突发公共卫生事件应急处置

1、突发公共卫生事件应急处置,桂林市疾病预防控制中心 流行病科 2016.5.10,突发公共事件,突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏、严重社会危害、危及公共安全的紧急事件。包括： 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件,突发公共卫生事件,突然发生、造成或可能造成社会公众健康损害的事件 传染病疫情 群体性不明原因疾病 食物中毒、职业中毒 自然灾害、事故灾难、社会安全事件引发的严重影响公众健康事件 特点： 突发性 群体性 危害严重性,突发公共卫生事件的危害,群体发病 处置需花费大量人力和时间 经济损失严重 工作生活无法正常进行 影响社会稳定,突发公共卫生事件应急处理

2、工作原则,(1)预防为主，常备不懈指导方针 提高防范意识，落实防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理,(2)统一领导，分级负责管理关键 根据事件的范围、性质和危害程度，实行分级管理。各级人民政府负责突发公共卫生事件应急处理的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理的有关工作,(3)依法规范，措施果断必要保障 完善应急体系，建立健全系统、规范的应急处理工作制度，对突发公共卫生事件和可能发生的公共卫生事件做出快速反应，及时、有效开展监测、报告和处理工作,(

3、4)依靠科学，加强合作重要条件 尊重和依靠科学，重视开展防范和科研和培训。各有关部门和单位要通力合作、资源共享，有效应对突发公共卫生事件。要广泛组织、动员公众参与突发公共卫生事件的应急处理。,突发公共卫生事件处理原则和处理方式,处理原则：防止或最大限度减少人员发病、死亡，减少经济损失，查明原因，防止事态扩散，及时有效控制和妥善处理。 处理方式：边调查、边处理、边抢救、边核实,疾控机构卫生应急工作职责,一、各类突发公共事件中 负责疾病预防控制、公众卫生防护工作 二、突发公共卫生事件中 信息收集、监测、报告 流行病学调查 现场快速检测、实验室检测 防控措施的提出、实施、效果评估 健康教育 技术指导

4、、培训人员 应急物质储备 技术储备,突发公共卫生事件应急处置过程,1、发现 2、报告 3、核实 4、应急反应（各级各部门） 5、流行病学调查 6、控制 7、调查报告,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 1、发 现,学校疫情如何早发现：疾控部门工作,与教育部门合作 1、协助对学生开展卫生宣教：及时就诊 2、协助培训校医：懂法律，提高业务水平；提高警惕，及时发现异常情况 3、建议学校建立“学生校内外就诊登记制度”（症状监测制度） 4、对学校报告的可疑疫情（事件）判断性质,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 2、报 告,报告管理原则,依

5、法报告 统一规范 属地管理 准确及时 分级分类,突发公共卫生事件报告,报告范围 报告标准 报告时限：获知信息后2小时内. 报告方式、程序 报告内容 发病人数 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 3、核 实,核实1、是否突发公共卫生事件?,事件构成要素： 1、临床表现：有? 2、病人数量：量?,核实2、事件性质,1、临床表现 特异性体征或依据 2、实验室病原学诊断 3、临床表现流行病学调查 4、临床调查流行病学调查临床医生经验,广西近十年群体发病常见病种,肠道传染病 甲型病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒、甲型副伤寒、其他感

6、染性腹泻病（诺如病毒、致泻性大肠杆菌）、霍乱 呼吸道传染病 流感、流腮、流脑、麻疹、水痘、风疹 接触性传染病 手足口病、急性出血性结膜炎 其他 钩端螺旋体病、群体性癔病、鼠疫 食物中毒,食物中毒与肠道传染病鉴别,调查对象：同条件下的病例和未病者 方法：比较调查对象分布差异 时间分布 空间分布 人群分布,某疫情时间分布和空间分布,广西某单位于9月20日至9月25日在*C宾馆举办培训会，与会人数约230人。 9月22日凌晨- 24日12时，70人发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状（时间分布） 发病者21日晚餐都在C宾馆进餐，与会者中12人当晚不在C宾馆进餐，均不发病（空间分布）,某校腹泻疫情人群分布

