医疗行为与违法预防

1、一贯医疗行为与违法预防,四川大学临床医学院 精神病学教研室,患者的权利,1980全美第一届患者权力会议： 1、有权享受相应的治疗和护理 2、有权享受保守个人秘密的权利 3、有权了解诊断、处理、治疗和预后情况，对此有受到通俗说明的权利,1、,精神病学（高教版）,专题讲座,患者的权利（续）,4、在治疗处理之前，有权要求对其内容和选择进行说明并决定同意与否，尤其作为实验研究对象时要强调这一点，有权了解副作用 5、有权知道医院职工的姓名 第三十条 6、有权拒绝非诊断治疗活动,精神病学（高教版）,专题讲座,患者的权利（续）,7、有权知道处方上的内容，在出院时和出院后有权索要处方副本 8、在不违反法律规定

2、的范围内，有权出院 9、作为“自己的生命自己负责”原则的贯彻，有权拒绝医疗处理，并有权知道由此而引起的后果,精神病学（高教版）,专题讲座,患者的权利（续）,10、没有正当的医疗理由，医院方面无权中止医疗活动 11、有权接受来访和电话与外面联系 12、有权与患者权力保护人联系 其他权利：人身自由、隐私权,精神病学（高教版）,专题讲座,医师在执业活动中的权利,诊治-注册的执业范围 未经注册取得执业证书，不得从事医师执业活动 研究 交流 报酬 人格尊严、人身安全 是职业赋予的，建立在专业知识和经验之上,精神病学（高教版）,专题讲座,医务人员的义务,注意义务 1、按规则办事义务 2、提高自身业务水平义

3、务 3、社会义务 -疫情、宣教等 4、人道主义义务-道德,精神病学（高教版）,专题讲座,医务人员的义务（续）,义务 应为义务：以积极的作为去完成的义务 不应为义务：法律或职务加以禁止的行为 伪证、假诊断证明、假报告单、假鉴定书、“红包” 第三十二条 执业医师法第二十三条,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事故,是指医疗机构及其医务人员 在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失 造成患者人身损害的事故,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事故的预防,1、按规则办事 在医疗活动中，必须严格遵守 医疗卫生管理法律、行政法规 部门规章 诊疗护理规范、常规 恪守

4、医疗服务职业道德,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事故的预防（续）,2、医疗服务职业道德 1）、救死扶伤 1%-99% 99%-1% 2）、一视同仁 3）、尊重病人人格与权利 4）、保守医密 5）、敬重同行，积极进取 6）、文民礼貌,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作保守医密,病情、诊断结论、治疗方案、预 后判断 个人史、过去史、家族史内容 书信、日记等资料 肖像或视听资料,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事故的预防（续）,3、提高自身业务水平 医疗机构应当对其医务人员进行 医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章 诊疗护理规范、常规的培训 医疗服务职业道德教育,精神病学（高教

5、版）,专题讲座,医疗事故的预防（续）,4、病历资料（一） 按照规定的要求，书写、保管病历 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料,精神病学（高教版）,专题讲座,病历资料（二） 有权复印或者复制国务院卫生行政部门规定的病历资料 门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事故的预防（续）,5、封存的病历资料 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录 在医患双方在场的情况下封存和启封 由医疗机构保管,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事

6、故的预防（续）,6、知情权 患者的病情 医疗措施 医疗风险等 如实告知患者，及时解答其咨询 应当避免对患者产生不利后果,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作知情权,精神外科手术的目的、方法和可能利弊 患者肖像或视听资料使用的目的、范围及时限 限制通信和会客的理由及时限 病情、诊断、药物、预后,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作知情权,无须知情同意的情况 急诊 无同意能力：监护人或其他法定代理人 治疗特权 自愿放弃,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作,入院方式（自愿住院） *医师根据住院标准和能力状况评定，出具自愿住院通知书 *患者本人签署同意书并办

7、理手续 *不符合住院标准或能力不全者除外,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作,入院方式（医疗保护住院） *医师根据住院标准和能力状况评定，出具医疗保护住院通知书 *监护人签署同意书并代为或者协助办理手续 *自愿入院者住院期间可以变更为医疗保护住院 *监护人可以委托他人代为履行手续,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作中如何依法规范操作,入院方式（紧急住院观察或强制住院） *疑有或有危险行为患者被送至医疗机构时，两名以上医师检查评定，出具紧急住院观察通知书 *监护人或近亲属签署同意书，代为或者协助办理手续；可以委托他人 *护送者与监护人或领事馆联系人，暂时代为签署同意并办理手续

8、 *72小时作出结论,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作,约束和隔离的适应症 医疗需要： *避免对自身或他人的危害 *避免打断治疗计划或损害病人健康 *作为行为治疗的一部分 *减少过度的感觉刺激（隔离） 防止发生意外 遵从病人的合理要求（先隔离、后约束）,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作,约束和隔离的操作规范 有适应症 按精神科执业医师医嘱实施 紧急情况按口头医嘱实施，事后补书面医嘱 每天核查医嘱,评定隔离或约束时限 护士：定时检查患者，床旁交班,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作,出院程序（一） *病房负责医师组织讨论确定后通知监护人 *监护

9、人收到通知后办理出院手续；可以委托他人 *办理出、入院手续为同一人或其委托人 *自愿入院者经同意后，可自行或由亲属协助办理出院手续 *变更为医疗保护住院者不得自行办理手续,精神病学（高教版）,专题讲座,临床工作依法规范操作,出院程序（二） *病房负责医师组织讨论后认为不适合出院的，患者或监护人应当在签署出院申请后方可办理自动出院手续 *请假出院需签署申请书，经病房负责医师同意 *假出院由病房负责医师决定，通知监护人办理 手续,精神病学（高教版）,专题讲座,电抽搐治疗的知情同意,推荐的治疗次数 推荐ECT的理由 告知疗效可能是暂时性的 发生有关危险的可能性和严重程度 告知暂时性记忆减退 随时可以放弃同意,精神病学（高教版）,专题讲座,医疗事故的预防（续）,7、监督措施 制定防范、处理医疗事故的预案 报告程序 专职人员报告调查、核实，向患者通报、解释,精神病学（高教版）,专题讲座,不属医疗事故,（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 （二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 （三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的 （四）无过错输血感染造成不良后果的 （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的 （六）因不可抗力造成不良后果的,精神病学（高