中医护理试题第一章 绪论课件

1、 挤 压伤的现场急救 近期， 新闻中有关新西兰发生地震的消息令人揪心。 新西兰克赖斯特彻奇市于 2月22日北京时间 7:51(当 地时间 12: 51)发生里氏 6.3 级地震，由于震源浅、震中靠近市中心和地震来袭时正值工作日午餐时间，导致 严重的人员伤亡和财产损失。我国汶川地震时，在废墟下压埋 70 多个小时的伤员陈坚，虽然在救援人员的极 力营救下，并与救援人员密切配合，被成功救出，但不幸的是，他在被救出后 30min 还是没能幸存，一个重要 的原因很可能是因挤压伤致挤压综合征。 认识挤压伤 挤压伤是由挤压造成的直接损伤，是指人体肌肉 丰富的部位如四肢、躯干遭受重物长时间的挤压而造 成的以肌

2、肉伤为主的软组织损伤。挤压综合征是由于 压力或打击等原因造成的肌肉细胞损伤坏死的系统 性表现。对挤压伤最普遍的描述是：由于自然灾害(例 如地震)、 工矿生产事故、战争或任何其他情况造成的 房屋等设施倒塌及残体坠落导致患者的损伤。 遭受 挤压后，通常受压的肌肉组织会大量变性、坏死、组 织间隙渗出、水肿，表现为局部肿胀、感觉麻木、运 动障碍。挤压伤可以引起以肌红蛋白尿、肌红蛋白血 症、高血钾症和急性肾功能衰竭为特征的挤压综合 征。挤压综合征救治不及时，不适当，可导致突然死 伤人员发生了挤压综合征;日本神户大地震后的住院 病人中有 13.8%可见到挤压综合征，而这些有挤压综 合征的病人中，有半数发生

3、了急性肾衰竭。 挤压伤发生因素 挤压综合征发生机理挤压综合征发生机理 挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造 成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性 增加。一旦外界压力解除后，局部血液循环重建，组 织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展 的空间。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。 大量组织液渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的 中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。肌肉 坏死，大量肌红蛋白、钾、磷、镁、酸性代谢产物释 放入血，循环至肾脏，造成肾小管堵塞，最终引起肾 功能衰竭，这就是挤压综合征的特点。因挤压综合征 导致肾功能受损的伤者，存活率只有 80%?85%。 地

4、震地震 1.心脏骤停。发生意外灾难时，四肢或身体被重 物挤压的时间很长(1?6h 或以上)，比如地震伤员被压 埋在废墟下，肢体尤其是下肢被砖瓦等压迫，起到止 血带的作用，当被救出时，肢体的压迫一旦解除，血 液迅速进入已经没有生命的组织，同时，血液带走了 坏死肌肉富含的钾离子，从而造成高血钾，并引起心 律失常甚至心脏骤停。 2.伤肢组织坏死。被压肢体可能是开放性损伤甚 至骨折， 也可能没有伤口，表面多有压痕和皮肤擦伤。 初期伤肢间歇麻木和异样感觉，之后肢体严重肿胀， 肢体深部广泛剧烈地疼痛，逐渐加重，并向手足端放 射。皮肤紧张、发亮，触诊较硬。受压部位或其远端 可出现片状红斑、皮下淤血，皮肤颜色

5、发青、发黑或 紫，有水泡形成，压痛明显。指(趾)甲下血肿呈黑紫 色。远端脉搏减弱或消失，肢体活动受限。 3.内出血与内脏损伤。挤压伤常常伤及内脏，造 成胸部外伤导致肋骨骨折、血气胸、肺损伤;腹部外伤 5.挤压综合征具体表现为： 四肢或躯干长时间受压，或长时间自身固定体 位，解除压迫后出现肢体肿胀，皮肤发黑，皮下淤血， 局部有水疱。 出现肌红蛋白尿。伤员在伤肢解除压力后， 2h 内出现褐色尿或自述血尿，尿液呈茶褐色、红棕色， 应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓 度，在伤肢减压后 3?12h 达高峰，以后逐渐下降。 高血钾症： 应在伤员抢救出来的第一时间 做一个心电图排除高血钾症。高血

6、钾症的心电 图表现是与 QRS 波同向的宽大高耸的 T 波。若 有条件，可做血液生化检查，及时检出高血钾。 爆炸 预防挤压伤和挤压综合征 1.应尽量缩短解救时间，尽快解除肢体和身体的 压迫。 2.当肢体受压时间超过 1h 时，解除压迫前应先 3.对营救出的伤员进行初步检查，对检查出内出 血、休克的伤员，要优先处理。很多伤员被成功地从 事故现场的废墟下或毁损的车辆中营救出来后，表面 看上去，情况还不错，伤情看上去比明显有外伤的伤 员症状要轻，所以往往不被重视，直到他们突然血压 下降并发生休克时才被发现，原来他们是比骨折更危 重的由重压造成肝脾等内脏受伤而导致内出血的伤 者。 4.为预防挤压综合征

7、，伤员可服用碱性饮料。对 于不能饮水者，可用 5%碳酸氢钠静脉点滴代替，以 碱化尿液。 挤压伤现场急救 1.尽快解除事故现场中压迫的重物，解除压迫后， 立即采取伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减 轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明立即进行活动 的危险性。如果致压物难以移除，应对伤者现场补液， 常第一天给予总量为 200?300 mEq 碳酸氢钠溶液)， 以保持尿液的 pH 值6.5，从而预防肾小管内肌红蛋 白和尿酸沉积。 2.被困者一旦从废墟中被解救出来，首先要进行 生命体征的检查，以及检查有无开放性外伤，并应根 据现场条件进行初步处理。同时，应寻求医疗帮助， 并尽可能早地将患者转运至最近

8、的医疗场所。 初步检查遵循 ABC 原则：先大声呼喊、拍打双 肩，评估伤者的意识反应，同时观察呼吸的情况，气 道是否通畅、有无呼吸、呼吸有无异常，通过脉搏评 估血液循环，确定是否有休克的征兆，及早检出内出 血。 3.要让伤肢尽量暴露在凉爽空气中，或用冷水或 冰块冷敷受伤部位，以降低组织代谢，减少毒素吸收。 伤肢禁止抬高、按摩和热敷。对于皮肤肿胀明显、张 力过大的伤者，应在有条件时切开减张，防止肌肉组 5.对于挤压伤的患者，应例行检查是否有小便排 出。及早发现肌红蛋白尿(尿液呈茶褐色、红棕色)。 凡受挤压超过 1h 的伤员，一律要饮用碱性饮料，既 可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉 积。对于不能进食者，可用 5%碳酸氢钠 150ml 静脉 点滴。 6.挤压综合征是肢体挤压后逐渐形成的，因此要 密切观察，及时送医院，不要因为受伤当时无伤口就 忽视其严重性。挤压伤综合征的治疗是复杂的，既要 妥善处理好受伤肢体，又要积极治疗急性肾功能衰 竭，两