7、,病例大部分（90%）集中出现在9月1日-4日，符合因共同途径而感染的特点 学生发病，教职员工不发病 用餐：学生与教职员工在同一食堂 用水：学生用自备井水，教职员工用市政供水 提示：事件与水有关，排除食堂食物,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 4、应 急 反 应,应急反应原则,分级响应 及时调整预警和反应级别 发生于特殊场所（学校）、重要活动期间的可相应提高报告和反应级别 非事件发生地区及时预警、有效准备,分级负责,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围划分： 级（特别重大）、级（重大）、级（较大）、级（一般） 国务院： 级； 省 级： 级、 级； 市（

8、地）级： 级、 级、 级 县（区）级： 级、 级、 级、级,突发公共卫生事件处理机构,主体 政府统一领导，各部门具体负责 专业技术机构 医疗机构 疾病预防控制机构 卫生监督机构 出入境检验检疫机构,应急反应措施,1、各级人民政府 2、卫生行政部门 3、医疗机构 4、疾病预防控制机构 5、卫生监督机构 6、出入境检验检疫机构 7、非事件发生地区,疾病预防控制机构应急反应措施,1、事件信息收集、报告、分析 2、流行病学调查 3、实验室检测 4、预防控制措施的提出和实施,非事件发生地区应急反应措施,密切保持与事件地区联系。 做好本区域人员、物资准备。 加强监测报告，必要时建立专报制度。 开展重点人群

9、、场所和环节的监测和防控工作。 开展卫生宣教，提高公众自我保护意识和能力。 根据上级政府及有关部门决定，开展交通卫生检疫等。,疾控机构在食品安全事故处置中职责,协助卫生行政部门和有关部门 对事故现场进行卫生处理 对与事故有关因素开展流行病学调查,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 5、调 查 分 析,现场调查处理三件事,听 汇报、病人、非病人 看 病情、环境、初步措施落实 说 初步判断、问题、建议,目的,找出流行病学病因 1、采取针对性措施，有效控制疫情 2、总结教训，提出防范类似事件建议,病原学病因与流行病学病因,都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不

10、明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制 控制疾病发展 预防疾病再次发生 弄清不明原因疾病的病原需要时间 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原,常见问题及改进建议,常见问题： 1、调查不全面； 2、有调查无分析； 3、不用数据说话； 改进建议： 1、全面收集相关资料； 2、有调查有分析； 3、用数据说话； ：,流行病学病因,定义：使人群发病概率增高的因素，也称危险因素 必要病因 某种疾病发生不可缺少的因素（微

11、生物、毒物） 促成病因 某因素存在时可能导致某病发生概率增加，但该病发生时不一定具有该因素 传染病疫情 必要病因病原微生物（实验室检测） 促成病因传染源、传播途径、易感人群、影响因素(流调) 食物中毒（食品安全事故） 必要病因病原微生物或毒物（实验室检测） 促成病因中毒食品、污染环节、影响因素 (流调),进一步的信息,与可能病因有关的问题有： 呼吸道传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员认为发生了什么？,群体性发病事件调查分析,重点 基本情况 现场卫生学调查（危险因素调查） 发病情况 标本检测,

12、（一）基本情况调查,病人所在群体的基本资料：人口、生活习惯、嗜好、地理、交通、可能影响事件发生、发展、变化的各因素 近期自然情况、社会活动情况、动物发病情况 相关卫生习惯、医疗条件,（二）现场卫生学调查：呼吸道传染病,重点： 传播途径 活动场所通风情况：开窗频次及持续时间 拥挤情况 易感人群 既往人群疫苗接种情况,（二）现场卫生学调查：肠道传染病,传播途径 水源：用水水源、饮水水源 食堂 小卖部（校内、附近） 厕所 环境卫生、垃圾处理 卫生习惯（喝生水、洗手） 易感人群 接种疫苗情况（甲肝、伤寒）,自治区CDC 龚健,45,1、水源 1）用水水源管理,（1） 保护自备水源 30米范围内不得有污

13、染源（厕所、水坑、垃圾堆等） 15米范围内要硬化 建立饮用水卫生管理规章制度 专人或兼职人员管理，并持有效健康证上岗 自备水源单位有县级以上卫生行政部门签发的卫生许可证,自治区CDC 龚健,46,1、水源 1）用水水源管理,（2）消毒生活饮用水 消毒包括校内学生可能使用的全部水源，并有记录 消毒药量足够；不能中断，建立应急预案 检测水质：自备水源、蓄水池水质每学期检测1次，并保存送检记录和检验报告 （3）蓄水池定期清洗消毒 每学期2次，并有记录,自治区CDC 龚健,47,1、水源 2）饮水水源管理,（1）供应开水 供应量足够 供应时间足够 ，每天2次 设施足够，定期洗消，环境清洁 主动提示,自

