结构式家庭治疗——苏州大学陶新华

1、本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 苏州大学心理咨询中心 陶新华博士 中华心理学网 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家庭是一个至少家庭是一个至少 延续了三代的自然社会延续了三代的自然社会 系统。它的运作方式对于成员的发展及系统。它的运作方式对于成员的发展及 幸福有很大影响。幸福有很大影响。 家庭展现全家参与的反复交互作用过程，家庭展现全家参与的反复交互作用过程， 这样的家庭策略是维持家庭关系的主要这样的家庭策略是维持家庭关系

2、的主要 动力。但也会修正互动模式以满足家庭动力。但也会修正互动模式以满足家庭 成员多变的需要。成员多变的需要。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 一个功能良好的家庭除了维持自身一个功能良好的家庭除了维持自身 系统的生存之外，也会鼓励成员实系统的生存之外，也会鼓励成员实 现个人的潜力，并在保护与安全感现个人的潜力，并在保护与安全感 之下允许他们有探索与自我发现的之下允许他们有探索与自我发现的 自由。自由。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 即使当家庭面临家庭危机的挑战，家庭通常抗即使当家庭面临家庭危机的挑战，家庭通常抗 拒改变，而会从事修正的策

3、略以重建熟悉的互拒改变，而会从事修正的策略以重建熟悉的互 动模式。动模式。 不管其形式如何或终极目标如何，所有家庭都不管其形式如何或终极目标如何，所有家庭都 必须致力提升成员间正向关系，以及关注组成必须致力提升成员间正向关系，以及关注组成 分子的个人需求，并且准备因应成熟而导致的分子的个人需求，并且准备因应成熟而导致的 改变（如孩子离开家庭）以及无法预期的危机改变（如孩子离开家庭）以及无法预期的危机 （离婚、死亡、突发重病）做准备。（离婚、死亡、突发重病）做准备。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 1、企图以保存成员间的关系来维持家庭、企图以保存成员间的关系来维持家庭

4、 系统。系统。 2、为了在固定的时限内来达到想要的目、为了在固定的时限内来达到想要的目 的而加重压力。的而加重压力。 3、目标修复策略：、目标修复策略：家庭试图藉着修正互动模式家庭试图藉着修正互动模式 来因应改变中的外在情境，目的是为了维持一个可运来因应改变中的外在情境，目的是为了维持一个可运 作的系统来关照成员的需求。作的系统来关照成员的需求。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家庭治疗不仅仅是另一种治疗方法，家庭治疗不仅仅是另一种治疗方法， 它代表了人类问题，了解行为、症它代表了人类问题，了解行为、症 状的发展，以及解决问题之道的全状的发展，以及解决问题之道的全

5、新方法。新方法。 家庭是有功能的互动系统，它本身是个实体， 不仅大于家庭成员投入的总和，也提供脉络架 构以了解个人的运作。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 酝酿期：酝酿期：情侣形影不离，求婚、订婚； 第一阶段：第一阶段： 两人住在一起开始，不管结婚与否两人住在一起开始，不管结婚与否 家庭任务：家庭任务： 从个别独立到两人相互依赖从个别独立到两人相互依赖 第二阶段：第二阶段： 开始有第一个孩子开始，依赖成员的来临。开始有第一个孩子开始，依赖成员的来临。 家庭任务：家庭任务： 从相互依赖到加入依赖从相互依赖到加入依赖 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目

6、的 . 第三阶段：第三阶段： 孩子开始进入学校或其他家庭外的世界。孩子开始进入学校或其他家庭外的世界。 家庭任务：家庭任务： 从依赖到促进分离的开始从依赖到促进分离的开始部分独立。部分独立。 第四阶段：第四阶段： 孩子离开家庭进入社会开始。孩子离开家庭进入社会开始。 家庭任务：家庭任务： 支持分离，鼓励独立。支持分离，鼓励独立。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 第五阶段：第五阶段： 孩子离开搬出去住，结婚成家或分居等。孩子离开搬出去住，结婚成家或分居等。 家庭任务：家庭任务： 从部分分离到完全独立。从部分分离到完全独立。 第六阶段：第六阶段： 夫妇中有一个先去世到最

