实习中职业暴露防护(1)

1、. 1 实习中职业暴露防护实习中职业暴露防护 . 2 内内 容容 职业防护概念 职业防护内容 生物性危害因素 物理性危害因素 化学性危害因素 人体工效学因素 社会心理方面因素 思考题 . 3 概念 护士的职业暴露 医护人员职业暴露的危害 护士的职业防护 医院感染管理科 . 4 护士的职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险危险 因素因素中，从而可能损害健康或危及生命的一中，从而可能损害健康或危及生命的一 种情况种情况 护士职业暴露是指护士在从事护理工作中护士职业暴露是指护士在从事护理工作中 接触接触有毒、有害物质有毒、有害物质 或传染病病原体或传染病病原体

2、，从而，从而 可能损害健康或危及生命的一种情况可能损害健康或危及生命的一种情况 . 5 医务人员职业暴露的危害 生物性危害生物性危害 细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体 物理性危害物理性危害 锐器伤锐器伤 化学性危害化学性危害 消毒剂、麻醉剂及麻醉废消毒剂、麻醉剂及麻醉废 气、各种药品（特别是抗肿瘤药物）气、各种药品（特别是抗肿瘤药物） 人体工效学危害人体工效学危害 体力劳动、下肢静脉曲体力劳动、下肢静脉曲 张张 心理社会性危害心理社会性危害 职业心理问题职业心理问题 . 6 护士的职业防护 指在护理工作中采取适宜有效的措施，保护护指在护理工作中采取适宜有效的措施，保护护 士免受职业损伤因素

3、的侵袭，或将期所受伤害降士免受职业损伤因素的侵袭，或将期所受伤害降 低到最低。达到良好的护士职业防护，需要医院低到最低。达到良好的护士职业防护，需要医院 在硬件建设时做到布局合理、设施齐全、环境整在硬件建设时做到布局合理、设施齐全、环境整 洁，同时医院管理者和医务人员思想重视职业防洁，同时医院管理者和医务人员思想重视职业防 护、措施得力，尤其要制定各种保障护士职业安护、措施得力，尤其要制定各种保障护士职业安 全的规章制度并遵照执行。全的规章制度并遵照执行。 . 7 医院感染管理科 人员组成：分管院长、医务处处长、护理部主人员组成：分管院长、医务处处长、护理部主 任、各临床科室主任、护士长等任、

4、各临床科室主任、护士长等 工作职责：监督、指导临床医师和医技人员严工作职责：监督、指导临床医师和医技人员严 格执行无菌技术操作规程、医疗废物的管理等；格执行无菌技术操作规程、医疗废物的管理等； 发生医院感染流行或暴发趋势时，协调开展感发生医院感染流行或暴发趋势时，协调开展感 染调查与控制的工作等。染调查与控制的工作等。 . 8 职业防护内容 生物性因素生物性因素物理性因素物理性因素化学性因素化学性因素 人体工效学人体工效学心理社会学心理社会学 . 9 . 10 生物性危害因素 内容：细菌、病毒、支原体等微生物内容：细菌、病毒、支原体等微生物 防护措施：防护措施：戴手套、洗手戴手套、洗手、戴口罩

5、戴口罩、戴护目镜、或戴护目镜、或 眼罩、眼罩、避免锐器伤避免锐器伤、规范处置医疗标本及废弃物规范处置医疗标本及废弃物 . 11 生物性危害因素 戴手套 . 12 生物性危害因素 手卫生 何时需要洗手何时需要洗手 n进行任何一项治疗操作或护理的前后进行任何一项治疗操作或护理的前后 n在连续操作、治疗时，须用快速手消毒剂搓擦手在连续操作、治疗时，须用快速手消毒剂搓擦手1 1分钟分钟 n接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后 n在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间 n戴手套之前，摘手套之

