急性重症胰腺炎的护理新进展

1、L o g o 重症急性胰腺炎的护理新进展重症急性胰腺炎的护理新进展 SAP 非常特殊的疾病 v无特效的药物无特效的药物 v无成熟的治疗方案无成熟的治疗方案 0 20 40 60 80 100 120 一月二月三月四月 亚洲区 欧洲区 北美区 胆管胰管共同通路胆管胰管共同通路 胆管下端结石嵌顿胆管下端结石嵌顿 结石 概念 v急性胰腺炎急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）各 种原因引起的以 反应为主要特点， 伴或不伴有其他器官损害的疾 病。根据病情轻重分为 ，预 后较好，总死 亡率在5-10%。 v 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 （Severe Acute Pancreati

2、tis，SAP ）：）： 具备急性胰腺炎的临床表 现和生化改变，且具下列 之一者：局部并发症 (胰 腺坏死，假性囊肿，胰腺 脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 3； APACHE-评分 8； CT分级为D、E。 Ranson评分: Ranson指标只在入院后指标只在入院后48小时内有价值，约小时内有价值，约2/3 的病人用此标准分级准确，是目前应用最广的指标。的病人用此标准分级准确，是目前应用最广的指标。 入院时：入院时： 1.年龄年龄55岁岁 2.白细胞数白细胞数16109/L 3.血糖血糖11.2mmol/L 4.血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶 LDH350IU/L 5.血清谷一草转氨酶血

3、清谷一草转氨酶 GOT250IU/L 入院后入院后48小时以内：小时以内： 1.红细胞压积下降红细胞压积下降10% 2.BUN（尿素氮）升高（尿素氮）升高1.79mmol/L 3.血清钙血清钙2mmol/L 4.动脉血动脉血PO28kPa（60mmHg） 5.碱缺乏碱缺乏4mmol/L 6.估计体液丢失估计体液丢失6000ml 解释：最低分：解释：最低分：0分最高分：分最高分：11分分 分数越高死亡率越高分数越高死亡率越高 限制：受病因及治疗影响限制：受病因及治疗影响 分数 = (入院分值) + (入院48小时分值) APACHE急性生理和慢性健康估测评分 Acute Physiology a

4、nd Chronic Health Evaluation II 评分系统 采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健 康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为 APACHE评分。其优点为评分系统较为全面，既 不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重 度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。 APACHE评分表 CT分级 v 国外Balthazar 将CT改变分为AE 5个级别 v A级：正常胰腺； v B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大； CT分级 v C级：胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出； v D级：除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个 液体积聚： v E级：广泛的

5、胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。 v 2003年我国推荐用Balthazar评分作为影像学诊断分级 标准，DE级定为SAP 。 BISAP：指标指标 2005年美国哈佛大学两位教授提出: v 血尿素氮血尿素氮(Blood urea nitrogen) 25mg/dL v 精神神经状态异常精神神经状态异常(Impaired mental status) v 系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS) v 年龄年龄(Age) 60岁 v 胸腔积液胸腔积液(Pleural effusion) 3 SAP AP的常见病因 v胆石症胆石症( ( 包括胆道微结石包括胆道微结石) )（54.4

6、%54.4%） v高脂血症（高脂血症（12.6%12.6%） v乙醇过量（乙醇过量（8.0%8.0%） v其它有乳头及周围病变其它有乳头及周围病变 v自身免疫性自身免疫性 v特发性胰腺炎（特发性胰腺炎（19.7%19.7%） 20052005年对全国年对全国1212所三甲医院所三甲医院6,2236,223例调查例调查 胆石导致的胰腺炎 v 胆石通常在胆石通常在Oddi.括约肌括约肌引起阻引起阻 塞塞 v Oddi. 括约肌位于胆管和胰管的共括约肌位于胆管和胰管的共 同部位。同部位。 v 一旦阻塞，多数胰液被阻滞于胰腺一旦阻塞，多数胰液被阻滞于胰腺 。 胰液中的消化酶无活性。胰液中的消化酶无活性