7、后一个也去世。夫妇中有一个先去世到最后一个也去世。 家庭任务：家庭任务： 帮助家人度过哀悼，完成最终的分离。帮助家人度过哀悼，完成最终的分离。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家庭的交互作用乃遵循一定的持续模式， 这就是家庭规则。家庭规则决定家庭成 员的行为模式，是家庭生活的指导原则， 以及提供未来互动模式的行动纲领。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家庭规则大都秘而不宣，但家庭成员都了解其家庭规则大都秘而不宣，但家庭成员都了解其 有助于安定，以及控制管理家庭的运作。有助于安定，

8、以及控制管理家庭的运作。 家庭的恒定经由动态的互动过程而达成，其互家庭的恒定经由动态的互动过程而达成，其互 动过程在系统受威胁时有助于重建安定，通常动过程在系统受威胁时有助于重建安定，通常 是由启动可界定关系规则来达成。是由启动可界定关系规则来达成。 当发生改变时，正向与负向的回路会有助于重当发生改变时，正向与负向的回路会有助于重 建均衡状态，家庭必须能忍受改变才能维持延建均衡状态，家庭必须能忍受改变才能维持延 续。续。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 1、每一个家庭成员的动机、幻想、潜、每一个家庭成员的动

9、机、幻想、潜 意识冲突、受压抑的记忆；意识冲突、受压抑的记忆； 2、家庭互动和家庭动力的复杂世界。、家庭互动和家庭动力的复杂世界。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 了解家庭功能的途径： 每一个家庭成员的独立人格；每一个家庭成员的独立人格； 家族角色调适的动力；家族角色调适的动力； 家庭对于人类价值的认同；家庭对于人类价值的认同； 家庭作为社会基本单位的行为模式。家庭作为社会基本单位的行为模式。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 症状的形成可以由个体内在的心理症状的形成可以由个体内在的心理 冲突来理解，对抗冲突所产生的焦虑，使得症冲突来理解，

10、对抗冲突所产生的焦虑，使得症 状得以发展。状得以发展。 症状可以视为为了个体平衡所一再症状可以视为为了个体平衡所一再 重复、可预期的互动模式，但事实上却造成了重复、可预期的互动模式，但事实上却造成了 家庭角色关系的扭曲，危害家庭恒定状态。家庭角色关系的扭曲，危害家庭恒定状态。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 垂直的压力源垂直的压力源 发展的生命周期 无法预测的意外死亡 4、核心家庭、核心家庭 1、社会、文化、政治、经济、社会、文化、政治、经济 2、社区、工作、朋友、社区、工作、朋友 3、扩大家庭、扩大家庭 水平压力源水平压力源 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，

11、请勿用于商业目的 . 个体发生自我分化的程度反映了个体发生自我分化的程度反映了 一个人区分他经验到的理智与情一个人区分他经验到的理智与情 感历程的能力。也就是说，个体感历程的能力。也就是说，个体 的分化可以由个性为不受情感所的分化可以由个性为不受情感所 引导的程度来展现。引导的程度来展现。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 个体分化的理想状态，并非完全的情个体分化的理想状态，并非完全的情 绪疏离、绝对地客观或完全没有感情，绪疏离、绝对地客观或完全没有感情， 而是在达成自我界定时，能具备表达自而是在达成自我界定时，能具备表达自 发情绪的能力为代价。发情绪的能力为代价。

12、每一个体的分化程度在焦虑的家庭情况每一个体的分化程度在焦虑的家庭情况 下表露无遗：不论家庭的焦虑强度为何，下表露无遗：不论家庭的焦虑强度为何， 个人的行为能够遵行自己的原则程度也个人的行为能够遵行自己的原则程度也 就是他的分化程度。就是他的分化程度。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 当一个人无法分化感情与思维时，当一个人无法分化感情与思维时， 他可能无法区分出自己与他人，于他可能无法区分出自己与他人，于 是便很容易被家庭中最具支配力的是便很容易被家庭中最具支配力的 情绪所影响。这种对家庭有自动化情绪所影响。这种对家庭有自动化 情绪依附的人，对于个体从家庭中情绪依附的

