耳聋及其防治 2

1、1 1 耳聋及其防治 ? 我们是怎样听到声音的 ? 耳的结构 ? 听觉的形成 ? 耳聋定义 ? 耳聋分类及分级 ? 各种耳聋纯音测听特点 ? 耳聋病因及治疗 2 2 一、我们是怎样听到 声音的 3 3 内耳 听觉感受器 1. 耳的结构 4 4 声波 鼓膜 (三块)听小骨 耳蜗内的听 觉感受器 大脑中的 听觉中枢 听觉神经 听觉 外耳道 振动 兴奋 2.听觉的形成 5 5 二、耳聋定义 耳聋是听觉传导通路器质性或功能性病变导致 不同程度听力损害的总称。 包括 ： 重听：是程度较轻的耳聋。 聋：显著影响社交能力的听力减退。 聋哑或聋人：因双耳听力障碍不能以语言进行 正常社交者。 6 6 三、耳聋分

2、类 一、按病变部位分类： （一）传导性耳聋 外耳、中耳传音机构发生病变，音 波传入内耳发生障碍。例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致 的耳聋。 （二）感音神经性耳聋 病变位于螺旋器的毛细胞、听 神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发 生障碍，所引起的听力下降，统称感音神经性聋。按病 变部位还可再分为耳蜗性聋、神经性聋和中枢性聋。如 梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤 等。 （三）混合性耳聋 传音和感音机构同时有病变存在。 如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。 7 7 二、按病症发生之时期分类： ? 先天性耳聋 ? 后天性耳聋 三、 按病变对儿童形成语言的影响 分：

3、 ? 学语前聋 ? 学语后聋 8 8 耳聋分级 耳聋程度 听力损失 表现 轻度聋 2640db 低声谈话困 难 中度聋 4155db 近距离谈话 困难 中重度聋 5670db 可闻大声 重度聋 7190db 可闻耳旁大 声 按WHO1980 年耳聋分级标准，将平均语言 频率纯音听阈分为5级。 9 9 四、各种耳聋纯音测听特点 正常听力 Normal Hearing 气导 骨导 10 10 骨导曲线 正常或接近正常， 气导曲线听力损 失在3060dB 之间，一般低频 听力损失较重 传导性聋 Conductive Hearing Loss 11 11 听力曲线 呈渐降型或陡降 型，高频听力损 失较

4、重，骨导曲 线与气导曲线接 近或互相吻合。 感音神经性聋 Sensorineural Hearing Loss 12 12 骨导曲线 下降，气导曲 线又低于骨导 曲线。气骨导 间距10dB。 混合性聋 Mixed Hearing Loss 13 13 ? 传导性耳聋 ? 感音神经性耳聋 ? 混合性耳聋 ? 功能性耳聋 ? 伪聋 五、 耳聋病因及治疗 14 14 传导性耳聋 病因： 1.外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳 聋。 2. 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等， 压迫咽鼓管造成传导聋。 3. 耳外伤听骨链断裂、血鼓室。 4. 中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，

5、急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维 组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动 功能。 15 15 传导性耳聋治疗原则： 1. 手术原则 外、中耳畸形、各种压迫咽鼓管疾 病、耳外伤通过手术使听力恢复。 2. 保守治疗 各种炎症所致的传导性耳聋，主要 以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药， 使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减 少渗出，使听力尽快恢复。 16 16 感音神经性耳聋 病因:根据导致听力障碍的不同 1. 遗传性聋 基因或染色体异常 2. 非遗传性先天性聋 妊娠早期母亲患风疹、腮腺 炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性 药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。 3.

6、非遗传性获得性感音神经性聋 常见的主要有： 1）老年性聋 为伴随年龄老化(一般发生在60岁以上) 而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺 旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。 17 17 2) 病毒或细菌感染性聋 指各种急慢性传染病 产生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐减少。如 流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤 寒、梅毒等。 3) 特发性突聋 不明原因突然发生的感音神经 性聋。铁代谢障碍是我国学者认为可能的主要原因。 4) 全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血 脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺 功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。 5) 噪声性聋

7、因长期接触噪声刺激所引起的缓 慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。 18 18 6) 药物性聋（90余种） 19 19 7) 创伤性聋 指头颅外伤、耳气压伤或急、 慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。 8）必需元素代谢障碍与感应神经性聋 目 前认为碘、铁、锌、镁。 9）自身免疫性内耳病 局限性自身免疫损 害，损伤耳蜗与前庭组织结构。 免疫介导的梅尼 埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋均 属自身免疫性内耳病。 10)其它：耳蜗神经和脑干听觉路病变。 20 20 1. 药物治疗 使用辅酶A、细胞色素C、ATP、细胞生 长肽，扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等神 经营养药物，对近期患

8、各种病毒性感染及使用耳毒性 药物等引起的耳聋有很好的效果。 2. 高压氧疗法 即患者在超过一个大气压下吸入含有 负离子的纯氧，来改善内耳毛细血管及听觉器官缺血 缺氧转态，从而促进听毛细胞功能的恢复。对早期药 物性聋、噪声性聋、突发性耳聋、创伤性聋有辅助疗 效。 3. 手术疗法 着眼于改善局部血液循环，使内耳可逆 损害部分功能。对双耳重度或极度聋可较重侧试行内 听道肌肉血管连接术或内淋巴囊血管重建术等。 感音神经性耳聋的治疗 21 21 4. 人工耳蜗植入 是将声音信息转化为电信号，直接对 耳蜗螺旋中心的听觉神经施加电刺激。适用于重度或极 重度耳聋患者。 5. 助听器选配 主要功能是对环境声响的

9、放大，使受损 频率成分的声音达到病人的听觉阈之上。一般讲，语频 平均听力损失3585分贝者可使用。 6. 听觉言语训练 对经无效的双侧中重度、重度或极重 度聋学龄前，应及早借助助听器或耳蜗植入等听觉，运 用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练， 使患儿能听懂(或唇读)他人口头语言，建立接受性与表 达性语言。 22 22 混合性耳聋 病因：中耳、内耳病变同时存在。 治疗：应采用综合治疗。如患药物中毒性耳? 聋属 于感音神经性耳聋，同时又患有慢性化脓性中耳炎属 于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治 愈的感音神经性耳聋又和并中耳炎者，在给与配带助 听器的同时，要积极治疗中耳炎。 23 23 功能性聋 又称心理性聋、非器质性聋、癔症性 聋、假性器