7、。 v 如果阻塞不能解除，有活性的酶聚集，如果阻塞不能解除，有活性的酶聚集， 增加了胰管的通透性，最终胰酶离开增加了胰管的通透性，最终胰酶离开 胰管，自家消化导致出血、坏死、腹胰管，自家消化导致出血、坏死、腹 水等水等 发病机制 重症急性胰腺炎的发病机理尚未完全阐明，但胰液逆重症急性胰腺炎的发病机理尚未完全阐明，但胰液逆 流和胰酶损害胰腺组织在发病中的重要作用是肯定的。一流和胰酶损害胰腺组织在发病中的重要作用是肯定的。一 般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高，胰腺自身般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高，胰腺自身 防御机能遭到破坏，胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁防御机能遭到破坏，胰酶

8、被激活并大量渗出管壁及胰泡壁 外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。 重症急性胰腺炎的全过程可以简单地归纳为：急性疾病 过度持久的应激反应SIRSMODSMSOF。 严重度分级严重度分级 v 轻症轻症AP(MAP) Ranson 评分 3 ,或APACHE2 评分90次/分 肛温38C 白细胞计数12109/L，或未成熟粒细胞10 呼吸20次/分或PCO232.33mmHg SIRS的治疗方法 v连续性血液净化疗法（continuous blood purification， CBP）：目前多倾向于早期连续性高血容量血液滤过治疗。 v抗炎性介质治疗：近

9、年已有抗肿瘤坏死因子（TNF）-抗体、 血小板活化因子拮抗剂和白细胞介素（IL）-1拮抗剂等实验和 临床治疗SAP的报道，但有待进一步验证。 连续性血液净化治疗在连续性血液净化治疗在SAP的应用的应用 v CBP是重症医学的重要进展之一，采用CBP治疗SAP 的研究取得了很大进步 v CBP作用机制作用机制：恢复器官灌注和微循环、清除炎症介 质、减轻第三间隙水肿、维持水电酸碱平衡。 适应征 - 急性反应期的初72小时内（越早越好） 治疗的目标过度炎症反应表现缓解 - 心率及呼吸率减慢（HR90次/分，RR20次/分 ） 滤器 - 高通量聚砜膜滤器 治疗剂量 - 置换量不低于 35 ml/kg/

10、h SVVHSVVH治疗急性胰腺炎治疗急性胰腺炎 急急 性性 反反 应应 期期 全身感染期全身感染期 残余感染期残余感染期 多脏器功能支持多脏器功能支持 为为TPN 创造条件创造条件 降低高脂血症降低高脂血症 大量复苏时，防治间质水肿大量复苏时，防治间质水肿 替代受损的肾功替代受损的肾功 能能 严重电解质、酸碱紊乱辅助治疗严重电解质、酸碱紊乱辅助治疗 各阶段的血液净化各阶段的血液净化 SAP 血液滤过血液滤过 连续性模连续性模 式式 阻断过度炎症反应阻断过度炎症反应 PFPFAF1AF1AFEAFEAF24hAF24h AF48hAF48hAF10dAF10d 腹 痛 消失时 8.58.56.

11、3 h6.3 h 90.090.049.0 h49.0 h 腹 胀 缓解时 63.463.436.0 h36.0 h 16.916.95.2 h5.2 h 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 H FH FN H FN H F 10d CT10d CT积分积分10d APACHE10d APACHE SVVHSVVH在在SAPSAP治疗中的作用治疗中的作用 肝肺肾功能得以保护 血滤开始时间24 hr 内 n = 17 25hr-48hr n = 54 49hr-72hr n = 31 72hr n = 12 28d 存活例数1338211 28d 存活率76.5% (13/17)

12、70% (38/54) 67.7% (21/31) 9.0% (1/12) 血滤开始时间对血滤开始时间对28d28d存活率的影响存活率的影响 Fisher 确切概率 * 24hr内开始与72hr开始比较，p=0.0004； *25hr-48hr开始与72hr开始比较，p=0.0001； * 49hr-72hr开始与72hr开始比较，p=0.0005 72hr内开始的三组，组间比较，统计学差异无显著性意义 血液滤过观察及护理血液滤过观察及护理 v均采用股静脉留置单针双腔管行连续性静脉一静脉血 液滤过加血液灌流治疗。严密观察穿刺处有无渗血、 血肿、肢体肿胀、疼痛及功能障等情况，妥善固定导 管，及时