13、人，对于个体从家庭中 分化出来会感到困难，于是成为影分化出来会感到困难，于是成为影 响家庭功能的人。响家庭功能的人。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 0-25的人，在情绪上与家庭及他人融合，使得他们的的人，在情绪上与家庭及他人融合，使得他们的 思考被情感所支配。思考被情感所支配。 25-50之间的人仍然受他人的情绪系统与反应所引导，之间的人仍然受他人的情绪系统与反应所引导， 目标导向的行为只是为了得到他人的赞赏。目标导向的行为只是为了得到他人的赞赏。 50-75之间的人，思考能力已经发展起来，有合理的自之间的人，思考能力已经发展起来，有合理的自 我感，当压力发生时，

14、他们不会全被情感支配。我感，当压力发生时，他们不会全被情感支配。 75-100之间的人他们总能把思考与情绪分开，依据理之间的人他们总能把思考与情绪分开，依据理 性来作决定，但能在亲密关系中自在地失去自我。性来作决定，但能在亲密关系中自在地失去自我。 25 10050 0 75 融合融合 自我分化自我分化 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 量表低端的人们，情绪与思维能力融合量表低端的人们，情绪与思维能力融合 在一起，使得他们的生活受到周围的情在一起，使得他们的生活受到周围的情 感所主宰，结果很容易造成功能不良。感所主宰，结果很容易造成功能不良。 由于害怕情绪上的需要，他

15、们只好牺牲由于害怕情绪上的需要，他们只好牺牲 他们的个别性，以得到别人的接纳。这他们的个别性，以得到别人的接纳。这 是一种未分化的是一种未分化的“假自我假自我”，他们欺骗，他们欺骗 自己能独立思考，而事实上，他们的思自己能独立思考，而事实上，他们的思 考来自他人的见解与价值观。考来自他人的见解与价值观。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 只有少数人在量表的高端，他们情绪成只有少数人在量表的高端，他们情绪成 熟，可以独立思考、感觉与行动。在压熟，可以独立思考、感觉与行动。在压 力期，由于他们的理智或功能仍然相对力期，由于他们的理智或功能仍然相对 地能主宰情绪，使得他们能

16、确定他们的地能主宰情绪，使得他们能确定他们的 信念和他们是谁，于是能够不受周围环信念和他们是谁，于是能够不受周围环 境的影响，自由地作出自己的判断和决境的影响，自由地作出自己的判断和决 定。定。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 个人的分化程度反映了个体情绪依赖家个人的分化程度反映了个体情绪依赖家 庭或家庭之外的他人程度。中等到高程庭或家庭之外的他人程度。中等到高程 的分化使得人们在与他人互动时不必担的分化使得人们在与他人互动时不必担 心融合（在关系中失去自我感）。心融合（在关系中失去自我感）。 个人的所有关系中，有未分化与分化很个人的所有关系中，有未分化与分化很 好

17、的关系，但他们都处于一个动态平衡好的关系，但他们都处于一个动态平衡 状态，当分化减低时平衡的弹性也随之状态，当分化减低时平衡的弹性也随之 减低。减低。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 关系A显示两个人的功能几乎完全被关系 历程所决定。个体功能被关系所增强或 减少的部分由阴影部分表示；明亮部分 表示在关系中自我决定功能的能力。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 关系关系B和关系和关系C表示分化渐渐加强，表示分化渐渐加强， 因此个体较不会被关系关系历程所因此个体较不会被关系关系历程所 影响。影响。 关系关系D理论上是可能的，他表示两个理论上是可

18、能的，他表示两个 个体主动介入关系之中，却又能维个体主动介入关系之中，却又能维 持自我决定。持自我决定。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家庭情绪关系的基础便是三角关系。家庭情绪关系的基础便是三角关系。 家庭融合的程度越高，三角关系就越强烈、越家庭融合的程度越高，三角关系就越强烈、越 显著；家庭中分化最差的人特别容易在试图减显著；家庭中分化最差的人特别容易在试图减 低紧张时受到伤害。低紧张时受到伤害。 在寻求解除不愉快时，家庭依赖三角关系去维在寻求解除不愉快时，家庭依赖三角关系去维 持家庭亲密程度与距离的最佳状态，使彼此的持家庭亲密程度与距离的最佳状态，使彼此的 焦