6、后戴手套之前，摘手套之后 n进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后 . 13 生物性危害因素 手卫生 快速手消毒快速手消毒：快速手消毒剂：快速手消毒剂 （3M3M的的75%75%酒精），揉搓作酒精），揉搓作 用用1313分钟分钟 一般手消毒一般手消毒：肥皂水和流动：肥皂水和流动 水冲洗干净水冲洗干净 手的消毒要求手的消毒要求 . 14 掌心相对揉搓；掌心相对揉搓； 手指交叉，掌心对手背揉搓；手指交叉，掌心对手背揉搓； 手指交叉，掌心相对揉搓；手指交叉，掌心相对揉搓； 弯曲手指关节在掌心揉搓；弯曲手指关节在掌心揉搓； 拇指在掌中揉搓；拇指

7、在掌中揉搓； 指尖在掌心中揉搓；指尖在掌心中揉搓； 手腕；手腕； 生物性危害因素 手卫生 洗手的方法：洗手的方法： 六步法或七步法六步法或七步法 . 15 生物性危害因素 手卫生 . 16 生物性危害因素 戴口罩 . 17 生物性危害因素医疗废弃物 医疗废弃物： n 感染性感染性 n 损伤性损伤性 n 药物性药物性 n 病理性病理性 n 化学性化学性 . 18 黄色专用黄色专用塑料袋，并需注明为品种，塑料袋，并需注明为品种， （黑色垃圾袋为生活垃圾）（黑色垃圾袋为生活垃圾） 生物性危害因素医疗废弃物 收集方法和院内交接收集方法和院内交接 n每天专人称重收集每天专人称重收集 n扎紧袋口扎紧袋口

8、n填表填表 n收集人员与科室部门双收集人员与科室部门双 方交接签名方交接签名 . 19 生物性危害因素医疗废弃物院内交接 市六医院医疗废物交接单（三联单）市六医院医疗废物交接单（三联单） 科室：时间科室：时间: : 年年 月日时月日时 医疗废物类别感染性称重：医疗废物类别感染性称重：斤数量：斤数量：袋或盒袋或盒 损伤性称重：损伤性称重：斤数量：斤数量：袋或盒袋或盒 药物性称重：药物性称重：斤斤 数量：数量：袋或盒袋或盒 病理性称重：病理性称重：斤斤 数量：数量：袋或盒袋或盒 化学性称重：化学性称重：斤斤 数量：数量：袋或盒袋或盒 血袋称重：血袋称重：斤数量：斤数量：袋或盒袋或盒 医疗废物交接地

9、点：其他：医疗废物交接地点：其他： 移交人签名：接受人签名：移交人签名：接受人签名： . 20 生物性危害因素医疗废弃物院内 交接 . 21 生物性危害因素医疗废弃物品流失、泄 漏的预防措施 护理质控消毒隔离组每月护理质控消毒隔离组每月检查检查 分析分析，制订、修改管理制度，并督促，制订、修改管理制度，并督促整改整改 . 22 生物性危害因素医疗废弃物品流失处理 预案 病区病区护士护士一旦发现病区内医疗废弃物丢失时，应一旦发现病区内医疗废弃物丢失时，应 立即立即报告报告当班护士长当班护士长 卫勤卫勤服务中心服务中心人员人员收取和运送医疗废弃物时，一收取和运送医疗废弃物时，一 旦发现物品丢失，应

10、立即旦发现物品丢失，应立即报告报告卫勤服务中心卫勤服务中心 . 23 生物性危害因素医疗废弃物品泄漏处理 预案 医疗废弃物在运送途中，一旦发现包装医疗废弃物在运送途中，一旦发现包装破损破损、泄漏、泄漏 时，运送人员立即在其外时，运送人员立即在其外加套备用塑料袋加套备用塑料袋 对对被污染的运送车被污染的运送车，运送人员用，运送人员用2000mg/L2000mg/L含氯含氯消消 毒毒液进行冲洗、消毒对被污染的地面，运送人员应液进行冲洗、消毒对被污染的地面，运送人员应 与保管区域的卫勤人员联系，用与保管区域的卫勤人员联系，用2000mg/L2000mg/L含氯消含氯消 毒液进行冲洗拖擦毒液进行冲洗拖