13、更换敷料，随时调整肝素泵入速度及剂量， 观察有无出血等并发症发生，血滤完毕后行有效封管， 以防堵管 提倡肠内营养（EN） v 越来越多的研究表明，空肠内输注低脂、中性营养物质不但 不刺激胰腺分泌，还可以维持和改善肠道粘膜细胞结构和功 能的完整性，防止肠道菌群易位和避免继发感染，调节机体 的应激反应，降低感染的发生率，从而降低住院天数和死亡 率。 肠内营养的使用时机 When the gut works, use it. 肠内营养（EN）要点 v 时间：通常在发病的第37天给予EN v 实施EN的途径有3种：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及 手术空肠造瘘置入导管，经鼻空肠置管是SAP患者EN治

14、疗的主 要途径。 v 方法：EN实施易从小剂量开始，循序渐进，选用合适的配方 （先短肽型配方，后整蛋白型配方）；浓度和速度（先增量， 后增浓度）一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。 肠功能未恢复前的营养支持 v 在肠功能未恢复前的SAP患者，可在内环境紊乱纠正后，酌情 进行全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 v 一旦肠功能恢复，就要早期给予肠内营养。 SAP治疗 二、营养支持 肠内营养的原则肠内营养的原则 v 开始肠内营养的条件开始肠内营养的条件：血流动力学稳定；无腹腔高压；肠道已恢复排气、排：血流动力学稳定；无腹腔高压；肠道已恢复排气、排 便；无

15、明显消化道出血。便；无明显消化道出血。 v 营养液营养液需加热到需加热到3638，用营养泵缓慢匀速输入，开始时速度和浓度要，用营养泵缓慢匀速输入，开始时速度和浓度要 低，以后逐渐增加。低，以后逐渐增加。 v 必须通过必须通过强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗严格控制血糖，最好在严格控制血糖，最好在10 mmol/L以下；以下； v 当当甘油三酯甘油三酯在在12mmol/L以下时，给予脂肪安全，但最好降至以下时，给予脂肪安全，但最好降至6.5 mmol/L以下时给予。以下时给予。 v 肠内营养时，如果出现腹痛、腹胀及腹泻等肠内营养时，如果出现腹痛、腹胀及腹泻等并发症并发症，应减慢营养液的输注速，应减慢

16、营养液的输注速 度和度和(或或)降低营养液的浓度。降低营养液的浓度。 SAP治疗 二、营养支持 v 早期（急性反应期，第一阶段）：早期（急性反应期，第一阶段）：高代谢、高分解。高代谢、高分解。 营养重点：营养重点：处理高血糖、高血脂、低蛋白血症、维持水、处理高血糖、高血脂、低蛋白血症、维持水、 电和酸碱平衡。电和酸碱平衡。 方方 式：式：TPN为主，一般为主，一般710天。天。 营养供给营养供给：过多加重脏器负担，过少造成机体额外的分解。：过多加重脏器负担，过少造成机体额外的分解。 热量：热量：20 Kcal/Kg.d， 氮：氮：02024g/kgd， 脂肪：总热量的脂肪：总热量的 30%50

17、% SAP治疗 二、营养支持 v 感染期（第二阶段感染期（第二阶段)：依然存在严重的高代谢、高分解；持续：依然存在严重的高代谢、高分解；持续 负氮平负氮平 衡，脂肪肌肉严重消耗，严重低蛋白血症。衡，脂肪肌肉严重消耗，严重低蛋白血症。 方方 式式：PN+EN阶段，阶段，肠内为主肠内为主，持续，持续23周时间。周时间。 TPN过渡到过渡到EN的时间不应少于的时间不应少于1周。周。 营养供给营养供给：热量：热量：2530Kcal/Kg.d， 氮：氮：02024g/kgd， 糖脂比糖脂比 5：5 SAP治疗 二、营养支持 v 残余感染期（第三阶段）：残余感染期（第三阶段）： 方方 式式：TEN阶段，即