19、虑减至最低。焦虑减至最低。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 原本稳定的两人关系因为增加了一个人，而变原本稳定的两人关系因为增加了一个人，而变 得比较不稳定；得比较不稳定； 因为第三者的离开而使原本稳定两人关系变得因为第三者的离开而使原本稳定两人关系变得 不稳定；不稳定； 原本不稳定的两人关系因为增加了一个人而变原本不稳定的两人关系因为增加了一个人而变 得比较稳定；得比较稳定； 因为第三者的离开而是原本不稳定的两人关系因为第三者的离开而是原本不稳定的两人关系 变得稳定。变得稳定。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 本PPT来源于网络，版权归原

20、作者所有，请勿用于商业目的 . 一般是融合型相似的人结合为夫妻，构成核心一般是融合型相似的人结合为夫妻，构成核心 家庭情绪系统。而这个系统并不稳定，于是他家庭情绪系统。而这个系统并不稳定，于是他 们尝试各种方法来减低紧张与维持稳定。们尝试各种方法来减低紧张与维持稳定。 核心家庭融合度越高，焦虑与不稳定的潜在危核心家庭融合度越高，焦虑与不稳定的潜在危 机越大，也越倾向于斗争、保持距离、某个成机越大，也越倾向于斗争、保持距离、某个成 员妥协或牺牲其功能，甚至以过度关心子女来员妥协或牺牲其功能，甚至以过度关心子女来 解决。解决。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 核心家庭成

21、员在彼此强烈融合之后，可 能有三种症状： 第一，夫妻中的一方生理或情绪的失功 能，有时甚至是长期的失功能，成为解 决家庭冲突的方法之一：在此情形下， 成员未分化的功能所产生的焦虑，就会 被产生症状的父母吸收掉。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 第二，外显、长期且未解决的婚姻冲突，第二，外显、长期且未解决的婚姻冲突， 使得情绪疏离或情绪亲密的循环一直发使得情绪疏离或情绪亲密的循环一直发 生；冲突中的负向情感与在亲密时期每生；冲突中的负向情感与在亲密时期每 一个人的正向情感都很强烈，就象云霄一个人的正向情感都很强烈，就象云霄 飞车一样；家庭焦虑被丈夫或妻子吸收。飞车一样

22、；家庭焦虑被丈夫或妻子吸收。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 小孩子的心理创伤使得父母将所有注意 力专注与小孩子身上，并忽略或否认他 们本身的缺乏分化；当这个孩子成为家 庭问题的焦点时，双亲关系的紧张程度 就下降，于是家庭焦虑便被小孩子的不 良功能所吸收；这个孩子的分化程度越 低，他在家庭焦虑中所受到的伤害也就 随之增加。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 一名14岁初中女生，原来体重48kg，身 高1.58m,相貌美丽，学习成绩优秀，是父 母和老师公认的好孩子。但是患了厌食 症后2001年10月24日，住进苏州儿童医 院2个星期后，体重3

23、1kg，脉搏43跳/分， 血糖严重偏低，时常有休克现象，每天 依靠输液维持生命，宁死不吃，还要坚 持活动。这种情况下父亲到苏州大学心 理咨询中求助。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 瑶小姐，女，14岁，初一，从2001年6月开始出现厌 食情况。开始是她的同学到瑶小姐家来玩，同学说： 你怎么吃这么多，胖得象个猪一样。于是她决定开始 节食，对他的爸爸妈妈说，我到9月份开学，我要减 肥到40kg（当时他的体重是46kg），父母没有太在意。 到了8月底，她减肥到41kg，她对父母说，我的目标 还有1kg，再努力一下，就可以了。但这时她开始厌 恶吃饭，吃了饭以后开始恶心，于是

