手术室管理和工作

1、1. 一、手术室的环境一、手术室的环境 （一）位置（一）位置 保证严格无菌和有利于提高手术、抢救的安全 系数 设在清洁、安静、条件较好的部位和楼层 靠近与手术密切相关的病室、放射科、中心化 验室、血库、病理科、麻醉恢复室和重症监护 室 设有单独使用的电梯 主要手术间要避免阳光的直接照射 2. 手术间的数目根据手术科室病床而定， 一般比率为1：2025 手术间的面积根据综合手术室或专科 手术室而定，约为2060m2，走廊宽 度不少于2.5m，便于平车运行及避免 来往人员碰撞 3. 手术间内光线要均匀、不耀眼 室温一般在2024之间 相对湿度为50%60% 手术间应采用自动门且有足够宽度 窗口要利

2、于采光且关闭严密 地面应光滑无缝且有微小倾斜度，并设有下水地漏 墙壁或天花板应设有管道、水源、电源及电线、各种挂钩， 还应有足够的、防火花、防水的电源插座，并离地面1m以 上 墙角呈弧形，以便于清洁 应设有双电源或备用的供电装置以防停电 4. 1限制区限制区 2半限制区半限制区 3非限制区非限制区 4污染区污染区 5. 1手术间手术间 无菌手术间无菌手术间 污染手术间污染手术间 感染手术间感染手术间 2. 工作间工作间:器械清洗间、敷料准备间、储器械清洗间、敷料准备间、储 存间、灭菌间、器械间、刷手间、麻醉存间、灭菌间、器械间、刷手间、麻醉 准备间准备间 6. 1无菌区无菌区 所有物品都必须是

3、灭菌的 物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无 菌区内使用 在非限制区内的灭菌敷料 无菌包破损或潮湿 无菌包坠落在地面上 灭菌有效时间及效果不能肯定 怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接 近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 7. 2. 接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无 菌衣及戴无菌手套。菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无 菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与 无菌物、无菌区保持30cm的距离，避 免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌 区，倾倒溶液时只允许瓶口进入无菌 区。 8. 3无菌包或无菌容器无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均 应视为有菌，开包时应将包布

4、的四角翻转并用手 握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意 不触及边缘。 无菌容器用于盛放无菌敷料、器械或药品。打开 无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。 以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途 投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保 留。倒液时应冲瓶口，冲洗液应弃去，以保证无 菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 9. 4无菌台无菌台 无菌台桌缘平面以上视为无菌，桌缘平面 以下视为有菌。凡坠落于手术台边或无菌 台缘平面以下的物品均视为有菌，不应再 使用。无菌布单被水或血渗湿者，应及时 加盖或更换无菌巾。 10. 5皮肤保持无菌皮肤保持无菌 在穿无菌

5、手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手 术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接 触患者皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再 用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利 器械刺破，则手套、针和器械均应立即更换。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两 旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经 薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切 口或进行缝合前再用酒精消毒。 11. 6空气保持清洁空气保持清洁 手术室门窗应关闭，人 员尽量减少走动，避免扬尘。手术进行 中应避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏 时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。 为防止手术人员滴汗，可于额部加一无 菌汗带，请他人擦汗时，头应

6、转向一侧， 不使纱布纤维落入无菌区。 12. 7污染手术的隔离技术污染手术的隔离技术 在胃肠道、呼吸 道、宫颈等污染手术中，切开空腔脏器 前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除 外流的内容物。被污染的器械和其他物 品应放在污染盘内。污染的缝针和持针 钳应在等渗盐水中擦洗。污染的步骤完 成后，手术人员应用无菌盐水冲洗或更 换手套，以尽量减少污染。 13. 8连台手术连台手术 前台手术结束，手术人员应 更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套， 手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用 紫外线照射20分钟。 14. 一、布类用品一、布类用品 手术室的布类用品较多，各种布类用 品应选择质地细软、厚实的纯棉布为 宜

7、。所有布类用品均必须采用高压蒸 汽灭菌，然后存放于无菌柜内，保存 时间为7日，过期必须重新灭菌。 手术衣 手术单 15. (一一)一般器械一般器械 切割及解剖器械 挟持及钳制器械 牵引器及拉钩 探查及扩张器 取拿异物钳 缝合器械 (二二)特殊器械特殊器械 16. 拉钩拉钩 17. 手术剪手术剪 18. 19. 手术镊手术镊 20. 21. 1一般敷料一般敷料 (1)纱布类：常用的纱布敷料有：纱布垫 纱布块：纱布球和纱布条 (2)棉花类：包括棉花垫、带线棉片、棉花 球及棉签 2特殊敷料特殊敷料 22. 橡皮片引流橡皮片引流 烟卷式引流烟卷式引流 管状引流管状引流 纱条引流纱条引流 23. 一般准

