实验诊断概论

1、整理ppt1 实验诊断学实验诊断学 概论概论 整理ppt2 教学主要内容教学主要内容 实验诊断学的基本概念实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展实验诊断学的现状及进展 标本的采集与处理标本的采集与处理 学习实验诊断学的要求学习实验诊断学的要求 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 整理ppt3 病史（现病史（现/过去史）过去史） 症状症状体征体征 临床印象临床印象 影象检查影象检查实验检查实验检查 鉴别诊断鉴别诊断 确立诊断确立诊断外科治疗外科治疗内科治疗内科治疗 图图1临床诊疗流程图临床诊疗流程图 整理ppt4

2、临床医学临床医学 n临床医学临床医学 临床医学（临床医学（clinicalmedicin)是研究患病是研究患病 个体、群体以及与此相关病理状态的诊断和治个体、群体以及与此相关病理状态的诊断和治 疗为主要内容的学科。包括疗为主要内容的学科。包括 诊断学：诊断学：临床诊断临床诊断 辅助诊断辅助诊断 其他诊断其他诊断 治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 其他其他 整理ppt5 辅助诊断（图辅助诊断（图1） n影象诊断影象诊断 放射诊断学放射诊断学 超声诊断学超声诊断学 放射性核医学诊断学放射性核医学诊断学 n实验诊断学实验诊断学 n内镜诊断学内镜诊断学 n病理诊断学病理诊断学 整理p

3、pt6 搜集临床资料 医学知识临床经验 分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断 实验诊断学的基本概念实验诊断学的基本概念 整理ppt7 实验诊断（实验诊断（LaboratoryDiagnosis） 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得 到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评 价所应用的医学临床活动。价所应用的医学临床活动。 实验室前实验室前 实验室实验室 实验室后实验室后 实验诊断基本概念实验诊断基本概念 整理ppt8 1、实验室前、实验室前包括医生对患者的分析、包括医生对患者的分析、 检验项目的选择和组

4、合、上级医生的商讨、检验项目的选择和组合、上级医生的商讨、 医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原 始样品的采集，运到实验室并在实验室内始样品的采集，运到实验室并在实验室内 进行传输。进行传输。 整理ppt9 2、临床实验室、临床实验室以预防、诊断、治疗人以预防、诊断、治疗人 体疾病或评估人体健康提供信息为目的，体疾病或评估人体健康提供信息为目的， 对取自人体的材料进行生物学、微生物学、对取自人体的材料进行生物学、微生物学、 免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、 病理学或其他检验学的分析，并提出检查病理学或其他检验学的分

5、析，并提出检查 范围内的咨询性服务，包括结果解释和为范围内的咨询性服务，包括结果解释和为 进一步的检查提供咨询性服务。进一步的检查提供咨询性服务。 整理ppt10 3、实验室后、实验室后包括系统性的审核，规范包括系统性的审核，规范 格式和解释、授权发布，结果的报告与传递格式和解释、授权发布，结果的报告与传递 和检验样品的储存。和检验样品的储存。 通过上述过程得到的实验室数据和信息通过上述过程得到的实验室数据和信息 与临床资料结合进行综合分析。实验诊断是与临床资料结合进行综合分析。实验诊断是 诊断学中一个重要组成部分，是临床医生必诊断学中一个重要组成部分，是临床医生必 须掌握的基本知识。须掌握的

6、基本知识。 整理ppt11 实验诊断学与检验医学的关系实验诊断学与检验医学的关系 实验诊断学：实验诊断学： 根据临床检验所得结果或数据，结合根据临床检验所得结果或数据，结合 临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑 的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、 科学研究和人群保健提供客观依据。以检科学研究和人群保健提供客观依据。以检 验的临床应用为目的。验的临床应用为目的。 整理ppt12 检验医学：检验医学： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，通过试剂、仪器、技术等进行检测， 并对检测的过程进行全面的质量控制，最并对检测的过程进行全面

7、的质量控制，最 终得到可靠的检测结果或数据。以方法的终得到可靠的检测结果或数据。以方法的 研究和改进为目的。研究和改进为目的。 实验诊断学与检验医学的关系实验诊断学与检验医学的关系 整理ppt13 实验诊断学的内容实验诊断学的内容 （一）一般检验（一）一般检验/检验基础：检验基础：血液、尿液、粪便以血液、尿液、粪便以 及其他体液的常规检验等。及其他体液的常规检验等。 （二）血液学检验：（二）血液学检验：造血及其调节、血细胞形态造血及其调节、血细胞形态/ 功能、血栓与止血、贫血检验等。功能、血栓与止血、贫血检验等。 （三）生化学检验：（三）生化学检验：血糖、血脂、蛋白质及其代血糖、血脂、蛋白质及

