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1、中医执业医师中医内科学复习笔记：黄疸细目一：概述黄疸的概念及源流1. 黄疸的概念黄疸是以目黄、 身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。2. 黄疸的源流金匮要略把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。程钟龄医学心悟创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。细目二：病因病机一、黄疸的病因内因：内伤饮食劳倦或病后续发。外因：外感湿热、疫毒。二、黄疸的病机及转化黄疸的病位在脾胃肝胆。基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄; 寒

2、湿瘀滞，发为阴黄。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。细目三：辨证论治一、黄疸的诊断要点1. 目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。2. 常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。3. 常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。二、黄疸的辨证要点黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主， 阴黄以脾虚、寒湿为主。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。三、黄疸的治疗原则黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。四、热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛（急黄）之阳黄及寒湿阻遏证阴黄等证候的主症、治法和方药1. 阳黄(1) 热重于

3、湿证主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。常用药：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。(2) 湿重于热证主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。常用药：藿香、白蔻仁、陈皮、 茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘。(3) 胆腑郁热证主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身

4、热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。(4) 疫毒炽盛证 ( 急黄 )主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：千金犀角散加减。常用药：犀角 ( 水牛角代 ) 、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。2. 阴黄寒湿阻遏证主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏 ，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈术附汤加减。常用药：茵陈、附子、白

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