急诊小讲课(1)

1、.1 急诊科小讲课急诊科小讲课 危重病人护理危重病人护理 .2 一、危重病人基础护理常规一、危重病人基础护理常规 n 热情接待病人将病人安置于抢救室或重症病房热情接待病人将病人安置于抢救室或重症病房 保持室内空气新鲜温、湿度适宜做好病人及家属保持室内空气新鲜温、湿度适宜做好病人及家属 的入院科宣教。的入院科宣教。 n 及时评估及时评估 包括基本情况、主要症状、皮肤情况包括基本情况、主要症状、皮肤情况 阳性辅助检查各种管道药物治疗情况等。阳性辅助检查各种管道药物治疗情况等。 n 急救护理措施快速建立静脉通道视病情及药物急救护理措施快速建立静脉通道视病情及药物 性质调整滴速吸氧视病情调整用氧流量心

2、电监护性质调整滴速吸氧视病情调整用氧流量心电监护 留置导尿保暖做好各种标本采集协助相应检查必留置导尿保暖做好各种标本采集协助相应检查必 要时行积极术前准备等要时行积极术前准备等 .3 一、危重病人基础护理常规一、危重病人基础护理常规 n 卧位与安全卧位与安全 根据病情采取合适体位。根据病情采取合适体位。 保持呼吸道通畅对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌保持呼吸道通畅对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌 物予以氧气吸入。物予以氧气吸入。 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器防止舌咬伤、舌牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器防止舌咬伤、舌 后缀。后缀。 高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼

3、儿应加用高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用 护栏必要时给予约束带防止坠床确保病人安全。护栏必要时给予约束带防止坠床确保病人安全。 备齐一切抢救用物、药品和器械室内各种抢救设置备用状备齐一切抢救用物、药品和器械室内各种抢救设置备用状 态。态。 .4 一、危重病人基础护理常规一、危重病人基础护理常规 n严密观察病情专人护理对病人生命体征、神志、瞳严密观察病情专人护理对病人生命体征、神志、瞳 孔、出血情况、孔、出血情况、SpO2SpO2、CVPCVP、末梢循环及大小便等情、末梢循环及大小便等情 况进行动态观察配合医生积极进行抢救做好护理记录。况进行动态观察配合医生积极进行抢救做好护理

4、记录。 n遵医嘱给药实行口头医嘱时需复述无误方可使用。遵医嘱给药实行口头医嘱时需复述无误方可使用。 n保持各种管道通畅妥善固定安全放置防止脱落、扭保持各种管道通畅妥善固定安全放置防止脱落、扭 曲、堵塞严格无菌技术防止逆行感染。曲、堵塞严格无菌技术防止逆行感染。 n保持大小便通畅有尿潴留者采取诱导方法以助排尿保持大小便通畅有尿潴留者采取诱导方法以助排尿 必要时导尿便秘者视病情予以灌肠。必要时导尿便秘者视病情予以灌肠。 .5 一、危重病人基础护理常规一、危重病人基础护理常规 n9、视病情予以饮食护理保持水、电解质平衡及满足、视病情予以饮食护理保持水、电解质平衡及满足 机体对营养的基本需求禁食病人可

5、予以外周静脉营养。机体对营养的基本需求禁食病人可予以外周静脉营养。 n10、心理护理及时巡视、关心病人据情作好与家属、心理护理及时巡视、关心病人据情作好与家属 沟通建立良好护患关系以取得病人信任、家属的配合沟通建立良好护患关系以取得病人信任、家属的配合 和理解。和理解。 .6 一、危重病人基础护理常规一、危重病人基础护理常规 11、基础护理、基础护理 做好三短九洁、五到床头三短头发、胡须、指甲短做好三短九洁、五到床头三短头发、胡须、指甲短 九洁头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮九洁头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮 肤清洁五到床头医、护、饭、药、水到病人床头。肤清洁五到床头医、

6、护、饭、药、水到病人床头。 晨、晚间护理每日晨、晚间护理每日2次尿道口护理每日次尿道口护理每日2次气管切开次气管切开 护理每日护理每日2次注意眼的保护。次注意眼的保护。 保持肢体功能加强肢体被动活动或协助主动活动。保持肢体功能加强肢体被动活动或协助主动活动。 做好呼吸咳嗽训练每做好呼吸咳嗽训练每2h协助病员翻身、拍背、指导协助病员翻身、拍背、指导 作深呼吸以助分泌物排出。作深呼吸以助分泌物排出。 加强皮肤护理预防压疮。加强皮肤护理预防压疮。 .7 二、昏迷患者护理常规二、昏迷患者护理常规 n（一）观察要点（一）观察要点 n严密观察生命体征严密观察生命体征T、P、R、BP、瞳孔大小、对、瞳孔大小

