神经系统定位诊断

1、.1 神经系统教学资料神经系统教学资料 .2 脊髓病变定位诊断脊髓病变定位诊断 1、颈部脊髓病变定位诊断 2、胸部脊髓病变定位诊断 3、腰部脊髓病变定位诊断 4、骶部脊髓病变定位诊断 5、脊神经病变定位诊断 6、植物神经病变定位诊断 7、脊髓内外病变鉴别 .3 颈部脊髓病变定位诊断 简要解剖：简要解剖： 1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成， 其中C5，6，7，8并T1，2构成颈膨大， 颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接 受来自上肢的感觉纤维。C1-C4支配 颈部肌肉，C4运动纤维支配膈肌。 .4 颈部脊髓病变定位诊断 2、髓内灰质由许多神经元构成， 白质由上下传导束构成（如图） .5 颈部脊髓病变定位

2、诊断 3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜， 两侧有齿状韧带。 .6 颈部脊髓病变定位诊断 病变体征：病变体征： 一、节段型功能障碍（支配节段见表一）： 1、节段型运动障碍：前根或前角病变 时，相应脊神经支配区域内的肌萎缩、 肌张力减低、腱反射消失、电变性实验 （+）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。 .7 颈部脊髓病变定位诊断 表一：颈髓支配诸肌 头后直肌C2-C5 腕伸肌C7 斜方肌C1-C4屈指骨间肌C8 前锯肌C5-C6 指伸肌C7 肱二头肌C5-C6 指屈肌C8 肱三头肌C7分合指骨间肌C8-T1 三角肌C5蚓状肌C8-T1 腕屈肌C8 .8 颈部脊髓病变定位诊断 2、节段型感觉障碍（见脊神经周

3、围性 分布图）：不同部位病变表现如下： 、后根：对应节段各种感觉减退或缺 失、反射消失或减弱，伴根性疼痛。 、后角：患侧节段性、分离性痛温觉 障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。 .9 颈部脊髓病变定位诊断 、前联合：过去曾认为灰质前联合而现 在认为是白质前联合传导浅感觉，病变 时产生双侧对称性、节段性、分离性痛 温觉障碍。 、反射障碍（减弱或消失）：后根、后 角、前根和前角病变均可引起。定位： 肱二头肌反射C5，6；肱三头肌反射C6，7； 挠骨膜反射C5，7。 .10 颈部脊髓病变定位诊断 、植物神经：头颈部皮肤血管运动 失调，见于C8-T2病变。亦可出现霍 纳综合征（Horners synd

4、rome）。 .11 颈部脊髓病变定位诊断 二、传导束型功能障碍： 1、后索：颈髓后索刺激性损伤 可产生理发椅征（Lhermittes sign），表现为屈颈时电击感，半侧 损伤时平面以下深感觉障碍，病变 由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。 .12 颈部脊髓病变定位诊断 2、侧索：病灶以下同侧上运动神 经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运 动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障 碍。 3、半横断：同侧运动及深感觉丧 失，对侧痛温觉消失。 .13 颈部脊髓病变定位诊断 4、横贯损伤：病变以下截瘫，包 括植物神经障碍，C4以上病变累及 呼吸肌。 5、齿状韧带挤拉扭转可产生复杂 症状和体征，应具体分析。 .14 胸

5、部脊髓病变定位诊断 简要解剖：简要解剖： 胸部脊髓（如图） .15 胸部脊髓病变定位诊断 胸部脊髓由十二个髓节构成，在 T6以上出现楔束，交感神经中枢位 于C8或T1至L2灰质侧角中（中间侧柱 内），其它与颈部脊髓大致相同。 .16 胸部脊髓病变定位诊断 病变体征：病变体征： 1、节段型功能障碍（支配节段 见表二）：与颈部脊髓情形相同但 部位不同。神经各分布见脊神经周 围分布图。 2、传导束型功能障碍：与颈部 脊髓情形相同但部位不同。 .17 胸部脊髓病变定位诊断 表二：胸髓支配诸肌 肋间肌T2-T7腹斜肌T7-T12 腹直肌T7-T12骨间肌 T1 .18 腰部脊髓病变定位诊断 简要解剖：简

6、要解剖： 无楔束，其它与颈部脊髓基本相似 （如图），由L1-S2形成腰膨大。 .19 腰部脊髓病变定位诊断 病变体征：病变体征： 1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓 性瘫。 2、其它参见颈部脊髓定位。 3、膝腱反射在L24节段；跟腱反射 在L5S2节段。 4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神 经周围分布图。 .20 腰部脊髓病变定位诊断 表三：腰髓支配诸肌 腰方肌L1-L4股四头肌L3-L4 髂腰肌L1-L4股二头肌L5-S1 臀大肌L5-S1胫前肌L4-L5 内收肌L2-L3腓骨肌L4-L5 臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5 .21 骶部脊髓病变定位诊断 简要解剖：简要解剖： 上部构成腰膨大，

7、其中S2-S4灰质细胞 群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内 脏。 病变体征：病变体征： 相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为软瘫。 伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌 肉见表四，神经分布见脊神经分布图。 .22 骶部脊髓病变定位诊断 表四：骶髓支配诸肌 腓肠肌S1-S2趾屈肌 S1-S2 胫后肌S1-S2 .23 脊神经分布图 .24 脊神经病变定位诊断 1、相应节段神经支配区感觉运动障碍、 反射障碍和植物神经功能障碍。严格按 脊神经分布者病变位于神经根。 2、末梢神经病变时出现片、块状或末 梢型功能障碍。 .25 植物神经病变定位诊断 1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其 它位于脑干的植物神经中枢，含

8、E-W核 、 上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核 等。发生病变时特征见植物神经定位诊 断。 2、交感神经：发生病变时特征见植物 神经定位诊断。 .26 植物神经病变定位诊断 病变体征：病变体征： 包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮 肤划痕、心脏改变和括约肌障碍等。 .27 脊髓内外病变的鉴别 症症 状状 体体 征征脊脊 髓髓 内内 病病 变变脊脊 髓髓 外外 病病 变变 根性疼痛极少早期出现、明显 脑脊液冲击征无有 感觉障碍类型先出现节段型、分离型 传导束型、混合型 会阴部感觉很少受累（鞍区回避） 早期出现 锥体束征出现晚出现早、不对称 病变范围节段较多节段较少 椎管梗阻不明显明显 脑脊液蛋白增高轻明显增高 脊椎X线片无变化椎间孔可见扩大 .28 脊髓硬膜内外病变鉴别 症症 状状 体体 征征硬硬 膜膜 内内 病病 变变硬硬 膜膜 外外 病病 变变