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1、中医执业医师中医内科学复习笔记：呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流1. 呕吐及干呕的概念呕吐是指胃失和降， 气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕， 有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕。2. 呕吐的源流呕吐的病名最早见于内经，素问至真要大论：“诸呕吐酸 皆属于热。”金匮要略认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。二、呕吐与西医病名的关系细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊

2、断要点二、呕吐与噎膈的鉴别呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。三、呕吐与反胃的鉴别反胃系脾胃虚寒， 胃中无火，难以腐熟食入之谷物， 以朝食暮吐，暮食朝吐 ，终至完谷尽吐出而始感舒畅。 呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。细目四：辨证论治一、呕吐的虚实辨证要点二、实证呕吐与虚证呕吐的治疗原则呕吐以和胃降逆为治疗原则。三、外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、脾

3、胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药1. 外邪犯胃证主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛 ，舌苔白腻，脉濡缓。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。2. 食滞内停证主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。3. 痰饮内阻证主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药：半夏、生姜、茯苓、

4、白术、甘草、桂枝。4. 肝气犯胃证主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。5. 脾胃气虚证主症：食欲不振，食入难化 ，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。治法：健脾益气，和胃降逆。代表方：香砂六君子汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。6. 脾胃阳虚证主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。治法：温中健脾，和胃降逆。代表方：理中汤加减。常用药：人参、白术、干姜、甘草。7. 胃阴不足证主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不

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