肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析

1、肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析?18?中国肺癌杂志2006年2月第9卷第1期chinjlung!uary!:!:?肺癌气道重建?肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析王长利张真发宫立群阚学峰王勐赵振清张熙曾【摘要】背景与目的肺癌袖状切除术可以达到与全肺切除相似的肿瘤和淋巴结切除率,而且,同全肺切除相比,可以减少肺功能的丧失,改善患者生存质量.该研究旨在比较肺癌患者肺癌袖状切除术和全肺切除术的5年生存率和术后并发症.方法选取我院自1990年1月2000年12月收治的173例肺癌袖状切除术和435例全肺切除术患者,回顾性分析两种手术方式的5年生存率,并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差

2、别.结果肺癌袖状切除术患者总的5年生存率为42.3,全肺切除术为30.9,前者生存期明显长于后者(p一0.007);其中右侧肺癌行袖状切除术的患者5年生存率优于右全肺切除术ep一0.004(n.),0.025(n),0.042(n);左侧n.期肺癌袖状切除术后生存期明显优于左全肺切除(p一0.018),n及n期肺癌两种术式的5年生存率无差异;支气管肺动脉成形术与全肺切除术的生存期亦无显着性差异;肺癌袖状切除术后肺感染和心律失常并发症发生率低于全肺切除术(p一0.019),围手术期死亡率无显着性差异.结论在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中,右侧病变适合进行癌袖状切除术,而左侧病变无淋巴

3、结转移者应首选癌袖状切除术,支气管肺动脉成形术与全肺切除术相比并未延长生存期.【关键词】肺肿瘤袖状切除术全肺切除术【中图分类号】r734.2;r730.56comparativeanalysisofsleeveresectionandpneumonectomyforlungcancerwangchangli,zhangzhenfa,gongliqun,kanxuefeng,wangmeng,zhaozhenqing,zhangxizeng.lungtumordepartmentoftheaffiliatedcancerhospitaloftianjinmedicaluniversity,tia

4、njin300060,p.r.chinacorrespondingauthor:wangchangli,e-mail:abstractbackgroundandobjectivesleeverecestionforlungcancercangetsimilartumorandlymphnoderesectionrateaspneumonectomy,withlessinfluenceonpulmonaryfunctionandmuchimprovementofqualityoflife.theaimofthisstudyistocompareth

5、e5-yearsurvivalandcomplicationsofsleeveresectionandpneumonectomyforlungcancer.methodssurvivalanalysiswasusedtoinvestigatethe5-yearsurvivalof173patientsundergoingsleeveresectionand435patientsundergoingpneumonectomyfromjanuary1990todecember2000.theircomplicationandperioperativemotalitywerealsoanalyzed

6、.resultstheoverall5-yearsurvivalforsleeveresectionandpneumonectomywas42.3and30.9,respectively(p一0.007).5-yearsurvivalofrightlungsleeveresectionwasbetterthanthatofleftlungp一0.004(no),0.025(n1),0.042(n2).inleftlungcancerpatientswithoutnodalinvolvement,thesurvivalaftersleeveresectionwasbetterthanthataf

7、terpneumonectomy.therewasnosurvivaldifferencebetweenn1andn2lungcancerpatients.survivalwasnotsignificantlydifferentforbronchoplastyandpulmonaryarterioplastyandpneumonectomy.theincidencerateofpneumoniaandarrhythmiaforsleeveresectionwaslessthanthoseforpneumonectomy(p一0.0019),andnosignificantdifferenceo

8、fmortalitywasobservedbetweenthetwogroups.conclusioninlungcancerpatientssuitableforsleeveresectionorpneumonectomy,sleeveresectionshouldbeperformedforrightlungcancerandleftlungcancerofstagei.bronchoplastyandpulmonaryarterioplastydontprolongthesurvivaloflungcancerpatientscomparedwithpneumonectomy.keywo

9、rdslungneoplasmssleeveresectionpneumonectomy自1952年alisson等首次报道肺癌袖状切除术后,该手术在肺癌治疗中已得到广泛应用,现已成为一种固定的手术技术,大约58的可以切除的非作者单位:300060天津医科大学附属肿瘤医院(通讯作者:王长利,e-mail:)小细胞肺癌患者适合行袖状切除术引,肺癌袖状切除术包括支气管成形和支气管肺动脉成形术.袖状切除术可以达到与全肺切除相似的肿瘤和淋巴结切除率,而且,同全肺切除相比,可以减少肺功能的丧失,改善患者生存质量引.肺动脉成形术因为可能比全肺切除中国肺癌杂志2

10、006年2月第9卷第1期chinjlungcancer,februry!长期生存率低,而且术后并发症多,目前还不能代替全肺切除术it.同全肺切除术相比,肺癌袖状切除术能否延长患者生存期,目前报道不一.我院自1983年开始开展肺癌袖状切除术,现将我院1990年1月至2000年12月收治的173例肺癌袖状切除术与同期进行的435例全肺切除术患者进行回顾性分析,比较肺癌袖状切除术和全肺切除术的5年生存率,并发症及死亡率,以进一步探讨肺癌的最佳治疗方式.i材料和方法1.1临床资料收集1990年1月至2000年12月在我院接受肺癌袖状切除或全肺切除并经病理证实的肺癌病例共608例.其中男性467例,女性

