaO260mmHg, SPO290 SBP90mmHg, MAP

2、65mmHg 患者神志 各种管道，协助患者舒适卧位，监护导联线整理，皮肤清洁,各种导管的处理,原则 确保畅通 妥善固定 标记在位 防止感染 气管插管和气管套管 动、静脉置管，输液管道 尿管 胃管,3、转运前准备-解释，护理记录单,解释转运目的和风险 填写急诊病人转运交接单,4、转运前准备-科室联系,联系重症医学科，通知出发的时间和预计到达的时间 电梯确认 确认转运路线，熟知转运途径中能够提供抢救的科室,5、转运前准备-转运急救箱,表1. 危重病人（成人）转运配置药物,推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装） 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 （可达龙）

3、利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾 中国重症患者转运指南2010,表2：危重病人（成人）转运配置药物,选配药物 异丙肾上腺素 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲基强的松龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥 苯妥因钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵） 麻醉性镇痛剂（如芬太尼） 镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮）,6、转运前准备-设备,急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、简易呼吸器、注射泵等,7、转运前准备-物品准备,病历、检查报告单、治疗药品,8、转运前准备-人员安排,级、级：医生、护士和工人共同转运 、级：护士或工人转运,转运中站

4、立位置,床 头,护士,病 人,医生,护 理 员,9、转运中监护,护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、生命体征，保持气道畅通 病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近科室进一步抢救 合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保暖 保持各种管道在位通畅 重视病人主诉，做好心理护理,确保原有的 治疗和监护,10、到达目的科室,病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确认） 安全将病人搬运至病床 床旁交接（生命体征、各种管道、皮肤、用药、物品、转运中情况） 和病房护士共同填写转运交接单,转运床 过床易,过床易的使用方法,交接内容,病人资料 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运途中情况 转运单,11、带回转运物品,回科室整理、消毒转运用物，记录 在登记本上标明病人去向及时间,其他专科病人转运注意事项：,转运前需针对性处理的原发疾病： 创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫应控制发作并预防 颅内高压处理至正常水平 肠梗阻、胰腺炎者插胃管,attention！,转运禁忌 危重病人转运规范2014.6,心跳呼吸骤停行心肺复苏者 有紧急插管指征但未插管者 血流动力学不稳定，