18、肠内营养或口服饮食阶段。阶段，即肠内营养或口服饮食阶段。 营养供给营养供给：热量：热量：3035 Kcal/Kg.d， 氮：氮：024048g/kgd， 糖脂比糖脂比 6：4。 SAP治疗 二、营养支持 免疫营养免疫营养 v 目前认为，免疫营养减少促炎因子，增加免疫球蛋白目前认为，免疫营养减少促炎因子，增加免疫球蛋白IgG 和和 IgM ，减少感染机会，缩短住院时间。，减少感染机会，缩短住院时间。 v 免疫营养素主要包括谷胺酰胺、精胺酸、免疫营养素主要包括谷胺酰胺、精胺酸、-3脂肪酸、核脂肪酸、核 苷和核苷酸、膳食纤维等。苷和核苷酸、膳食纤维等。 营养管的位置确认营养管的位置确认 营养管错位并

19、使用被认为是肠内营养最大的风险 v回抽胃液 v看有无气泡溢出 v听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管 位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84% Kearns PJ,Donna C. A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside, electromagnetic technique J . JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2001, 25:：210-215 确定胃管位置确定胃管位置 v使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天

20、至少检查3次 v每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时， 都应检查鼻胃管的位置 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法 管饲肠内营养管的固定 堵管的常见原因 v营养液未均匀 v药未碾碎 v药与营养液作用 成凝块 v营养液粘稠 v管径太细 PEG 胃胃/小肠小肠 PEG 胃胃 NCJ EPJ nasogastric 预防堵管的护理指南预防堵管的护理指南 推荐推荐 级别级别 1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。B B 2、逐渐增加输注液量，维持速度大于、逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 D

21、 D 3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解， 注意配伍禁忌，分开注射。注意配伍禁忌，分开注射。 C C 4、连续饲食时，至少每隔、连续饲食时，至少每隔4h用用30ml温水脉冲式冲管一次；药温水脉冲式冲管一次；药 物及饲管输入前后应以物及饲管输入前后应以1030ml温水冲洗饲管，以减少堵管和温水冲洗饲管，以减少堵管和 药物腐蚀管壁的危险。药物腐蚀管壁的危险。 C 5、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片 220mg碾碎后加水碾碎后加水10ml脉冲式封管可显

22、著降低导管堵管率。脉冲式封管可显著降低导管堵管率。 B 6、一旦发现堵管，应及时用、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有注射器抽温开水反复冲吸，有 条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。 C 7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 C 管道堵塞怎么办？ v用导丝通用导丝通 （危险）（危险） v用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、 碳酸氢钠冲碳酸氢钠冲 v糜蛋白酶稀释少量后冲管溶糜蛋白酶稀释少量后冲管溶 v各种方法都无效，无奈之举各种方

23、法都无效，无奈之举 v 拔管！拔管！ 腹泻的原因 1.快速灌注快速灌注 2.冷的配方冷的配方 3.浓度太高配方浓度太高配方 4.污染污染 l输注系统使用太久输注系统使用太久 l卫生措施不够卫生措施不够 l粉状药物制备不卫生粉状药物制备不卫生 l冰箱取出的瓶子，冰箱取出的瓶子， 开盖后时间太长开盖后时间太长 l管道未定期冲洗管道未定期冲洗 l营养液悬挂太久营养液悬挂太久 5.营养液配方营养液配方 l 不耐受乳糖不耐受乳糖 l 纤维素不足纤维素不足 l 脂肪吸收不良脂肪吸收不良 腹泻的护理指南腹泻的护理指南 推荐推荐 级别级别 1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、进行肠内营养时，遵

24、循浓度由低到高、容量从少到多、 速速 度由慢到快的原则。度由慢到快的原则。 A A 2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配 现用。现用。 C C 3、推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。、推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。 A A 4、推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。、推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。A 5、推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。、推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 A 6、尽量避免食物中含短链碳水化合物。、尽量避免食物中含短链碳水化合物。 B 7、肠内营养输注过程中使用持续加温器

25、，保证营养液的恒定温、肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温 度。度。 B 腹泻的护理指南腹泻的护理指南 推荐推荐 级别级别 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 B B 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 C C 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤 护理。护理。 C C 关于返流误吸 胃内容胃内容 横横 膈膈 食道食道 返流返流 胃内容胃内容 横横 膈膈 食道食道 返流返流 预防误吸指南预防误吸指