11、141例,年龄2984岁(表1).肺癌袖状切除术包括支气管成形术151例,支气管成形术+肺动脉成形术者22例;支气管成形术中,左侧45例,右侧106例.全肺切除术中,左侧311例,右侧124例.袖状切除术组患者术前肺功能显着低于全肺切除术组(p<0.05).表1患者临床资料tab1ganeralcharacteristicsofpatients1.2统计学方法生存期为自手术日至死亡或最后一次随访日期,以年为单位,随访满5年截止.应用kaplanmeier法分析各组患者总的5年生存率,采用logrank检验生存率的差别;应用.检验分析并发症发生率和死亡率,p<0.05为有统计学差异.

12、应用spss10.0统计软件进行统计学分析.2结果2.1肺癌袖状切除术与全肺切除术生存率比较肺癌袖状切除术患者1,3及5年生存率分别为81.8,52.6和42.3%,全肺切除术1,3及5年生存率分别为61.1,40.8,30.9,肺癌袖状切除术组的5年生存率显着优于全肺切除术组(p一0.007)(图1).1.00.8o.6o.40.20123456time(year)图1肺癌袖状切除术与全肺切除术生存率的比较(p一0.007)fig1comparisonofsurvivalratebetweensleeveresectiongroupandpneumonectomygroup(p一0.007)

13、2.2左,右侧肺癌袖状切除术与同侧全肺切除术生存率比较左侧无淋巴结转移(n.)的肺癌患者,袖状切除术和全肺切除术后5年生存率分别为64.2和41.2,前者明显高于后者(p一0.018),而n.和n期肺癌患者两种术式的5年生存率无显着性差异(p一0.323,p=o.185);而右肺癌袖状切除术患者,无论有无淋巴结转移,其5年生存率均显着优于右全肺切除术患者p:0.004(n.),0.025(n1),0.042(n2)(表2).表2左,右侧肺癌袖状切除术与全肺切除术5年生存率比较tab2comparisonof5-yearsurvivalratebetweensleeveresectiongrou

14、pandpneumonectomygroup中国肺癌杂志2006年2月第9卷第1期chinl:g:!:!:!:.2.3左全肺切除术和右全肺切除术的5年生存率比较无论有无淋巴结转移,左全肺切除术患者的5年生存率均明显优于右全肺切除术p一0.039(n.),0.029(n1),0.000(n2).2.4支气管成形术+肺动脉成形术与全肺切除术生存率比较支气管成形术+肺动脉成形术的5年生存率为33.49/6,与全肺切除术相比无显着性差异(p一0.2846)(图2).营.兰图2支气管成形术+肺动脉成形术与全肺切除术生存率比较(p一0.2846)fig2comparisonofsurvivalratebe

15、tweenbronchoplastypluspulmonaryarterioplastygroupandpneumoneclomygroup(p一0.2846)2.5围手术期并发症发生率及死亡率比较围手术期肺癌袖状切除术和全肺切除术的并发症主要为肺部感染和心律失常(表3),其发生率分别为11.6和22.8,二者有明显差异(p一0.019);而死亡率两者并无差别(p一0.805)(表3).表3肺癌袖状切除和全肺切除术的主要并发症tab3comparisonofmaincomplicationsbetweensleeveresectiongroupandpneumonectomygroup3讨论与

16、常规的肺叶切除术相比,全肺切除术尤其是右全肺切除术后肺功能严重下降,单肺血流量大量增加,右心负荷加重.极易引起心律失常和急性肺水肿,因此术后并发症多,患者生活质量差,而且远期易出现迟发性肺动脉高压和呼吸衰竭.而袖状切除术既彻底切除肿瘤组织,又保存健康肺组织,其术后并发症发生率和死亡率都低,进而改善了患者术后生活质量,它已成为肺癌标准治疗方式之一l_.袖状切除术的5年生存率,各医疗机构的报道不尽相同.在本组资料中,袖状切除术患者的5年生存率为42.3,而tronc等报道,肺癌袖状切除术患者的5年生存率达52,10年生存率为33;同时他们回顾分析了5篇文献,共666例患者,支气管成形术患者的5年生

17、存率范围为37(1987)46(1996):结果的差异可能是由于诊治手段和手术适应征的选择差异,也可能是手术例数的影响.这也提示我们改进手术技巧及围手术期管理可进一步提高袖状切除术的5年生存率.由于手术切除彻底,技巧要求不高,全肺切除术应用比较广泛,然而其预后情况与袖状切除术相比并无优势.这点在本组分析中也得到了证实.okada等认为袖状切除术的患者预后优于全肺切除术,是与年龄,性别,淋巴结情况和t分期无关的独立的预后因素j.ferguson等进行了一个综合14年(19902002)文献的meta分析,证明袖状切除术比全肺切除术的5年生存率高3.5,其生存质量和成本效益分析也均优于全肺切除术.

