第25届医药信息发布会-深化医改进展与展望-卫计委秦坤.

1、深化医药卫生体制改革 的进展与展望 2013年 11月 5日目录 一 深化医改的基本理念和框架 二 深化医改的进展和成效 三 下一步医改 的重点任务一、深化医改的基本理念和框架一、深化医改的基本理念和框架 p 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制 改革 的意见、国务院 “十二五 ”期间深化医药卫 生体制改革规划暨实施方 案： ： ? 核心理念：基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。 ? 基本原 则：保基本、强基层、建机制。 ? 实施路径：统筹安排、突出重点、循序推进。一、深化医改的基本理念和框架 公共卫生服务体系 医疗服务体系 2020 年：建 立覆盖城乡居民的基 本医疗卫生制度，安全、有效

2、、 方便、价廉的医疗卫生服务 医疗保障体系 药品供应体系 管理 体 制 运 行 机制 投入 机 制 价 格 机制 监 管 机 制 科技 创新 与 人才 保证 机制 卫 生 信 息 系 统 卫 生 法 制 建 设一、深化医改的基本理念和框架 推进基本医 疗保障制度 建设 推进公立医 院 改革试点 医改五项 重点工作 (20092011) 建立国家基 本药物制度 促进基本公 卫服务均等 化 健全基层医 疗卫生服务 体系二、深化医改的进展和成效二、深化医改的进展和成效 2009-2011年医改五项重点改革任务取得阶段性进 展 q 全民基本医保制度框架全面建成 q 国家基本药物制度初步建立 q 基层医

3、疗卫生 服务体系显著加强 q 基本公共卫生服务均等化水平明显提高 q 公立医院改革试点有 序推进二、深化医改的进展和成效 进展 1 进展 1：全民基本医保制度框架全面建成 补充医疗保障、商业医疗保险等 城镇职工 医保制度 城镇居民 医保制度 农村合作 医疗制度 医疗救助制度、深化医改的进展和成效 进展1进展1:全民基本医保制度框架全面建成 q医保覆盖面不断扩大？城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保参加人数 超过13亿，覆盖率达到95%以上。q筹资和保障水平不断提高：？居民医保和 新农合政府补助标准大幅提高，从 2009年的年人 均80元提高到2013年的280 元。？政策范围内住院费用报

4、销比例分别从 2008年的48%、54%提高到2012年 的70%和75%左右。、深化医改的进展和成效基本医保覆盖 率居民医保、新农合政府人 均筹资水平（元3002805010015020092011201380200q提高重大疾病保障水平?新农合重大疾病医疗保障工作：2010年，儿童两病”急性白血病、先心病试点；2011年，终末、深化医改的进展和 深化医改的进展和成效 成效期肾病等6类重大疾病;2012年,将肺癌等12种疾病纳入 保障范围。2012 年20种重大疾病实际报销比达到66%,全年受益患者达80万人。？城乡居 民 大病保险工作：2013年，河北、江苏、青海等23个省（区、市已经启动

5、了城乡居民大病 保险工作，覆盖2.3亿群众，已累计补偿6.3亿元。进展2:国家基本药物制度初步建立q基本药物制度 在基层实现全覆盖。政府办基层医疗卫生机 构均按照规 定配备使用 基本药物，并实行零差率销售。q建立新的基本药物 招标采购机 制。政府主导的省级药品集中采购平台，建立了招采 合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监 控的招标采购机制。基本 药物价格平均下降30%。q基层医疗卫生 机构建 立运行新机制。?公益性的管理体制?竞争性的用人机制?激励性的分配机制?长效性的补偿机制进展3:基层医疗卫生服务体系显著加强 q基层硬件设施条件得到明显改 善。中央投资471亿元用于基层医疗卫生机 构

6、建设,支持2233所县级医院, 6200所乡镇卫生院、2382所社区卫生服务中心、2.5万所村卫生室的建设、深化医改的进展和成效 深化医改的进展和成效q以全科医生为重点加强基层医疗卫生 队伍建设？3.6万名基层在岗人 员进行全科医生转岗培训？为中西部地区免费培养近2万名定向医学生q转变基层医疗卫生服务 模式?在农村开展巡回 医疗服务推行乡村卫生服务一体化管理？在城市试 点社区全科医生团队、家庭签约医生制度进展4:基本公共卫生服务均等化水平明显提高p基本公共卫生服务均等化?基本公共卫生 服务经费提高到年人均30元?居民电子健康档案 建档人数达10.2亿,规范化电子建档人数达9.1亿?全国孕产妇和

7、儿童系统管理率达到84%和82%?农村住院分娩率达到96%?50%的65岁以上老年人享受了免费体检? 规范高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理进展 5:公立医院改革试点有序推进17个国家联系试点城市、 37个省级试点城市、 2000多家公立医院开 展综合改革试点。p积极探索 体制机制改革。包括探索治 理机制、医药分开、监管机制、 人事管理、收入分配制度等。p全面推行便民惠民措施。建立预约诊疗、分时段就诊制度,探索先 诊疗、后付费服务模式。推行同级医疗机构检查检验结果互认。p加快推进 社会办医。完善医疗机构分类 管理、大型医用设备配置、 外资办医审批程序和条件、医师多地点执业、医疗机构等级