14、治区CDC 龚健,48,1、水源 2）饮水水源管理,（2）桶装水供应管理 学校参与桶装水订购的管理 向供水方索要有关证件，复印件需与原件相符并盖公章 要求对饮水机定期清洁（每学期1次），并有记录,自治区CDC 龚健,49,2、食堂,饮食服务人员发病、带菌、卫生习惯、无证上岗 可疑食品相关环节（采购、运输、储藏、加工、存放、销售） 卫生设施：防蝇防尘防鼠等 环境卫生、与污染源距离 卫生管理制度 用餐者放置食具的地点环境,自治区CDC 龚健,50,3、小卖部（校内、附近）,可疑食品相关环节（采购、运输、储藏、加工、存放、销售） 饮食服务人员情况 卫生习惯、发病、带菌、无证上岗,自治区CDC 龚健,

15、51,4、厕所,公厕与生活饮用水水源、食堂相隔30米 公厕外35米范围内无垃圾、粪便、污水污物 厕所基地排水通畅，不易被雨水淹没，便槽（池）无积粪、无尿碱。 粪便实施无害化处理（任一方式）： 三格化粪池 、 密闭贮存、沼气发酵 、高温堆肥 设置便后洗手设施 ，并提示,自治区CDC 龚健,52,5、环境卫生,苍蝇孳生地 活动场所（教室、宿舍、操场等）环境卫生 垃圾池为封闭式，每日清理，与食堂和饮用水源距离30米,自治区CDC 龚健,53,6、卫生习惯,喝生水 洗手：进食前、便后,（二）现场卫生学调查：接触传染病,传播途径 洗手 儿童 正确洗手的卫生习惯 工作人员 清扫、消毒厕所时戴手套，工作结束

16、后洗手 消毒 物品（玩具、卫生用具、餐具等）定期清洗消毒： 物体表面（门把手、扶手、桌面等）定期擦拭消毒： 通风 教室和宿舍等场所,（二）现场卫生学调查：其 它,虫媒传染病、自然疫原性疾病 传媒动物和宿主动物种群、密度、带菌率、发病情况 吸入中毒 现场有害物种类、浓度、释放范围和释放量，工作条件，接触方式 疑似预防接种异常反应（AEFI） 受种者情况、疫苗、疫苗使用过程等,（二）现场卫生学调查：食物中毒,调查目标 病原（毒物）、中毒食品、中毒环节 、影响因素 调查内容 原料、运输、储藏、加工 、存放、销售,（三）发病情况调查,发现经过、首例情况 制订相对简单的病例定义 病例定义基本要素：时间、

17、场所、人群、临床表现、实验室结果（常以最先发现的病人临床表现为依据） 搜索病例: 疑似、临床诊断、病原确诊、死亡 目的：快速掌握本疫情病例情况 方式：一览表 对象：病例所在群体的全部人员（无论有无发病） 统计：全部人员发病情况相似症状的全部例数 发病时间本事件病例数 分析三间分布：时间、空间、人群间,病例定义,病例定义构成三要素： 时间、地点、人群 病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度 调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义； 病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义,病例定义,原则 时间

18、、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准 早期 “宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期、后期 严格、特异性高病因研究,病例定义,临床表现： 症状、体征和实验室结果等 时间： 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点： 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物： 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？ 重点人群？,准备,暴发控制,发现核实,（四）标本采集检测,病人 依病种而定：是否做？ 检测病原指标还是疾病指标？ 可疑来源 水 食品、食堂人员、食堂用具 环境 动物,