8、其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶 学、激素与内分泌功能、药物及毒物分析。学、激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 整理ppt14 （四）免疫学检验：（四）免疫学检验：免疫成分及功能、临床血清免疫成分及功能、临床血清 学、肿瘤标志物、自身免疫病、器官移植。学、肿瘤标志物、自身免疫病、器官移植。 （五）病原学检验：（五）病原学检验：感染病、医院感染、性传播感染病、医院感染、性传播 病、细菌耐药性检验。病、细菌耐药性检验。 （六）遗传性疾病检验：（六）遗传性疾病检验：染色体、染色体、FISH等等 （七）分子生物学检验：（七）分子生物学检验：PCR扩

9、增、扩增、DNA测序、测序、 芯片技术、产前诊断等。芯片技术、产前诊断等。 实验诊断学的内容实验诊断学的内容 整理ppt15 实实 验验 医医 学学 学科学科 临检血液室 血库 临床生化室 临床药理实验室 激素检测室 临床病原微生物室 临床免疫实验室 整理ppt16 实验诊断学的重要性及应用范围：实验诊断学的重要性及应用范围： 应用范围应用范围： 临床医疗临床医疗 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 疾病预防疾病预防 社会普查社会普查 健康咨询健康咨询 科学研究科学研究 整理ppt17 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 （一）病因诊断（一）病

10、因诊断 微生物诊断微生物诊断培养结果阳性对诊断具有肯定性培养结果阳性对诊断具有肯定性 的意义；培养结果阴性对排除诊断具有肯定性的意义；培养结果阴性对排除诊断具有肯定性 意义，但受多因素的干扰和影响。意义，但受多因素的干扰和影响。 基因诊断基因诊断对携带者对携带者/产前诊断具有主要意义。产前诊断具有主要意义。 特别需结合临床诊断、家系调查、实验检测，特别需结合临床诊断、家系调查、实验检测， 构成完整的技术平台。构成完整的技术平台。 整理ppt18 （二）支持诊断和确定诊断（二）支持诊断和确定诊断 支持诊断支持诊断 WBCWBC伴中性粒细胞、伴中性粒细胞、Eos/BasEos/Bas或或 碱性磷酸

11、酶积分碱性磷酸酶积分，支持慢性（，支持慢性（CMLCML）的诊断。）的诊断。 确定诊断确定诊断 phph染色体阳性染色体阳性/abl-bcr/abl-bcr融合基因阳融合基因阳 性，确定性，确定CMLCML的诊断。的诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 与类白血病反应鉴别：与类白血病反应鉴别： WBCWBC但但AKPAKP 积分积分，无，无phph染色体和染色体和abl/bcrabl/bcr融合基因异常。融合基因异常。 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 整理ppt19 糖尿病患者用胰岛素治疗，必须以糖尿病患者用胰岛素治疗，必须以 血糖血糖/尿糖检测为指标以调节使用胰岛素尿糖检测为指标以调节使用胰岛

12、素 的剂量。若胰岛素用量过大，会导致血的剂量。若胰岛素用量过大，会导致血 糖过低，引起低血糖症，危及生命。若糖过低，引起低血糖症，危及生命。若 胰岛素用量过少，会导致血糖过高，引胰岛素用量过少，会导致血糖过高，引 起糖尿病性酮症酸中毒，危及生命。所起糖尿病性酮症酸中毒，危及生命。所 以，血糖测定在诊治糖尿病中意义重大。以，血糖测定在诊治糖尿病中意义重大。 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 整理ppt20 实验医学现状：实验医学现状： 设备的更新设备的更新 技术的发展技术的发展 人员素质的提高人员素质的提高 管理的逐步完善管理的逐步完善 地位的改善地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学

13、科）（形成一门现代医学中新兴的独立学科） 实验诊断学的现状及进展实验诊断学的现状及进展 整理ppt21 实验诊断学的现状实验诊断学的现状 设备的更新设备的更新 仪器的自动化：仪器的自动化：从手工操作从手工操作自动化仪器自动化仪器 整理ppt22 整理ppt23 技术的发展技术的发展 自动化自动化 全过程自动化检测全过程自动化检测 多功能多功能 采用各种方法检测采用各种方法检测 智能化智能化 同时报告多项目的检测结果同时报告多项目的检测结果 可靠性可靠性 精密度和特异性高精密度和特异性高 实验诊断学的现状实验诊断学的现状 整理ppt24 人员素质的提高人员素质的提高 由无学历由无学历最高学历人才

14、。最高学历人才。 由中专毕业、大专毕业、本科毕业（学士）、由中专毕业、大专毕业、本科毕业（学士）、 硕士生（硕士）硕士生（硕士）/博士生（博士），甚至国外归博士生（博士），甚至国外归 来的博士后和高水平的技术人员。来的博士后和高水平的技术人员。 但目前紧缺检验医师人才：由医学系毕业但目前紧缺检验医师人才：由医学系毕业 检验专业（考试合格）工作的人才。检验专业（考试合格）工作的人才。 实验诊断学的现状实验诊断学的现状 整理ppt25 实验室管理的完善实验室管理的完善 实验室的认可实验室的认可 （Lab.Accreditation） 循证实验医学循证实验医学 （Evidence-BasedLab.

