Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

1、、期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究外科理论与实践20o3年第8卷第1期?论着?,期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究刘福坤李国立黎介寿祁晓平许哲南京军区南京总医院普通外科研究所(2lo002)目的:观察难以一期切除的,期胃癌行术前新辅助化疗后再手术的临床疗效,评价术前新辅助化疗在,期胃癌中的治疗作用.方法:总结1991年l0月一2002年6月间82例,期胃癌,其中ma期l2例,mb33例,期37例.入院后经b超和ct检查,术前评估病灶难以一期根治性切除者进行2次以上的介入治疗,再行ct复查,对比后进行手术治疗,术后均行综合治疗.结果:肿瘤明显缩小者59例(72%),肿瘤切除率为74%,

2、获得根性根治切除术者42例(51%).无手术死亡率,并发症发生率为13.4%.1年生存率75.6%(59/78),3年54,8%(23/42),5年36.4%(8/22).结论:对术前评估难以一期切除的晚期胃癌,作新辅助化疗后再行手术治疗,可以提高手术切除率和治愈率.关键词胃癌新辅助化疗外科手术中图分类号:r735.2;730.53文献识别码:a文章编号:1007.9610(2003)o1-0025.03resectionofstagesm&ivgastriccancer舳neoadjuvantchemotherapy.liufukun,liguoli,li如shuo.etnf.1ns

3、thuteofgeneralsurgery,nanjinggeneralhospita1.peoplesliberationarmy,nanjing(210002)objective:toobservetheclinicaleffectofpre-operativeneoadjuvantchemotherapyinthetreatmentofstagesmand1vgastriccancerpatients.methods:dataof82casesofadvancedgastriccanceradmittedduringtheperiodfromoct1991tojun2002wererev

4、iewed.therewere12casesbelongingtostagema.33tonlband37toiv.thepatientswereexaminedandstudiedbybultrasonographyandctbeforeandafterepesode(s)ofneoadjuvantchemotherapy;operationwasthenperformed.results:shrinkageofthetumorwasobservedin72%ofthecases(59/82),riheoverallresectabilityratewas74%,andthecurative

5、resectionratewas51%(42/82).thecomplication(s1occurredin13.4%ofthecases,andnomortalitywasobserved.thesurvivalrateofl,3and5yearswere75.6%,54.8%and36.4%,respecti.vely.conclusions:rihecurativeresectionrateandlongtermsurvivalrateareincreasedinpatientswithstagesmandivgastriccancerafterpre?operativeneoadju

6、vantchemotherapy.keywordscurativeresectionadvancedgastriccancerneoadjuvantchemotherapy目前,我国多数胃癌病人就诊时已属进展期,手术切除率低,尤其获得根治性切除的比例更少.剖腹探查后往往不是因肿瘤侵及邻近器官,就是发生广泛浸润转移而失去手术机会或仅能行姑息性切除手术,5年生存率低,治疗效果差.如何提高此类病人的治疗效果,值得进行研究.我们自1991年l0月至2002年6月,对82例术前评估难以一期切除的,期胃癌,进行术前新辅助化疗后再行手术治疗,提高了手术切除率和治愈率.报告如下.临床资料与方法1.一般资料本组

7、82例病人中,男68例,女l3例.年龄25-75岁,平均(5812)岁.胃底贲门部癌39例,胃窦和胃小弯部癌26例,残胃复发癌l7例.病人人院后作肝肾功能,外周血白细胞检查,f,r,kr等凝血指标和上腹部b超,ct检查.如肿瘤较大或浸润较广泛而难以一期手术切除者,即进行介入治疗.行介入化疗前均经病理证实,介入化疗后复查ct.术前行2次动脉介入化疗者52例,行3次或3次以上者30例.化疗结束后710d进行手术治疗.行全胃切除术28例,残胃全切除术l2例,胃大部切除术l4例,剖腹探查术28例.组织病理学分类:低分化腺癌47例,中,高分化腺癌l0例,黏液腺癌25例.伴淋巴结转移者79例,无淋巴结转移

8、3例.ptnm分期:其中ma期l2例,mb33例,期37例.2.手术及围手术期治疗所有病人均由胃癌专业小组医师按照根治切除原则行手术治疗,毕关腹前用无菌蒸馏水4000ml冲洗腹腔后再置人顺铂80mg关腹.术后3d常规鑫外科理论与实践2003年第8卷第1期讨论目前,我国住院治疗的胃癌病人晚期胃癌仍属多数,沈阳中国医科大学与上海第二医科大学附属瑞金医院上世纪8090年代统计的病例中,期病人占50%一60%,其中b与期胃癌占21%一44%t1.以前,这些病人手术切除率低,尤其获得根治性切除的比例更少.剖腹探查后往往不是因肿瘤侵及邻近器官,或是因发生广泛浸润转移而放弃手术或仅行姑息性切除手术,5年生存