7、、对 光反应。光反应。 n评估评估GLS意识障碍指数及反应程度了解昏迷程度意识障碍指数及反应程度了解昏迷程度 发现变化立即报告医生。发现变化立即报告医生。 n观察患者水、电解质的平衡记录观察患者水、电解质的平衡记录24h出入量为指出入量为指 导补液提供依据。导补液提供依据。 n注意检查患者粪便观察有无潜反应注意检查患者粪便观察有无潜反应 .8 二、昏迷患者护理常规二、昏迷患者护理常规 （二）护理要点（二）护理要点 n呼唤患者操作时首先要呼唤其姓名解释操作的目的呼唤患者操作时首先要呼唤其姓名解释操作的目的 及注意事项。及注意事项。 n建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧随时清建立并保持呼吸道通

8、畅取侧卧位头偏向一侧随时清 除气管内分泌物备好吸痰用物随时吸痰。除气管内分泌物备好吸痰用物随时吸痰。 n保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量。保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量。 n保持肢体功能位定期给予肢体被动活动与按摩预防保持肢体功能位定期给予肢体被动活动与按摩预防 手足挛缩、变形及神经麻痹。手足挛缩、变形及神经麻痹。 n促进脑功能恢复抬高床头促进脑功能恢复抬高床头30-45度或给予半卧位姿度或给予半卧位姿 势遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。势遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 .9 二、昏迷患者护理常规二、昏迷患者护理常规 n（二）护理要点（二）护理要点 n维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有

9、无尿潴留按时给予维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留按时给予 床上便器协助按摩下腹部促进排尿导尿者或更换尿袋时应注床上便器协助按摩下腹部促进排尿导尿者或更换尿袋时应注 意无菌技术。意无菌技术。 n维持清洁与舒适取出义齿、发卡修剪指趾甲每日进行口腔维持清洁与舒适取出义齿、发卡修剪指趾甲每日进行口腔 护理两次保持口腔清洁湿润可涂石蜡油唇膏防止唇裂定时进护理两次保持口腔清洁湿润可涂石蜡油唇膏防止唇裂定时进 行床上檫浴和会阴冲洗更换清洁衣服。行床上檫浴和会阴冲洗更换清洁衣服。 n注意安全躁动者应加床档若出现极度躁动不安者适当给予注意安全躁动者应加床档若出现极度躁动不安者适当给予 约束意识障碍伴高

10、热抽搐、脑膜刺激征时应给予有效降温并约束意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时应给予有效降温并 放置牙垫防止咬伤舌颊部固定各种管路避免滑脱。放置牙垫防止咬伤舌颊部固定各种管路避免滑脱。 .10 二、昏迷患者护理常规二、昏迷患者护理常规 n（二）护理要点（二）护理要点 n预防肺部感染定时翻身拍背刺激患者咳嗽及时吸痰注意保预防肺部感染定时翻身拍背刺激患者咳嗽及时吸痰注意保 暖避免受凉使用热水袋时水温不易超过暖避免受凉使用热水袋时水温不易超过50度不能直接接触皮度不能直接接触皮 肤防止烫伤。肤防止烫伤。 n预防压疮使用气垫床骨突出部分加用海绵垫保持床单位整预防压疮使用气垫床骨突出部分加用海绵垫保持床单位整

11、 洁、平整。每洁、平整。每12h翻身一次。翻身一次。 n眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时 定时用生理盐水檫洗眼部用眼药膏或凡士林油纱保护角膜预定时用生理盐水檫洗眼部用眼药膏或凡士林油纱保护角膜预 防角膜干燥及炎症。防角膜干燥及炎症。 .11 二、昏迷患者护理常规二、昏迷患者护理常规 （三）健康教育（三）健康教育 n取得家属配合指导家属对患者进行相应的意识取得家属配合指导家属对患者进行相应的意识 恢复训练帮助患者肢体被动活动与按摩。恢复训练帮助患者肢体被动活动与按摩。 n心理护理关心鼓励患者使患者认识到自己在家心理护理关心鼓励患

12、者使患者认识到自己在家 庭和社会中存在价值以增加战胜疾病信心。庭和社会中存在价值以增加战胜疾病信心。 .12 三、气管切开患者护理常规三、气管切开患者护理常规 （一）观察要点（一）观察要点 n注意倾听患者主诉严密观察患者生命体征、神志、注意倾听患者主诉严密观察患者生命体征、神志、 瞳孔、瞳孔、SpO2变化特别是气管切开术后三天的患者变化特别是气管切开术后三天的患者 应重点加强巡视床旁应备气管切开包。应重点加强巡视床旁应备气管切开包。 n观察气管分泌物的量及性状。观察气管分泌物的量及性状。 n观察缺氧症状有无改善观察缺氧症状有无改善 n严密监测有无并发症的发生如出血、气胸、纵隔严密监测有无并发症