11、擦 . 24 生物性危害因素医疗废弃物品的处置 一次性针筒、皮条、引流袋、敷料、手套一次性针筒、皮条、引流袋、敷料、手套感染性废弃物感染性废弃物 百特百特输液袋输液袋直接放入直接放入黑色黑色垃圾袋内垃圾袋内 血袋血袋单独，单独，感染性废弃物感染性废弃物 针头、缝针、手术刀片、备皮刀针头、缝针、手术刀片、备皮刀损伤性废弃物损伤性废弃物 用砂轮锯开的安瓿用砂轮锯开的安瓿损伤性医疗废物，损伤性医疗废物，安瓿量少的可直接放入锐器安瓿量少的可直接放入锐器 盒内盒内 废弃的药物玻璃瓶废弃的药物玻璃瓶直接放入直接放入黑色黑色垃圾袋内垃圾袋内 废弃物的人体组织、器官、病理标本废弃物的人体组织、器官、病理标本病

12、理性医疗废物病理性医疗废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品药理性医疗废物药理性医疗废物 . 25 . 26 物理性危害因素 内容：机械性损伤、温度性损伤、锐器伤内容：机械性损伤、温度性损伤、锐器伤 防护措施：防护措施：锐器伤防护锐器伤防护 . 27 暴露于血液和体液后如何紧急处理？ 用肥皂液和流动水用肥皂液和流动水清洗清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 如有如有伤口伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液挤出损伤处的血液，再，再 用肥皂液和流动水进行用肥皂液和流动水进行冲洗冲洗。

13、禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后，应用受伤部位的伤口冲洗后，应用7575酒精酒精或或0.50.5碘伏进行碘伏进行消毒消毒，并包扎，并包扎 伤口伤口 立即立即报告报告护士长、护理部、医务处（王云霞）护士长、护理部、医务处（王云霞） 填写填写医务人员锐器伤医务人员锐器伤登记表登记表，附事件经过，部门负责人签字后交院感，附事件经过，部门负责人签字后交院感 科科 院感科负责人院感科负责人评估评估刺伤情况并指导。锐器伤后应在刺伤情况并指导。锐器伤后应在4H4H内完成评估和处内完成评估和处 置。置。 根据具体情况进行根据具体情况进行随访随访 . 28 护生发生乙肝职业暴

14、露后的处理 立即由立即由近心端近心端向向远心端远心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤冲洗伤 口口，然后用，然后用75%75%乙醇、乙醇、3%3%聚维酮碘（碘伏）浸泡聚维酮碘（碘伏）浸泡3 3分钟，待干后贴上分钟，待干后贴上 无菌敷贴无菌敷贴 立即立即抽血检测抽血检测乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）、乙肝表面抗体（抗）、乙肝表面抗体（抗HBsHBs）、）、 转氨酶等，并于转氨酶等，并于3 3个月个月和和6 6个月个月后复查后复查 如如乙肝表面抗体乙肝表面抗体10mIU/ml10mIU/ml, ,且以前已接种过乙肝疫苗，可进行复查，且以前

15、已接种过乙肝疫苗，可进行复查， 不特殊处理不特殊处理 如如乙肝表面抗体乙肝表面抗体10mIU/ml10mIU/ml, ,或以前未接种过乙肝疫苗，应或以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种立即接种 第一针乙肝疫苗，第一针乙肝疫苗，1 1个月个月后接种第二针，后接种第二针，6 6个月个月后接种第三针后接种第三针 在接种第一针乙肝疫苗的同时在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白200U200U或或400U400U 向护士长报告，按医院规定填写意外受伤报告向护士长报告，按医院规定填写意外受伤报告 . 29 如何避免发生医疗锐器伤？ 不要不要回套回套已开封或使用后的针头，如确需回套，已

16、开封或使用后的针头，如确需回套， 则使用则使用单手单手回套回套 使用后的锐器应及时放入耐刺的使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒锐器盒中中 不要不要弄断弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头、打破或扭曲已开封或使用后的针头 不要随意不要随意丢弃丢弃使用后或已开封的针头使用后或已开封的针头 禁止禁止手持针等锐器物手持针等锐器物随意走动随意走动 日常工作中尽量日常工作中尽量避免徒手传递避免徒手传递锐器锐器 尽量使用尽量使用安全安全有效的有效的设备设备如回缩针如回缩针 . 30 如何避免发生医疗锐器伤？ 复合点消毒棉签复合点消毒棉签 回套针头回套针头 锐器盒锐器盒 . 31 . 32 化学性危害化学性危