18、bagan等比较分析了66例袖状切除和l5l例右全肺切除的患者,其中袖状切除术患者的5年生存率为72.5%,全肺切除的5年生存率为53.2,前者生存率显着好于后者.这与本组的结果一致.然而,kim等研究了49例肺癌袖状切除术的患者和200例全肺切除的患者,发现两种手术总体5年生存率相同,无病全肺切除术的生存率优于肺癌袖状切除术,肺癌袖状切除术患者的局部复发率高于全肺切除术患者,尤其在n.淋巴结转移的患者更是如此.deslauriers等回顾性分析了1046例的全肺切除和184例的袖状切除表明,袖状切除术的5年生存率(52)明显高于全肺切除(33),工期和期都是如此,这与本组的结果也有不同.我们

19、认为右侧肺癌手术无论有无淋巴结转移,其预后均高于全肺切除,而左侧肺癌无淋巴结转移的患者行袖状切除术后5年生存率明显增高,而有淋巴结转移的患者两种手术后的5年生存率无明显差别.因为右全肺切除后对心肺功能的影响较大,而左肺功能只占肺功能的45,我们认为右全肺切除对预后的影响大于左肺,为中国肺癌杂志2006年2,el第9鲞箜塑i!:g!竺:!:垫:=!:!:!:!验证这个观点,我们又进行了左,右全肺切除5年生存率的比较,发现左全肺切除的生存期要明显长于右全肺切除的生存期.与全肺切除术相比,左肺癌袖状切除术后对肺功能的保留作用不如右肺癌袖状切除术明显,因此对生存率的影响也不明显.然而,我们进一步发现左

20、肺癌袖状切除对预后的影响与是否有淋巴结转移有关.无淋巴结转移的肺癌患者袖状切除术的生存期仍然优于全肺切除,虽然t.n.m的患者属于b期,而tnm.的患者属于a期.但是t.n.m.的患者袖状切除的预后好于全肺切除.而tnm.的患者并未显出这个优势.此外.我们分析了支气管成形术+肺动脉成形术与全肺切除术的5年生存率的差别,结果并没有发现前者明显延长生存期.文献报道,肺癌袖状切除术比全肺切除术后围手术期死亡率低,手术后并发症发生率明显低于全肺切除术l5,这与本组的结果相一致.当然,也有研究呈相反意见|1.suen等一报告袖状切除术或支气管成形术后支气管狭窄和支气管血管瘘的发生率为1.7,肺炎和肺不张

21、的发生率为5.2,术后心律失常的发生率为38.9.本组研究中肺癌袖状切除术的主要并发症是肺感染和心律失常,心肌梗塞,肺栓塞和支气管胸膜瘘等严重并发症的发生率都很低.因为肺癌患者手术前肺功能的变化可能影响患者生存率,所以我们本组术前分析了肺癌袖状切除术和全肺切除术的肺功能,发现肺癌袖状切除术的患者肺功能比全肺切除术的患者肺功能差,但是肺癌袖状切除术的患者生存期却优于全肺切除术,而且生活质量也优于全肺切除l-,显示了支气管成形术的优越性.总之,我们认为肺癌袖状切除术较全肺切除术更能延长肺癌患者之生存期,尤其右肺癌袖状切除术与右全肺切除术相比,能够显着延长生存期,提高生活质量.左侧无淋巴结转移的肺癌

22、袖状切除术的患者预后优于全肺切除.而支气管成形术+肺动脉成形术并未在临床方面显示出明显优势,有待进一步的研究.参考文献1allisonpr,templelj.thefutureofthoracicsurgery.thorax,1966.2l(2);99103.2lbrahimm.venutaf,rendinaea.bronchialandpulmonaryarterialsicevcresection.multimediamannualofcardi0vascularsurgery.2005.67:l一7.3troncf.gr6goirej,rouleauj,eta1.1,ong-termre

23、sultsofsleevelobectomyforlungcancer.eurj(ardiothoracsurg,2000,17(5)550556.1rendinaea.venutaf,degiacomot,eta1.sleeveresectionandprostheticreconstructionofthepulmonaryarteryforlungcancer.annthoracsurg.1999.68(3):9951o02.5okadam.yamagishih.satakes,eta1.survivalrelatedtolymphnodeinvolvementinlungcancera

24、ftersleevelobectomycomparedwithpneumonectomy.jthoraccardiovascsurg.2000.119(4pt1):814819.6deslauriersj.gregoirej.jacqueslf,eta1.sleevelobectomyversuspneumonectomyforlungcancer:acomparativeanalysisofsurvivalandsitesorreeurrenees.annfhoraesurg.200,1.77(4):11521l56.7fergusonmk.lehmanag.sleevelobectomyo

25、rpneumoneetomy:optimalmanagementstrategyusingdecisionanalysistechniques.annlhoracsurg.2003,76(6):17821788.8baganp.bernap.pereirajc,eta1.sleevelobeetomyversuspneumonectomy:tumorcharacteristicsandcomparativeanalysisoffeasibilityandresults.annthoraesurg,2005.8o(6):20462oso.9kimyt.kangch.sungsw.eta1.localeontrolofdiseaserelatedtolymphnodeinvolvementinnonsmalicelllungcanceraftersleevelobectomyc