15、Med.） 质量管理和质量改进质量管理和质量改进 （TotalIQCSystemEQASystem） 实验诊断学的现状实验诊断学的现状 整理ppt26 实验诊断学的现状实验诊断学的现状 循征实验医学循征实验医学（evidence based laboratory evidence based laboratory medicin,EBLM)medicin,EBLM)是按循征医学原则，规范研究、是按循征医学原则，规范研究、 设计和文献评价，目的是向临床提供有效的实设计和文献评价，目的是向临床提供有效的实 验证据。验证据。 EBLMEBLM包括，实验诊断的质量评估；即包括，实验诊断的质量评估；即

16、实验的敏感性、特异性等；实验诊断为准确实验的敏感性、特异性等；实验诊断为准确 性评估：即实验的敏感性、特异性、似然比性评估：即实验的敏感性、特异性、似然比 （LRLR）、机会比、机会比（QRQR）等。等。 整理ppt27 现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标： 提供可靠数据提供可靠数据 提供充分的检测项目提供充分的检测项目 提供临床咨询提供临床咨询 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt28 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt29 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt30 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt31 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理pp

17、t32 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt33 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt34 个体化诊断与治疗个体化诊断与治疗 被检个体的基因背景及病理生理状态的综被检个体的基因背景及病理生理状态的综 合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治 疗上。疗上。 后基因时代在短时间内认识到大量的基因后基因时代在短时间内认识到大量的基因 单位，并在积极分析研究过程中产生了个体化单位，并在积极分析研究过程中产生了个体化 医疗诊断，个体化诊断需要大量的生物信息。医疗诊断，个体化诊断需要大量的生物信息。 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt35

18、床旁检测：床旁检测：具有快速、简便、设备具有快速、简便、设备/技术要求低的技术要求低的 特点。适用于急诊、监护（特点。适用于急诊、监护（ICU）、病房、诊）、病房、诊 所、家庭使用等。所、家庭使用等。检测项目检测项目血糖、凝血象、血糖、凝血象、 心肌标志物、酸碱平衡、药物浓度等。心肌标志物、酸碱平衡、药物浓度等。 实验诊断学的进展实验诊断学的进展 整理ppt36 学习实验诊断学的要求学习实验诊断学的要求 掌握：掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：熟悉：标本的采集和处理

19、以及实验的影响因素标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：了解：检验项目的方法、原理检验项目的方法、原理 注意：注意：全面分析、动态观察全面分析、动态观察 整理ppt37 临床医生与实验室的联系：临床医生与实验室的联系： 临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性提高实验可利用性 接受实验室咨询接受实验室咨询 实验工作人员实验工作人员:了解临床进行实验目的了解临床进行实验目的 选择最佳检测方法和检测项目选择最佳检测方法和检测项目 提供实验室咨询提供实验室咨询 学习实验诊断学的要求学习实验诊断学的要求 整理ppt38 实验诊断的影响因素和

20、质量体系实验诊断的影响因素和质量体系 影响因素影响因素:分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控制分析中质量控制 分析后质量控制分析后质量控制 完善质量保证体系：完善质量保证体系：室内质量控制室内质量控制 室间质量控制室间质量控制 全面质量管理全面质量管理 整理ppt39 实验的质量控制实验的质量控制 全面质量控制：全面质量控制：分析前、分析中和分析后三分析前、分析中和分析后三 个环节。（图个环节。（图2） 分析前分析前分析中分析中 申请申请 检验检验 病人病人 准备准备 标本标本 采集采集 标本标本 运送运送 临床临床 医师医师 报告信息与临床情况报告信息与临床情况 的吻合度的吻合度 运送

21、运送 报告报告 标本标本 处理处理 分析测定分析测定 分析分析 结果结果 室内室内 审核审核 保留保留 标本标本 登记填发报告登记填发报告 分析后分析后 图图2全面质量控制图全面质量控制图 整理ppt40 分析前质量控制分析前质量控制 生理因素：性别、年龄、饮食、运动等生理因素：性别、年龄、饮食、运动等 标本因素：全血、血浆、血清、体液等标本因素：全血、血浆、血清、体液等 标本运送：人工运送、交通运送、管道标本运送：人工运送、交通运送、管道 运送等运送等 试剂因素：准确度、精密度、稳定性、试剂因素：准确度、精密度、稳定性、 抗干扰性能力等抗干扰性能力等 仪器：各种不同品牌、信号、类型、原仪器：