17、害 - 如何防护？如何防护？ 规范正确保存、使用各种仪器及药物，及时、彻底规范正确保存、使用各种仪器及药物，及时、彻底 洗手洗手 正确配置、保存、应用可产生化学性危害的药物，正确配置、保存、应用可产生化学性危害的药物， 尤其是抗肿瘤药物尤其是抗肿瘤药物 采取适当工程技术进行防护，如配备具有垂直层流采取适当工程技术进行防护，如配备具有垂直层流 装置的装置的级生物安全柜级生物安全柜 建立和遵循非注射剂型有害药物的调配和分发规程建立和遵循非注射剂型有害药物的调配和分发规程 制定急救预案以确保在化学性损伤发生时及时干预制定急救预案以确保在化学性损伤发生时及时干预 . 33 化学性危害防护措施 含氯消毒

18、片消毒车消毒桶 . 34 . 35 人体工效学危害如何防护？人体工效学危害如何防护？ 加强身体锻炼，提高身体素质：加强腰背部锻加强身体锻炼，提高身体素质：加强腰背部锻 炼放松腰肌、改善局部血液循环；加强腿部锻炼放松腰肌、改善局部血液循环；加强腿部锻 炼可促进静脉回流炼可促进静脉回流 保持正确劳动姿势，避免长时间维持同一劳动保持正确劳动姿势，避免长时间维持同一劳动 姿势姿势 正确使用劳动保护具：如软底鞋，弹力袜正确使用劳动保护具：如软底鞋，弹力袜 定期体检：早发现早治疗定期体检：早发现早治疗 . 36 人体工效学危害防护手段人体工效学危害防护手段 口罩 手套 软底鞋 . 37 . 38 心理社会

19、性危害如何防护？心理社会性危害如何防护？ 积极构建良好的医患关系积极构建良好的医患关系 采取积极、正性的应对方式应对心理社会性危采取积极、正性的应对方式应对心理社会性危 害害 培养良好的性格特征培养良好的性格特征 努力争取社会支持努力争取社会支持 注重劳逸结合，缓解精神紧张，有利于预防身注重劳逸结合，缓解精神紧张，有利于预防身 心耗竭综合征心耗竭综合征 寻求专业帮助寻求专业帮助 . 39 . 40 思考题 1、实习护士徐许某，在给患者拔除静脉输液穿刺针后不慎刺伤 自己的手指，请问该实习护士下列处置措施不妥的是（） A.立即由远心端向近心端挤出伤口附近的血液 B.用75%乙醇、3%聚维酮碘（碘伏

20、）浸泡3分 C.立即抽血检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、转氨酶 D. 必要时注射乙肝免疫球蛋白200U或400U E.向护士长报告，按医院规定填写意外受伤报告 答案：A . 41 思考题 2、举例说明护士职业安全危害主要有哪些？ 答：生物性危害因素：细菌、病毒、支原体等微生物。 物理性危害因素：机械性损伤，温度性损伤，锐器伤， 辐射性损伤，噪声等。 化学性危害因素：在工作中消毒剂、麻醉剂及麻醉废 气、各种药品（特别是抗肿瘤药物）可通过医务人员无意从 食物中摄取、吸入药物粉尘或小液滴、直接皮肤接触等途径 进入人体，从而造成职业危害 . 42 思考题 人体工效学危害：临床工作中经常搬运患者或 重物、推手术车等较高强度的体力劳动以及弯腰、 扭身等动作都会对医务人员的腰背造成损伤，同时 久站还使得医务人员的下肢静脉曲张发生率高于其 他人群 心理社会性危害：临床繁忙的工作、患者痛苦 与死亡等情景的负面刺激、抢救情景造