13、的发生如出血、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿等。气肿、皮下气肿等。 .13 三、气管切开患者护理常规三、气管切开患者护理常规 n（二）护理要点（二）护理要点 n 环境要求病室空气新鲜定时通风保持室温环境要求病室空气新鲜定时通风保持室温2224 度左右相对湿度度左右相对湿度60。 n仪表要求工作人员在护理患者时要严格无菌操作仪表要求工作人员在护理患者时要严格无菌操作 洗手带口罩、戴手套洗手带口罩、戴手套 .14 三、气管切开患者护理常规三、气管切开患者护理常规 n（二）护理要点（二）护理要点 n正确吸痰防止感染正确吸痰防止感染 n首先要掌握好恰当的吸痰时机一般是在床旁听到患者咽喉首先要掌握好恰当的吸

14、痰时机一般是在床旁听到患者咽喉 部有痰鸣音患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警发现部有痰鸣音患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警发现 氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。 n 先将吸痰管插入气道超过内套管先将吸痰管插入气道超过内套管12cm再开启吸痰负压左再开启吸痰负压左 右旋转边退边吸切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰吸痰右旋转边退边吸切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰吸痰 负压不能过大以防损伤患者气道粘膜吸引时间一次不超过负压不能过大以防损伤患者气道粘膜吸引时间一次不超过15 秒。秒。 n吸痰前后应充分给氧吸痰管吸一次换一根顺序为气道、口吸痰前后应充分给

15、氧吸痰管吸一次换一根顺序为气道、口 腔、鼻腔。腔、鼻腔。 .15 三、气管切开患者护理常规三、气管切开患者护理常规 n（二）护理要点（二）护理要点 n手术创面的护理在贴皮肤面以油纱布覆盖常规每日在严格手术创面的护理在贴皮肤面以油纱布覆盖常规每日在严格 无菌操作下更换敷料两次并注意观察切口愈合情况有无感染无菌操作下更换敷料两次并注意观察切口愈合情况有无感染 等征象及分泌物颜色切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色等征象及分泌物颜色切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色 一旦出现应及时进行分泌物培养以便指导临床用药。一旦出现应及时进行分泌物培养以便指导临床用药。 n使用带气囊的气管导管时要随时注意气囊压力

16、防止漏气。使用带气囊的气管导管时要随时注意气囊压力防止漏气。 n每日检查套管固定是否牢靠套管采用双带打手术结法固定每日检查套管固定是否牢靠套管采用双带打手术结法固定 松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架妥善固定呼吸机松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架妥善固定呼吸机 管道使气管套管承受最小牵拉防止牵拉过度致导管脱出。管道使气管套管承受最小牵拉防止牵拉过度致导管脱出。 .16 三、气管切开患者护理常规三、气管切开患者护理常规 （二）护理要点（二）护理要点 n保持内套管通畅金属导管是术后护理的关键。取出内套管保持内套管通畅金属导管是术后护理的关键。取出内套管 的方法是左手按住外套管右手转开管上

17、开关后取出以防将气的方法是左手按住外套管右手转开管上开关后取出以防将气 管套管全部拔出。管套管全部拔出。 n维持下呼吸道通畅保持室内温度和湿度有条件者可用蒸汽维持下呼吸道通畅保持室内温度和湿度有条件者可用蒸汽 吸入疗法。吸入疗法。 n保持口腔清洁、无异味口腔护理每日两次。保持口腔清洁、无异味口腔护理每日两次。 n拔管对于原发病以痊愈或减轻喉梗已解除作拔管准备工拔管对于原发病以痊愈或减轻喉梗已解除作拔管准备工 作作试行堵管可先堵试行堵管可先堵1/31/2观察有无呼吸困难现象观察观察有无呼吸困难现象观察 24小时呼吸通畅可行完全性堵管观察小时呼吸通畅可行完全性堵管观察24-48小时后拔管。对小时后拔管。对 于因非喉部疾病行气管切开者如无气管插管等喉部可能损伤于因非喉部疾病行气管切开者如无气管插管等喉部可能损伤 的病史者可于呼吸功能衰竭纠正后直接全堵管进行观察并于的病史者可于呼吸功能衰竭纠正后直接全堵管进行观察并于 24小时后拔管。拔管小时后拔管。拔管12天内应严密观察。天内应严密观察。 .17 三、气管切开患者护理常规三、气管切开患者护理常规 n（三）