19、63,（五）流行病学病因分析：传染病,当地基本情况 发病情况 现场卫生学情况 标本检测结果,流行病学病因（危险因素）,综合分析,64,（五）流行病学病因分析：食物中毒,可疑食品 分析可疑餐次食谱中各食物与发病关系可疑食品 污染环节（危害因素来源）、影响因素 调查可疑食品的原料、运输、储藏、加工、存放、销售 病原 实验室 无法检测时 发病空间分布可疑场所分析可疑场所中各餐与发病关系可疑餐次可疑餐次时间与发病时间高峰间隔潜伏期比较各急性胃肠疾病潜伏期可疑病原范围比较各可疑病原临床特点与本次中毒临床特点（各症状发生频率）判定可疑病原或缩小可疑病原范围,流行病学调查注意,1、调查应完整 与事件相关各环

20、节均调查 可疑因素详细调查 2、有调查有分析 调查与处理双管齐下,3、正确设对照组 对比流行病学研究方法的核心 同条件下发病者与不发病者比较可疑因素接触频率 可疑因素接触者与不接触者比较发病概率 4、用数据说明问题，用概率说明问题,自治区CDC 龚健,67,二、死亡事件调查分析,重点 临床表现 就诊情况：原因（主诉）、时间、地点 接诊医生诊断和处理 调查对象： 知情者（接诊医生、家属、老师同学）,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 6、控 制,现场处置原则,控制优先 实验室与流行病学调查相结合 边抢救、边调查、边核实、边处理,实施控制措施,预防复发,控制病原的来

21、源,阻断传播,暴发控制的原则 贯穿调查始终 控制暴发、预防再次发生、探讨病因,增加机体反应,病原来源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染者 阻断传播 阻断环境源 控制媒介传播 促进个人卫生 增加机体反应 免疫易感者 药物预防,71,一、组织措施,应急处理指挥部 由同级政府组织，政府主要领导人担任总指挥。负责指挥、组织、协调和部署防治工作 现场处置工作组（多个） 由应急处理指挥部组织，相关单位参加，开展流调、医疗救治、消杀、监督、信息 、后勤保障等工作 专家工作组（技术指导组） 由卫生行政部门组织，疾控、医疗、监督机构等专家参加。技术指导医疗救治、疫情调查和控制。,7

22、2,二、技术措施,拟定控制方案 选择控制措施 传染病疫情 食物中毒 职业中毒 核和辐射,73,传染病疫情现场控制措施,病人 救治，隔离 密切接触者 隔离、留验、医学观察、随访 疫点（区） 划分 切断传播途径 消杀灭 保护易感人群 预防服药、应急接种、卫生宣教,74,食物中毒现场控制措施,病人 抢救 可能暴露者 搜寻、医学观察 现场 卫生学处理 可疑食品 控制 污染食物 调查流向，向受影响地区卫生部门通 报,75,食物中毒现场控制措施,病人 抢救 可能暴露者 搜寻、医学观察 现场 卫生学处理 可疑食品 控制 污染食物 调查流向，向受影响地区卫生部门通报,76,职业中毒现场控制措施,现场人员 协助

23、疏散 病人 检伤分类，急救 人群 健康危害的卫生学评价 毒物 提出控制措施 公众 健康教育、心理干预,77,核和辐射现场医学救援,伤员 判定、救治 现场人员 评估受照剂量，分类处理 公众 指导个人防护，必要时服稳定性碘 社会 心理干预 污染食品、水 监测和控制（协助）,78,技术措施相关文件,食物安全事故调查处理办法 职业病危害事故调查处理办法 国家鼠疫控制应急预案 非职业性一氧化碳中毒应急预案 高温中暑事件卫生应急预案 疟疾突发疫情应急处理预案 群体性不明原因疾病应急处置方案（试行） 突发化学品泄漏中毒事件卫生应急处置方案 人禽流感疫情预防控制技术指南（试行） 全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（

24、试行） 肠道传染病预防控制工作规范 放射事故管理规定 伤寒、副伤寒防治手册 诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情的调查和处理 ,79,传染病疫情控制技术措施,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,自治区CDC 龚健,80,传染病疫情控制技术措施管理传染源,疑似病人、临床诊断病人、确诊病人 检查、诊断、治疗 调查、隔离、护理 随访病情（每天） 采样检测（发病期、恢复期） 监测疫情 疫点全部人群 主动搜索病例，每天零报告 疫点周围单位或区域 每天零报告,81,传染病疫情控制技术措施切断传播途径（呼吸道传染病）,加强室内通风换气 每天通风至少3次，每次至少30分钟 教室通风： 课间、课后 宿舍通风： 在上课

