高职病理之肺炎课件

1、高职病理之肺炎,高职-肺 炎,高职病理之肺炎,肺 炎 Pneumonia,概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类： 1.按病因分类： （1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎,高职病理之肺炎,（3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类： 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类： 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等,高职病理之肺炎,一、大叶性肺炎 lobar pneumonia 定义： 主要由肺炎球菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。 临床

2、表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于轻壮年，起病急，预后好 病因：肺炎球菌,高职病理之肺炎,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,pneumococcus,高职病理之肺炎,病理变化,按其发展过程分四期： 、充血水肿期： 发病后1-2天 大体：肿胀、暗红、重量 镜下：肺泡壁充血 肺泡腔内有浆液性渗出物 症状： 体征：听诊 影象 结局：吸收消散 发展为第二期,高职病理之肺炎,Red, edematous,高职病理之肺炎,大体

3、: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音 镜下: 肺泡壁充血 肺泡腔内有症状咳 大量纤维素体征肺实变 大量红细胞体征,2.红色肝样变期 Red hepatization (34 days),高职病理之肺炎,Red Solid Consistency resembling fresh liver,高职病理之肺炎,临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 叩诊-实音， 听诊-支气管呼吸音, X线-大片致密的阴影。触诊语颤增强,红色肝样变期,高职病理之肺炎,大体：

4、肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥， 颗粒状，肺表面有纤维素胸痛、 胸膜摩擦音 镜下: 肺泡壁毛细血管贫血肺泡腔内有症状-咳 大量纤维素体征-肺实变 中性粒细胞体征,3.灰色肝样变期 Grey hepatization (56 days),高职病理之肺炎,高职病理之肺炎,临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音，触诊语颤增强；X线检查-大片致密的阴影,高职病理之肺炎,大体：颜色、质地、重量渐复正常 镜下:肺泡壁血管开放症状 肺泡腔内白细胞崩解体征 纤维素溶解,溶解消散期 dissolution and dissipation stage1周左右后,高职病

5、理之肺炎,消散期,高职病理之肺炎,结局和并发症,1. 肺肉质变(carnification),Pulmonary carnification,高职病理之肺炎,2. 胸膜肥厚、粘连3. 肺脓肿和脓胸4. 败血症、脓毒血症5. 中毒性休克,高职病理之肺炎,概 念 以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。,二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia),高职病理之肺炎,临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 混合感染,高职病理之肺炎,病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体

6、抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。,高职病理之肺炎,病理变化 (pathological change) 大体： 两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显， 病灶大小不一，直径约1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。,高职病理之肺炎,镜 下 （1）细支气管化脓性炎； （2）周围肺组织化脓性炎； （3）邻近肺泡代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,高职病理之肺炎,临床与病理联系 1.寒战、高热 细菌、毒素等致热源 引起异常体温调节 2.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出

7、物刺激所致。 3.肺实变体征-无明显肺实变体征 4.湿性罗音肺泡内渗出物 5.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。 6.X线散在性小灶性阴影。,高职病理之肺炎,并发症： 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张,高职病理之肺炎,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年 小儿、年老病因肺炎球菌 多为混和感染 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏，无组织坏死,肺泡壁完整预后 较好 较差,高职病理之肺炎,三、病

8、毒性肺炎 viral pneumonia,概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。 多见于小儿。,高职病理之肺炎,病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床-刺激性干咳；缺氧 征 2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物及肺组织坏死。 临床-咳嗽、湿性罗音等,高职病理之肺炎,3、透明膜形成-加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 4、多核巨细胞-见于麻疹病毒肺炎 5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞 V - 核内嗜碱性 合胞V - 浆内嗜酸性

9、麻疹V - 核、浆内均可,高职病理之肺炎,病因： 冠状病毒 病理变化：（肺和免疫系统的病变为主） 大体： 肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。,高职病理之肺炎,镜下： 1、 肺充血、出血、水肿； 2、 肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、 浆细胞。 3 、病毒包涵体； 4 、肺透明膜形成； 5、 肺泡腔内渗出物机化； 6、 肺小血管壁纤维素样坏死； 7、 微血栓形成 。,高职病理之肺炎,肺透明膜,间质性肺炎,高职病理之肺炎,病毒包涵体,高职病理之肺炎,临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽 ，少痰，疼痛， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。 肺、心、肾功能障碍。,高职病理之肺炎,四、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。,高职病理之肺炎,病理变化 特点为整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 大体 暗红，可有红色泡沫液体