9、率低,治疗效果差.如何提高这些病人的治疗效果,值得研究.我们自1991年起对82例术前b超和ct检查胃肿瘤较大,胃周肿瘤浸润明显或腹腔动脉周围有明显增大淋巴结而行一期根治性切除困难者,进行了2次以上的介入化疗,治疗后ct对比检查,肿块缩小率为72%,手术根治率达51%.结果表明中晚期胃癌术前介入治疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率和根治性切除率.如1例女性病人因胃窦癌在国外行胃大部切除术后1年半,发生残胃复发癌伴肝总动脉旁淋巴结转移,ct可见4cm大小肿块并与胰腺浸润,术前行3次介入化疗肿块明显缩小后,再次行残胃全切除,联合胰体尾,脾脏切除,达到根治性切除的目的.该例病人术后进行了全身静脉化疗与区

10、域动脉介入交替进行8个疗程的化学治疗和过继免疫治疗(自体lak细胞)与非特异性免疫治疗(卡介苗,草分支杆菌制剂),现随访4年无肿瘤复发.迄今,borrmann1w型胃癌恶性程度高,治疗效果差,5年生存率很低.本组3例borrmman1v型皮革样胃者经术前介入,结合根治性全胃切除和术后综合治疗已分别存活5,8和9年.认为对这类病人不能轻易放弃治疗,积极地采取以手术为主的综合性治疗,部分病例仍能取得较好的疗效.最近有1例因肿瘤与血管浸润广泛,首次剖腹探查未能切除的病人,行动脉介入与静脉交替化疗,肿瘤缩小后再次手术获得了成功.本研究表明,对术前b超和ct判断难以一期切除的胃癌,或剖腹探查术后肿瘤没有

11、能切除的病人,只要无明确全身转移和腹膜播散性转移征象,进行多次经动脉介入化疗与静脉化疗,待肿瘤缩小后可以行再次手术治疗,仍能取得比较好的治疗效果.术前选择性经动脉插管化疗,可使肿瘤所在的局部药物浓度提高5一l0倍.介入化疗约2/3的药量在靶器官内,仅不到1/3的药量至全身其他部位.除了在局部能产生较好的治疗作用外,经动脉注入的药物还能再进人体循环,对全身也起一定的治疗作用21.目前手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段,根治性胃癌手术是给病人带来治愈的唯一希望.对于肿块较大,术前估计切除有困难者,不要轻易放弃手术治疗【31.当今影像技术发展较快,术前b超,ct和mri检查对于胃癌的大小,浸润和转移情况

12、能有较好的了解,这些检查设备在多数医院均已普及.我们主张对进展期胃癌术前应常规行b超和ct检查,对切除和根治性切除的可能性进行评估.随着胃癌现代治疗理论的发展和技术的进步,对晚期胃癌外科治疗观念应有所改变,一些以往认为无法切除的病例,经过新辅助化疗可使肿块缩小,肿瘤的分期降级,有利于肿瘤的切除,甚至可以获得根治性切除,可以明显提高和期胃癌的治愈率.本组29例未获得切除或根治性切除者主要是存在腹腔,大网膜弥漫性播散性转移,对这类病例术前b超和ct的诊断较难,介入的治疗效果也差.如对这类病人能有明确诊断,术前采用腹腔化疗或温热化疗有可能会进一步提高治疗效果41.本组总的并发症发生率为l3.4%,创伤大,联合脏器切除者出现的并发症较高.在联合胰腺或脾胰部分切除术的9例中,3例发生胰漏,可能与术中用国产xf60缝合器闭合胰腺残端,未结扎胰管有关;发生十二指肠残端漏2例,可能与手术时十二指肠分离较多,用国产闭合器关闭时操作不当有关.这些并发症都经局部双套管负压引流,营养支持治疗后愈合出院.经动脉介入治疗后的主要反应为纳差,恶心和呕吐等消化道症状,经对症治疗3d左右能恢复正常.白细胞下降一般在710d恢复正常,不影响手术治疗.参考文献1.彭淑牖.晚期胃癌不要轻易放弃手术切除的机会j1.中国实用外科杂志,2