26、南 推荐推荐 级别级别 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表 （GCS）评分）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率。分泌物能降低误吸发生率。 A A 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲或更高，并在鼻饲 后半小时内仍保持半卧位。后半小时内仍保持半卧位。 A A 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择15号胃管。号胃管。 B B 4、推荐延长鼻胃管置入长度，

27、保证胃管末端达到胃幽门后。、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 B 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 A 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。D 预防误吸指南预防误吸指南 推荐推荐 级别级别 7、每、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓，应延缓 EN使用。使用。 A A 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。 C C 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次次/4h。 B B 10

28、、检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动、检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次次 /4h。 C 11、腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。、腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。 C 床头需要抬高床头需要抬高30-45度度 预防和治疗肠道衰竭 v对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情 况，监测肠鸣音的变化。 v及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸 镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌 菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。 v同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下， 尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰 竭具有重要意义。 ARDS的诊断 v临床上出

29、现呼吸急促或烦躁不安临床上出现呼吸急促或烦躁不安 vPaO260mmHg，氧合指数，氧合指数200mmHg v胸片：肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片状阴胸片：肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片状阴 影等肺间质或肺泡性病变影等肺间质或肺泡性病变 v排除了慢性肺疾病和左心衰竭排除了慢性肺疾病和左心衰竭 ARDS的处理 v补液应适当，根据尿量、血压、动脉血补液应适当，根据尿量、血压、动脉血pH等等 进行调节，总液量进行调节，总液量2000ml/d，早期限制补充胶体（低蛋白，早期限制补充胶体（低蛋白 血症除外）血症除外） v面罩给氧不能维持时，应给予机械通气面罩给氧不能维持时，应给予机械通气 呼吸模

30、式为呼吸模式为SIMV+PEEP或或PSV+PEEP v改善微循环被证明有效改善微循环被证明有效 全面监测临床情况全面监测临床情况 保持气道通畅保持气道通畅 预防预防VAP 常见报警原因及处常见报警原因及处 理理 机械机械 通气通气 的护的护 理理 机械通气的机械通气的 护理护理 床头抬高床头抬高30-45 口腔冲洗口腔冲洗q6h 呼吸道的管理呼吸道的管理 声门下吸引声门下吸引 规范洗手规范洗手 及时倾倒冷凝水及时倾倒冷凝水 合理应用抗生素合理应用抗生素 不频繁更换管路不频繁更换管路 营养支持营养支持 缩短机械通气时间缩短机械通气时间 预防预防VAPVAP 腹腔间室综合征（ACS）的护理 v

31、ACS分两型：分两型： v 胀气型胀气型(型型) ：纠正水电紊乱、胃肠减压、疏通肠道、增加肠蠕动、纠正水电紊乱、胃肠减压、疏通肠道、增加肠蠕动、 导泻等有效。大黄内服或导泻剂保留灌肠；皮硝外敷也有效。导泻等有效。大黄内服或导泻剂保留灌肠；皮硝外敷也有效。 v 液体型液体型(型型)：可采取腹腔、腹膜后引流。或者行手术减压。由于手可采取腹腔、腹膜后引流。或者行手术减压。由于手 术减压可引起许多并发症，因此，尚有保守治疗条件的尽量不手术术减压可引起许多并发症，因此，尚有保守治疗条件的尽量不手术. 微创超声下经皮穿刺引流 腹内压 （IAP） v 健康人正常值健康人正常值 IAP范围范围05 mmHg v 腹腔内高压腹腔内高压 IAH: IAP 持续高于持续高于12 mmHg v 腹腔间室综合征腹腔间室综合征ACS: IAP 持续高于持续高于 20 mmHg ，并伴有一个器并伴有一个器 官衰竭。官衰竭。 v IAP超过超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。应当及时采取及会引发脏器功能衰竭。应当及时采取及 时有效的措施缓解腹腔内压时有效的措施缓解腹腔内压 v 腹腔内引流、腹膜后引流、肠道内减压腹腔内引流、腹膜后引流、肠道内减压 测量方法 v 体位：仰卧位体位：仰卧位 Supine v 膀胱：排空膀胱：排空 empty v 0点：耻骨联合点：耻骨联合 v 盐水：盐水：10