8、备一般准备 手术患者由病房护士送到手术室，准 备接受治疗，到达手术室的时间需按 麻醉方法和准备工作的复杂程度而定。 24. 患者手术体位的要求：患者手术体位的要求： 最大限度地保证患者的舒适与安全； 按手术要求，充分暴露手术野，减少不 必要的裸露患者； 肢体不能悬空，必须托垫稳妥； 保证呼吸和血循环通畅； 避免神经血管受压； 防止身体各部肌肉扭伤。 25. 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位 截石位截石位 半坐卧位半坐卧位 26. 27. 手术区灭菌注意手术区灭菌注意 纱布球蘸药液量不可过多 一般手术涂擦时要稍用力，从手术区中心部向 四周涂擦；污染或感染手术，则应由外周涂向 污染或感染部

9、 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布， 不能再返擦清洁处 消毒范围要包括切口周围大于15cm的区域，如 有延长切口的可能，则应扩大消毒范围 消毒者的手切勿接触患者的皮肤或其他物品， 消毒后双手应再浸泡酒精3分钟或涂擦碘附，然 后穿手术衣及戴手套。 28. 铺无菌台的步骤铺无菌台的步骤 1巡回护士巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，用 手打开包布，只接触包布的外面，由里向外 展开，保持手臂不穿过无菌区。 2用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对 侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层， 铺无菌单应下垂30cm。 3打开无菌包。 4洗手护士洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将 器械按

10、使用的先后次序及类别整齐地排列在 无菌台上。 29. 1无菌台应在手术开始前铺妥。 2备用(第二、第三个手术接台)无菌台要 用双层无菌单盖好。 3铺无菌台的无菌单应下垂桌缘下30cm 以上，周围的距离要均匀。桌缘下应 视为污染区。 4未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不 得越过无菌区及接触无菌包内的一切 物品。 30. 1铺好备用的无菌台超过4小时即不能使用。 2参加手术人员双手不得扶持无菌台的边缘。 3凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。 4术中污染的器械、用物不能放回原处。 5如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无 菌效果。 6手术开始后，该无菌台上的物品仅对此手术患者 是无菌的，而对

11、于其他患者则属于污染物品。 7洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保 持无菌台清洁、整齐、有序，并及时供应手术 人员所需的器械与物品。 8托盘 31. 一、更衣一、更衣 1更鞋 在污染区放置“室外”鞋柜，清洁区 放置“室内”鞋柜。手术人员换上清洁的室内 鞋，进入非限制区的更衣室更衣。洗手后更换 手术拖鞋进入手术间。 2更衣 内、外衣尽可能都换下，不能尽换者， 应避免衣领、袖外露。洗手衣裤的上衣应扎在 裤腰里面，防止衣着宽大妨碍消毒隔离。最后 戴上手术帽及口罩，手术帽应将头发完全遮盖， 口罩应遮盖口鼻。 32. 肥皂刷洗手臂法肥皂刷洗手臂法 (1)洗手前戴好口罩、剪短指甲后，用肥皂作一般洗手

12、。 (2)用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水洗手和臂，从指尖到肘上10cm处， 两臂交替刷洗，刷洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指 蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖朝上肘朝下，用清水冲洗 手臂上的肥皂水，避免水流向手部。如此反复刷洗3遍，共需 10分钟。 (3)用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可返回再擦手部。 (4)将手和前臂浸泡在75%乙醇或1：1000苯扎溴胺内5分钟，浸泡 范围到肘上6cm处。 (5)浸泡消毒后，双手不能下垂，应保持拱手姿势，不能接触未经灭 菌的物品，否则要重新洗手。 33. 先用肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm，用清 水冲净。 用无菌持物钳夹取碘附纱布后，取下碘附纱布 (注意手勿碰触持物钳)，擦洗时应始终保持指尖 向上肘向下的姿势，注意擦过肘部的纱布勿再返 回擦洗手部。 双手交替擦洗至肘上10cm。擦洗时动作稍快及 用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗。 第一遍涂擦完毕，待碘附稍干后取无菌干纱布擦 干。第