25、时 窗户全部打开，形成对流 同接触传染病防控措施,82,传染病疫情控制技术措施切断传播途径（肠道传染病）,开水供应 足时、足量 饮用水消毒 定人、定时、定量，定期检测末梢水余氯量 食堂、小卖部卫生 加强管理，饮食服务人员粪检2次，发病者或带菌者应立即调离工作岗位，灭蝇。 疫点附近饮食店 加强卫生监督 厕所 清洁、消毒 ，粪便管理 周边环境卫生 治理、消毒 受污染场所消毒 参考相关疾病的防控指南等技术性文件 手卫生 洗手习惯、设施,83,传染病疫情控制技术措施切断传播途径（接触传染病）,洗手 教育、指导儿童、学生养成正确洗手的良好卫生习惯 医务人员、托幼机构工作人员工作时戴手套，工作结束后洗手

26、清洁、消毒 定期清洗消毒物品：玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等 定期擦拭消毒物体表面： 学校、托幼机构活动室、寝室、门把手、楼梯扶手、桌面等 医疗机构中病人接触的工作台面 同肠道传染病措施、呼吸道传染病措施,84,传染病疫情控制技术措施保护易感人群,疫苗应急接种 （呼吸道传染病、甲肝、伤寒） 预防性服药 （细菌性传染病、钩体病） 病人密切接触者 医学观察，预防服药防感染 可疑感染者 医学观察，预防服药防发病 药物 根据药敏、副反应、可行性、价格选择，在有资质医生指导下实施，要发药到手，看服到口 开展卫生宣教,85,其它工作（学校疫情）,制订方案（控制方案，医疗方案） 检查措施落实

27、 评估措施效果 信息通报 学生安抚、向家长解释,86,疫情控制中疾控机构任务,制订控制方案 参与管理传染源 参与切断传播途径 参与保护易感人群 参与卫生宣教 评估措施效果,防控措施的提出、实施、效果评估,87,一、制订控制方案,事件介绍（基本、临床、流行病学、控制信息） 方案目的 组织措施（领导小组、现场工作组、技术指导组）,现场工作机制（分工、职责、程序、联络方式（例会）、频次、时限）根据事件性质、现场情况和需要而定 技术措施实施地点、对象、内容 撰写工作报告,方案要素,88,二、参与管理传染源,疾控机构任务 指导对病人的隔离 考虑传染病隔离种类和要求 指导对未发病人群（密切接触者）医学观察

28、,89,管理传染源注意,下列疫情的传染源包括隐性感染者和/或病原携带者，单靠管理传染源难以控制疫情： 呼吸道传染病：风疹、流腮、流感、流脑 肠道传染病 甲肝、伤寒副伤寒、痢疾、感染性腹泻 接触传染病 手足口病 返家的发病学生是否追回 肠道传染病疫情：是，以便集中隔离治疗 呼吸道传染病疫情：可居家治疗，但应掌握病情进展,90,三、参与切断传播途径,疾控机构任务 指导或实施消毒、杀虫、灭四害,91,四、参与保护易感人群,疾控机构任务 1、确定保护人群对象 预防服药对象/接种免疫球蛋白对象： 接触同一传播因素的可能感染人员或密切接触者 应急接种疫苗对象：周边尚无疫情的高危人群 2、实施或技术指导应急

29、接种疫苗 3、预防服药：提供药敏结果或建议用药种类 用法用量由临床医生决定 关注所用药物是否敏感,92,五、参与卫生宣教,疾控机构任务 1、提供宣传知识 2、指导宣传开展,93,卫生宣传教育如何才能有效？,94,卫生宣教常见问题一,内容 重知识，轻指导 重医务工作者，轻普通人群,95,卫生宣教常见问题二,重点宣传对象定位不准 题目鼓动性不够 内容：缺乏本地当前发病和控制情况 群众不关心、或不放心,96,卫生宣教常见问题三,宣传方式选择不当,自治区CDC 龚健,97,卫生宣教媒介与渠道,电子媒介 广播、电视、互联网、电子显示屏、热线电话、手机短信息、光盘等 面向公众，普及知识，引发关注，倡导行为