22、各种不同品牌、信号、类型、原 理、功能的仪器等。理、功能的仪器等。 整理ppt41 分析中质量控制分析中质量控制 工作环境、人员素质、室内质控、工作环境、人员素质、室内质控、 室间质评、仪器设备、试剂准备、质室间质评、仪器设备、试剂准备、质 控物及方法以及质控结果分析、处理、控物及方法以及质控结果分析、处理、 特殊因素等。特殊因素等。 整理ppt42 分析后质量控制分析后质量控制 临床医生仔细分析实验结果与临床临床医生仔细分析实验结果与临床 需求的吻合度需求的吻合度/符合率。符合率。 若基本符合若基本符合/完全符合，具有准确性完全符合，具有准确性/ 可信度；若不符合，应寻找原因：药物可信度；若

23、不符合，应寻找原因：药物/ 治疗因素干扰、病情变化因素干扰、实治疗因素干扰、病情变化因素干扰、实 验因素干扰等。验因素干扰等。 整理ppt43 标本的采集与处理标本的采集与处理 整理ppt44 标本的采集与处理标本的采集与处理 血液标本：标本采集后的处理血液标本：标本采集后的处理 抗凝剂：抗凝剂： 1、乙二胺四乙酸（、乙二胺四乙酸（EDTA）盐）盐EDTA有二钠、有二钠、 二钾和三钾盐。均可与钙离子结全成螯合二钾和三钾盐。均可与钙离子结全成螯合 物，从而阻止血液凝固。用于血细胞计数物，从而阻止血液凝固。用于血细胞计数 检测。检测。 2、枸椽酸钠（枸椽酸钠（trisodiumcitrate）枸椽

24、酸盐枸椽酸盐 可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而 阻止血液凝固。用于凝血象、血沉检测。阻止血液凝固。用于凝血象、血沉检测。 整理ppt45 标本的采集与处理标本的采集与处理 血液标本：标本采集后的处理血液标本：标本采集后的处理 抗凝剂：抗凝剂： 3草酸钠（草酸钠（sodiumoxalate）草酸盐可与）草酸盐可与 血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血 液凝固。以前用于凝血象检测。液凝固。以前用于凝血象检测。 4肝素肝素可加强抗凝血酶肝素肝素可加强抗凝血酶（AT-）灭）灭 活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形活丝氨酸蛋白酶

25、，从而具有阻止凝血酶形 成，对抗凝血酶和阻止血小板聚集等多种成，对抗凝血酶和阻止血小板聚集等多种 作用。用于红细胞脆性试验。作用。用于红细胞脆性试验。 整理ppt46 明确选择实验的目的 根据实验的特性 选择适合的实验 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 整理ppt47 诊断目的的实验选择：诊断目的的实验选择： 为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。 监测目的的实验选择：监测目的的实验选择： 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和精密度和准确度比实验的灵敏度

26、、特异性和 预示值更重要。预示值更重要。 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 整理ppt48 筛选目的的实验选择：筛选目的的实验选择： 以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高的灵敏度高的 实验实验 不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的特异性高的特异性高的 实验实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你 的病人能否从早期诊断中受益。的病人能否从早期诊断中受益。 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 整理ppt49 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 诊断性实验的常用评价指标诊断性

27、实验的常用评价指标 诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴 别、确认的能力。为所有病人中获得真阳性结果的别、确认的能力。为所有病人中获得真阳性结果的 百分数。百分数。 诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的 能力。为所有非病人中获得真阴性结果的百分数能力。为所有非病人中获得真阴性结果的百分数 整理ppt50 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 诊断性实验的常用评价指标诊断性实验的常用评价指标 诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有 检验结果中诊断准确结

28、果的百分比。检验结果中诊断准确结果的百分比。 预示值：诊断性试验检测的全部阳性例数中预示值：诊断性试验检测的全部阳性例数中“有有 病病”患者所占的比例为阳性预示值患者所占的比例为阳性预示值 （positivepredictivevalue）。）。 诊断性试验检测的全部阴性例数中诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病无病”患者所患者所 占的比例为阴性预示值（占的比例为阴性预示值（negativepredictive value）。）。 整理ppt51 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 诊断性实验的常用评价指标诊断性实验的常用评价指标 特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性 试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病 的可能。的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性 试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排 除有病的诊断。除有病的诊断。 整理ppt52 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 （ROC：receivingoperatingcharacteristics曲线）曲线） 整理ppt53 实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价 实验诊断学的