【教学课件】第八版呼吸系统总论

1、呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论 概 述 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气 污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄 化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率 近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、 慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化，慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化， 肺部感染，特别是老年人和各种原因引起肺部感染，特别是老年人和各种原因引起 的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致的

2、免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致 疾病加重和造成残废的重要原因。疾病加重和造成残废的重要原因。 呼吸系统的结构特点 肺的解剖结构肺的解剖结构 呼吸系统的结构特点 呼吸系统直接与外界接触。呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有每天至少有10000L气体进出呼吸道气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物. 防御系统防御系统 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽 、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶 抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧 化酶等) 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA

3、、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等) 呼吸系统结构特点呼吸系统结构特点 肺的循环：肺有两组血管供应。肺的循环：肺有两组血管供应。 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜 的营养血管。的营养血管。 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。 肺循环特点肺循环特点 肺循环阻力低肺循环阻力低 肺循环容量高肺循环容量高 肺循环血压低肺循环血压低 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通肺与全身器官的血液与淋巴循环相通 其他器官的病变易到达肺部其他器官的

4、病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身肺部病变易播散至全身 呼吸系统主要功能呼吸系统主要功能 呼吸功能：呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能：防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞 呼吸系统主要功能呼吸系统主要功能 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致

5、某些疾病的产生，如等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。肺间质纤维化、肺气肿等。 神经内分泌功能：由神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。醇增多症，肥大性骨病等。 呼吸系统疾病常见病因呼吸系统疾病常见病因 感染性病因：细菌、病毒。感染性病因：细菌、病毒。 非感染性病因：非感染性病因： 过敏性因素过敏性因素 支气管哮喘支气管哮喘 自身免疫性因素自身免疫性因素 肺间质纤维化肺间质纤维化 理化因素理化因素 肺癌、慢性支气管肺癌、慢性支气管 炎炎 肺血管因素：肺

6、栓塞肺血管因素：肺栓塞 其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性 呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状 咳嗽：最常见咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见呼吸困难：严重病变时多见 咳咳 嗽嗽 是基本防御功能是基本防御功能 气管气管-支气管受刺激的反射活动支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、 肺充血、胸膜刺激。肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病急性病咳嗽重于慢性病 气

7、管气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变支气管病变咳嗽重于肺实质病变 咳咳 痰痰 气管气管-支气管产生过多分泌物支气管产生过多分泌物 病原不同，痰液性状不同病原不同，痰液性状不同 金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿粉红色泡沫痰：肺水肿 咯咯 血血 内科急症内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度：痰中带血咯血程度：痰中带血 血痰血痰 小量咯血小量咯血 中量咯中量咯 血血 大量咯血大量咯血 常见原因：支气管扩张常见原因：支气管扩张 肺结核肺结核 支气管

8、炎支气管炎 肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌 胸胸 痛痛 主要为胸膜性胸痛主要为胸膜性胸痛 与呼吸有明显关系与呼吸有明显关系 常见于：各种原因引起的胸膜炎常见于：各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞肺栓塞 自发性气胸自发性气胸 心脏病变心脏病变 呼吸困难呼吸困难 常见原因：常见原因：COPD 支气管哮喘支气管哮喘 肺不张肺不张 间质性肺疾病间质性肺疾病 重症肌无力重症肌无力 呼吸系统疾病诊断方法呼吸系统疾病诊断方法 问诊问诊 体格检查体格检查 放射线诊断放射线诊断 痰液检查痰液检查 肺功能检查肺功能检查 支气管镜检查支气管镜检查 其他其他 问诊内容问诊内容 从五大常见症状方面去问从五大常见症状方面去问 其它伴随

9、症状方面其它伴随症状方面 体格检查体格检查 望诊：粘膜色泽，胸廓性状望诊：粘膜色泽，胸廓性状 触诊：语颤触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、气胸叩诊：胸腔积液、气胸 听诊：啰音听诊：啰音 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染 放射线检查放射线检查 X线胸片线胸片 CT PET-CT 痰液检查痰液检查 细菌培养细菌培养 细菌涂片细菌涂片 脱落细胞检查：反复多次脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本影响因素：规范采集标本 肺功能检查肺功能检查 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 肺通气功能测定：用力肺活量、肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼秒用力呼

10、 气容积气容积 肺换气功能测定：弥散功能肺换气功能测定：弥散功能 小气道功能小气道功能 支气管镜检查支气管镜检查 直视下观察气道粘膜病变情况直视下观察气道粘膜病变情况 获取病理学标本获取病理学标本 内镜下治疗内镜下治疗 其他检查其他检查 血气分析血气分析 核素扫描核素扫描 呼吸系统疾病的治疗方法呼吸系统疾病的治疗方法 抗感染治疗抗感染治疗 氧气治疗氧气治疗 湿化治疗湿化治疗 祛痰镇咳治疗祛痰镇咳治疗 解除支气管痉挛治疗解除支气管痉挛治疗 抗炎治疗抗炎治疗 机械通气治疗机械通气治疗 抗感染治疗抗感染治疗 抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类

11、、氨基糖苷、多肽类环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦他韦 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等唑、卡泊芬净等 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺 等等 抗菌药物基本用法抗菌药物基本用法 合理用药合理用药 尽早查明病因，对因用药尽早查明病因，对因用药 按抗菌药物作用特点给药按抗菌药物作用特点给药 个体化治疗个体化治疗 选择合适的途径选择合适的途径 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳 期期 氧气治疗氧气治疗 鼻导管吸氧：一般缺氧患者鼻导管吸氧：一般缺氧患者 面罩给氧：急性缺氧面罩给氧：急性缺氧 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤 恢复恢复 湿化治疗湿化治疗 吸氧湿化瓶吸氧湿化瓶 雾化雾化 气道内湿化气道内湿化 祛痰镇咳祛痰镇咳 体位引流体位引流 翻身叩背翻身叩背 使用祛痰药物使用祛痰药物 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物 中枢性非麻醉性药物中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药周围性镇咳药 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 糖皮质激素糖皮质激素 气道舒张剂：气道舒张剂：2 受体激动剂、茶碱、