24、就开始悄悄地不 吃饭。早饭不吃，把父母烧的稀饭悄悄地舀一点倒掉， 在学校了一个人吃饭，乘同学不注意的时候，把饭倒 掉。 以至9月份体重直线下降，到10月份开始发现体力不 支，上学骑自行车摔了很多跟头，腿上头上跌成青一 块紫一块，有一天忽然休克，被父亲紧急送往医院救 治。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 父亲是在当兵在部队多年，然后转业到 地方。 父亲觉得非常对不起夫人和女儿，所以 在各方面对家庭照顾的特别周到，是典 型的苏州好男人形象，成为五好爸爸和 模范丈夫。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 心理治疗开始一周后开始偷偷地吃东西。 到20

25、02年1月24日该女生可以吃饭，食量 接近常人，体重增加了2.4kg。 到2002年3月体重增加到38kg，能够正常 生活，上学。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 第一阶段、争权夺命 第二阶段、沟通与纠缠 第三阶段、治疗师当上“祖父” 第四阶段、无为而治 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 学习Minuchin大师，治疗厌食症 心理治疗与药物治疗结合，保证生命安全。 父母改变行为模式，强迫吃饭，与死亡作斗 争。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 瑶小姐：我怎么可以一下子吃到那么多，你总该 有个过程吧，你该给我点时间吧

26、。 咨询师：很好，但是你只有吃到和正常人的量， 才有可能和正常人有一样的权利。 （医院的吃饭时间到，有人把饭送到门口，妈妈 去把饭拿进来，放到瑶小姐面前的桌子上。） 咨询师：我现在要看瑶小姐吃饭，你没有权利不 吃饭，你们父母能让她吃饭吗？ 爸爸：瑶小姐吃饭，自己吃。 瑶小姐：请他走，我不要看见他。（对我）你走 吧，你还呆在这里想吃我的饭吗？ 咨询师：你对我生气没有关系，我不在乎，我要 看到你吃饭，我才会走。 瑶小姐：你给我滚，我不要看见你。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 爸爸：你怎么可以这样没有礼貌，瑶小姐，你太不象话了。 不可以这样没礼貌的。 咨询师：没有关系，

27、我不在乎，你请他吃饭吧。 爸爸：你吃饭，一定要吃。 瑶小姐：叫那个人走开，我就吃了。 爸爸：不行，今天一定要你吃，不吃试试看，（脱衣服， 发脾气，站到瑶小姐的面前）你赶快吃。 妈妈：你吃饭吧。 瑶小姐；大哭，开始大声喘气，不停，挺直身子躺在椅子 上，还是不停地喘气。 咨询师：瑶小姐不要这样，你还是要吃饭，平静下来后， 还是要吃饭。（对父母）没有关系，她马上会好的。 (瑶小姐开始屏气，不呼吸，装死，脸色有瑶小姐开始屏气，不呼吸，装死，脸色有 点变白点变白。) 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 爸爸：你不要这样，你即使这样，还是要你吃 饭。 咨询师：不要紧张，没有关系，瑶

28、小姐会自己好 的。（过了一会儿） 瑶小姐：开始呼吸，眼珠开始转动。 爸爸：你吃饭。 咨询师：妈妈也要帮帮忙。 妈妈；你吃饭吧。（端起碗来，把饭送到她的嘴 边，被瑶小姐用一个手指顶住，于是饭就停在半 空中） 这时病房中有瑶小姐的叔叔和爷爷来了，我走了 出去，要求爸爸妈妈继续要求瑶小姐吃饭 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 拉开亲子距离，父母不再代替孩子做事， 不在过分关注，凡事顺其自然。 明确家庭成员的权利和责任，各负其责。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 瑶小姐说：我用刀片割破手腕上的一点 点皮，流出一点点血，也不疼，但是， 我爸爸他倒哭了，很伤心地为我包扎， 我觉得他真好玩，像个女人。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家庭关系纠缠不清，角色的权利和责任 混乱。 父母的行为模式难以改变，惰性最大。 孩子过于聪明，善于利用父母的弱点， 控制父母，导致病情有复发的危险。 医患关系复杂，跟进艰难。 本PPT来源于网络，版权归原作者所有，请勿用于商业目的 . 家长打电话找我们大学副校长，给我施加 压力； 家长给我送东西，请吃饭。 然后，