30、。 社区媒介 传栏/板报/墙报、展览板、墙体标语等 面向社区，简便易行，传播知识，倡导行为。 印刷媒介 宣传单、报纸、杂志、招贴画、小册子、折页、口袋书、年历 面向公众或特定目标人群，传播知识，教授技能，指导行为 人际渠道 培训、会议、同伴教育、入户指导、咨询等。 具体、针对性强，增加知识，增长技能，指导行为。 组织渠道 传递政策，科学准确 *贫困人群：宜采用入户指导、同伴教育等人际传播方式。因为电子媒介不可及，无阅读能力和习惯。,98,卫生宣教原则,对象：重点人群 目的：使重点人群以正确方式生活，避免发病 内容：指导为主，知识为辅 当前开展某病卫生宣教的原因 疾病有关知识和最严重后果（健康、

31、经济损失） 国家相关法律法规或政策 对各种人群的指导（未病者、发病者、密切接触者） 语言：通俗易懂，短小精悍，少用或不用术语；用最简单的语言表述最核心的信息 形式：宣传对象最可能接触和接受的方式，多种，反复，大张旗鼓，深入人心,99,六、评估控制效果,评估指标 评估时间,100,评估控制效果的指标,每天新发病数（每天新报告临床诊断病例数）预防发病措施效果 未感染者：切断传播途径防止受感染和发病 已感染尚未发病者：预防服药防止发病 每天现症病例数（发热病例数 、住院发热病例数） 治疗措施效果,101,评估控制效果的时间,评估预防感染措施效果时间 采取切断传播途径措施后，经过一个常见潜伏期 评估预

32、防发病措施效果时间 受感染人群实施预防服药（或注射丙种球蛋白）后,突发公共卫生事件应急处置 发现报告核实应急反应调查分析控制调查报告 7、调 查 报 告,103,调查报告撰写,标题 （事件发生地点、性质） 正文内容 事件概况 （事件如何获知、然后做了哪些） 基本情况 （含现场卫生学调查） 发病情况 实验室检测结果 流行病学病因分析、结论 处理经过、控制措施、效果 下一步工作计划 建议（要具体，有指导意义和较强的可操作性）,疾病暴发调查总结报告,一、报告的主要要素 （一）标题：简明醒目，包含事件发生地点 、性质的内容。 （二）事件概况（前言） （三）基本情况 1、事发地自然、社会等基本情况。包括

33、地理位置、行政区域、面积、人口、交通状况、当地医疗卫生组织的情况； 2、疫情概况：当地该疾病既往流行情况；本次事件发生、波及范围等。,（四）事件发生经过：未开展调查前本次疫情发生的经过。 发现、报告经过,（五）现场调查、实验室检测结果 1、流行病学调查 流行特征：“三间分布” 人群分布： 年龄、性别、职业、民族、是否为流动人口 年龄差异主要与免疫水平状况、暴露病原因子的机会等不同有关； 性别和职业出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等； 民族：主要是考虑与生活习惯因素有关；,流动人口：流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带，有些疾病的暴发和大流行是因流动人呀的带入性和输入性病例引起的。 时

34、间分布：各时间段发病人数 的分布情况（月、旬、周为单位）、高峰时间； 地区分布：一般按行政区域进行描述（乡（镇）、行政村或屯），学校以年级和班级，宿舍等描述。主要反映致病因子在这些地区的分布和作用不同,临床表现：临床症状、体症（一般、特殊） 2、卫生学调查：主要是针对一些肠道传染病。 3、实验室检测：包括病原学、血清学和其他的实验室检查。 样本：病人样本（如血液、排泻物、分泌物等）、动物样本、环境样本（如水）等。,4、其他：调查可免疫性疾病时应了解发病人群的免疫水平。 （六）事件发生的主要原因分析、结论 依据调查结果，对导致本次事件发生的原因（自然、社会等因素）进行综合分析，并对本起事件进行定

35、性。,（七）事件处理经过、采取的防制措施及效果 简述对事件的调查、控制经过，已经实施了哪些防制措施（包括对病人的救治、预防和控制措施），以及实施后的效果如何等内容。,（八）存在的问题与困难及今后工作建议 主要针对 本次疾病暴发流行原因、防制工作中存在问题与困难等，提出改进的建议。,食物中中毒调查总结报告,现场调查有所不同 流行病学调查：对病人和进餐者进行调 发病的三间分布； 发病前72小时的饮食史； 进食时间和发病时间； 中毒者临床表现（症状、体症、呕吐物和排泄物的性状等）及治疗、转归情况；,卫生学调查主要是针对 可疑食品的生产经营或加工的情况进行： 1、食品及其原料的来源、卫生状况及流向；

