中医执业医师《中医内科学》预习知识：瘿病

1、中医执业医师中医内科学预习知识：瘿病【概说】一、概念：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋二、沿革：1、早在公元前 3 世纪，我国已有关于瘿病的记载。2、战国时期庄子即有“瘿”的病名3、诸病源候论指出病的病因主要是情志内伤及水土因素4、千金要方及外台秘要记载含碘药物及用动物甲状腺治疗病5、三因极一病证方论提出病可分为石、肉、筋、血、气6、外科正宗指出病主要由气、痰、瘀壅结而成，主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚三、讨论范围：甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治【病因病机】1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。2、病位在肝脾，与心有关

2、。3、病理性质实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。【诊查要点】一、诊断依据1、病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作时可如樱桃或指头大小， 一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬，或可扪及结节。2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒等病史，或发病有一定的地域性。3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等二、病证鉴别1、病与瘰疬：两者均可在颈项部出项肿块，病肿块在颈部正前方，肿块一般较大 ; 瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下，肿块一般较小，每

3、个约黄豆大，个数多少不等。2、病与消渴：病中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等 ; 消渴以多饮、多食、多尿为主症，尿中有甜味，颈部无肿。3、囊与瘿瘤病机肿块瘿囊气郁痰阻肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软气滞、痰结、肿块偏于一侧，或一侧偏大，或两侧均大，肿大瘿瘤血瘀小如核桃，质地硬。病情严重者， 肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平【辨证论治】1、辨在气与在血2、辨火旺与阴伤。二 . 治疗原则：理气化痰，消散结 ; 瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀 ; 火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。三、证治分类：1、气

4、郁痰阻证主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛兼症：颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动舌脉：苔薄白，脉弦。病机：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前治法：理气舒散，化痰消代表方：四海舒郁丸 ( 四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布 ; 木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒 )2、痰结血瘀证主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消兼症：胸闷，纳差舌脉：舌暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩病机：痰气交阻，血脉瘀滞，博结成治法：理气活血，化痰消代表方：海藻玉壶汤 ( 海藻玉壶布带陈，夏青独翘贝归芎)3、肝火旺盛证主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑 兼症：烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数病机：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前治法：清肝泻火，消散结代表方：栀子清肝汤 +消瘰丸加减 (1 、栀子清肝汤：栀子清肝丹柴芍，芎归茯苓牛蒡草。 2、消瘰丸贝玄母 ) 。4、心肝阴虚证主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓兼症：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤抖，眼干