8、评审等配套 政策, 非公立医疗机构数量、规模和水平提升。二、深化医改的进展和成效q新一轮医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，赢得了人民 群众的拥护和支持, 国际社会也予以积极评价。取得了四方面的成效 :? 基本医疗卫生制度框架初步建立? 城乡居民得到更多实惠 , 国民健康指标持续改善 2008 2012年, 孕产妇死亡率从34.2/10万下降到24.5/10万,婴儿死亡率从14.9 %。下降至V10.3 %? 卫生资源配置和利用更加优化? 卫生总费用发生重大结构性变化2012年, 个人卫生支出占卫生总费用的比重已经从 2008年的 40.4%下降到 33.4%同时,深化医改面临新挑战q

9、从卫生发展的内外环境看?随着经济社会进入新的发展阶段，优质卫生资源供给与群众需求 日益增长之间的矛盾进一步加剧?疾病谱变化、医药技术创新、重大 传染病防控和卫生费用快速增长 等，对卫生事业也提出了更高要求。?宏观经济下行压力增大，各级财政收入增幅下降。深化医改面临新挑战：q从医改本身看?深层次体制、机制改革推进相对缓慢：?公立医院以药补医机制亟待破除?稳定长效、动态调整的基本医保筹 资机制有待建立?药品流通领域 改革有待深化?基本药物制度和基层医疗卫生机 构运行新机制需要巩固完善。?各地改革进展不平衡，一些重点领域和关键环节有待进一步突破, 医改成效与社会期望还存在差距三、下一步医改重点任务加

10、快健全全民医保体系IV统筹推进 其他医改 工作巩固完善基本药物制度基层运行新机制积极推进公立医院改革重点一:加快健全全民医保体系p巩固扩大基本医保覆盖面,稳步提高保 障水平。到2015年：?各级政府补助 增加到人均360元。探索建立与经济发展水平相适应 的筹资机制。?住院费用支付比例达到75%左右；进一步提高最高支付限额、下一步医改重点任务?城镇居民医保和新农合 门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到 50%以上。p积极推进重特大疾病保障机制建设?推进城乡居民大病保险试点；继续开展新农合重大 疾病保障工作。 加强基本医保、救助、商保、补充保险、慈善等各类制度间的衔接。p完善城乡医疗救助制度?

11、建立疾病应急救助制度,解决身份不明确或无 力支付相应费用患者的紧急救治费用。p深化医保支付制度改革?结合门诊统筹推行按人头付费,结合门诊大病和住院推行 按病种付费等支付方式改革。p提高基本医保 管理能力和服务水平?提高统筹层次，推进异地就医结算，推进标准化和信息系 统建设。p整合职工医保、城镇居民医保和 新农合管理职责重点二:巩固完善基本药物制度和基层 运行新机 制p扩大国家基本药物制度 的实施成效?向村卫生室、非政府办基层医疗机 构拓展实施基本 药物制度，公立 医院和其他医疗机构优先使用基本药物。?实施2012年版国家基本药物目录，规范地方增补非目录药品。?坚持以省为单位网上集中采购，落实招

12、采合一、量价挂钩、双信封 制、集中支付、全程监控等制度。?建立完善基本药物保障供应体系，加强药品质量监管。p提升基层医疗卫生服务能力?继续支持基层医疗卫生机 构标准化建设,2015年实现达标率95%以 上。?加快推行全科医生制度,到2015年为基层医疗卫生机 构培养三、下一步医改重点任务15万名以上全科医生,每万城市居民有2名以上全科医生,每个乡镇卫 生院都有全科医生。?转变服务模式，逐步推行全科医生（团队与城乡居民建立稳定的契 约服务关系。?稳定和优化乡村医生队伍?全面化解基层医疗卫生机构债务。重点三：积极推进公立医院改革p全面推进县级公立医院改革?以取消“以药补医”机制为关键环节，统筹推进

13、补 偿机制、管理体制、 价格机制、采购机制、人事分配、费用控制等方面的综合改革。三、下一步医改重点任务?加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设。？2015年要实现 县级公立医院阶段性改革目标,力争使县域内就诊率提高到90%左右，基 本实现大病不出县。p拓展深化城市公立医院改革?深化试点内容，创新体制机制，提高服务质量和运行效率，形成改革 基本路子。p推进补偿机制改革将公立医院补偿方式由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠 道改为服务收费和财政补助两个渠道。包括：？落实和完善政府投入政策?改革医保支付制度?调整医疗服务价格?规范药品采购供应?控制医疗费用增长重点四:统筹推进其他医改工作p提

14、高基本公共卫生服务均等化水平?提高经费补助标准,2015年达到40元以上？逐步增加国家重大公共卫生 项目?完善重大疾病防控、计划生育、妇幼保健等专业公共卫生服务网三、下一步医改重点任务p推进医疗资源结构优化和布局调整?科学制定区域卫生规划和医疗机构设置规划?控制公立医院规模单体扩张，千人口床位数达到4张的原则上不再 扩大规模?加强医疗服务体系薄弱环节建设，优先支持基层以及老少边穷等医疗 资源缺乏地区发展?充分发挥中医药在疾病预防和医疗服务中的作用p积极鼓励社会办医，形成多元化办医格局、下一步医改重点任务三、下一步医改重点任务p创新卫生人才培养使用制度?加快建立住院医师规范化培训制度?加大护士、养老护理员、药