36、2、产品的配方、加工方法、过程和加工环境卫生状况、生产加工数量和时间；存放条件、食用的方法等； 3、食品生产或加工人员的卫生和健康状况，特别是近期。 4、采集可疑中毒食品及原料、辅料和与生产加工有关环节的样品（如砧板、存放容器等）。,掌握要点： 1、中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。 2、潜伏期较短，发病急剧，病程也较短。 3、所有中毒者的临床表现基本相似。 4、一般无人与人之间的直接传染。,5、食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒特有的表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。如果由于采样不及时

37、或已用药或其他技术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，也可判定为原因不明食物中毒。,116,初次报告,要求： 快速，初步核实事件后根据初步调查结果撰写 事件地点、发生时间、发生发展过程、主要临床表现、发病人数、死亡人数 详细描述 事件类别和性质、波及范围 简要分析 可能原因（可疑因素） 初步分析 已采取措施和下一步工作计划,117,进程报告,事件发展和处置进展 临床 新报告病例数、累计病例数、现症病例数、好转病例数 实验检测 新采样例数、各种样本份数、检测数、阳性数，累计的采样数、检测数、阳性数 事件原因或可能因素分析、势态评估 流行病学三间分布等 上次报告后至今日采取的控制措施 下一步工作计

38、划,118,阶段报告,事件处置较长时间时的阶段性总结 对前期调查工作进行全面总结回顾， 对事件处理情进行况阶段性评价 对事件发展趋势和后期工作进行展望,例,119,结案报告,事件结束后，对事件发生和处理情况总结 事件发现 病人救治、调查工作的开展情况、控制措施及其效果 事件原因和影响因素的分析 教训 今后防范或处置类似事件的建议,120,调查报告注意,尽可能完整不缺漏 重要证据用文字描述,关于结论,关心什么？ 什么疾病？ 什么样的疾病？ 怎么来，怎么走？ 假设内容 确定传染源来源 传播途径、媒介 高危人群 感染高危因素,结论及分析,综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设 验证假设 分析

39、流行病学（病例对照研究和队列研究） 调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量反应关系等指标； 传染来源与相关因素调查结果的分析 描述标本的采集和检测结果 综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因 对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由,结论的表达,根据现场流行病学调查、临床、实验室检测结果综合分析. 依据,结论应审慎客观,波及范围？ 聚集性？暴发？ 性质？ 一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚 一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起 一起肺炎暴发，原因待查 依据？ 流行病学、临床、实验室 支持点、不支持点 局限性、待进一步调查研究,关于趋势分析,趋势分析 分析预测该事件的可能发展趋势

40、 综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度 要点 既往背景资料分析 措施的难易、落实情况分析 分析多方面的情况 有利于控制的因素 不利于控制的因素 还将持续一段时间 注意相对,防制措施与效果评价,描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等 选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等 防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确 如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修正的控制措施 要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施,存在问题及建议,存在问题 行政上 技术上 在已采取的措施方面 提出建议 对本

41、起事件控制的建议 下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。 对类似事件、更大范围的建议 根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提出防止类似事件发生的建议。,128,小 结,发现 报告 事件标准、报告时间、病例数 核实 判定事件性质 应急反应 分级响应 调查分析 群体事件调查（收集基本情况、发病情况、现场卫生学情况、实验检测资料，综合分析） 死亡事件调查（临床表现、就诊情况、接诊情况） 控制 制订方案、参与实施、评估效果 调查报告 概况、基本情况、发病情况、检测结果、流行因素分析、控制措施和效果、下一步建议,什么是群体性不明原因疾病？,？,事件A,2005年7月11日 四川省资阳市某区CDC接到资阳市第三人民医院报告： 收治1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、核实 区CDC当日至医院调查采集血样，7月12日送血样至四川省CDC检测 7月12日下午 区CDC接到资阳市第三人民医院报告： 再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危 实施调查过程中，第2例病人死亡,事件A,医院回顾调查显示： 近半月来，市三院共收治4例类似病例，