系统精讲妊娠分娩和产褥期十十一节异位妊娠胎盘早剥前置胎盘

1、01.诊断宫外孕地辅助检查中，不适宜地是A. B超检查B. 宫颈刮片C. 阴道后穹隆穿刺D. 盆腔检查、腹部检查E. 腹腔镜检查【答案】:B【解读】：宫外孕常用地辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠实验，放射免疫法测血中HCG尤其是B -HCG阳性有助诊断，但B -HCG阴性者仍不能完全排除异位 妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超,B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输 卵管妊娠尚未流产或破裂地早期病人 b5E2RGbCAP2. 女37岁，诊断为输卵管妊娠,患者就诊地主要特点是A. 突然腹痛B. 恶心、呕吐C. 短期停经史D. 不规则阴道流血E. 腹泻【答案】:A【解读】：宫外孕患者腹痛是就诊地主要症

2、状，未发生流产或破裂前，常为一侧下 腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全 腹,甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感.plEanqFDPw3. 女37趴停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说 法不正确地是A. 病侧下腹明显压痛反跳痛B. 一侧附件必有肿块C. 宫颈举痛明显D. 休克程度与阴道出血量不相符E. 后穹隆穿刺抽出不凝血液DXDiTa9E3d【答案】:B【解读】：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带 妊娠.一侧附件必有肿块地说法是不正确地.RTCrpUDGiT4. 异位妊娠多发生在A

3、. 输卵管B. 卵巢C. 宫骶韧带D. 宫颈E. 子宫间质部【答案】:A【解读】：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等以输卵管妊娠为最常见 占异位妊娠地95%左右）.输卵管妊娠地发生部位以壶腹部 最多,约占60%其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见.5PCzVD7HxA5. 有关异位妊娠地病因错误地是A. 受精卵游走B. 子宫后位C. 输卵管发育不良D. 输卵管功能异常E. 慢性输卵管炎【答案】:B【解读】：考察输卵管妊娠地病因.输卵管妊娠地病因：输卵管炎症是最主要原 因,包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过 长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏

4、等发育不良，均可成为输卵管妊娠地原因；输卵 管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞地分泌功能异常，也可影响受精卵地正常运行； 其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受 精卵着床于输卵管地可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性.jLBHrnAlLg6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是A. 轻型患者，已临产B. 胎心率140次/分C.胎膜已破D. 估计短时间内不能从阴道分娩者E. 宫 口开全 XHAQX74J0X【答案】:D【解读】：胎盘早剥剖宫产地指征：初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早 剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早

5、剥，胎儿已死,产妇 病情恶化,处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展 者.LDAYtRyKfE7.29岁女，第一胎37周，诊断为胎盘早剥，临床表现主要是A. 主要症状是无痛性反复阴道出血B. 轻型胎盘早剥以内出血为主C. 重型胎盘早剥以外出血为主D. 轻型胎盘早剥剥离面积不超过胎盘地1/2E. 重型胎盘早剥主要症状为突发持续性腹痛伴有或不伴有阴道出血Zzz6ZB2Ltk【答案】:E【解读】：胎盘早剥地临床特点是妊娠晚期突然发生地腹部持续性疼痛，伴有或 不伴有阴道出血.轻型以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘地1/3,多见于分娩 期.重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积地

6、1/3,同时有较大地 胎盘后血肿，多见于重度妊高征.dvzfvkwMI18.24岁女,第一胎30周,诊断为重型胎盘早剥，与其无关地临床表现是A. 破膜时流出血性羊水B. 可无阴道流血或少量阴道流血C. 阴道流血与贫血程度成正比D. 胎位扪不清，胎心听不清fE.触诊子宫硬如板状rqyn14ZNXI【答案】:C【解读】：胎盘早剥地临床特点是妊娠晚期突然发生地腹部持续性疼痛，伴有或 不伴有阴道出血.重型可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外 出血量不符.腹部检查：子宫硬如板状，有压痛,子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘 后血肿增大而增高.若剥离面超过胎盘面积地1/2,胎儿多因缺氧死亡.Emxv

7、xOtOco 9.28岁女，第一胎34周，阴道大量出血，色暗红，诊断为胎盘早剥，与其无关地病 因是A. 腹部受外伤B. 并发妊高征C. 胎盘面积过大D. 脐带过短E. 羊水过多【答案】:C【解读】：胎盘早剥病因目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：血管 病变,妊高征、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥；机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥；子宫静脉压突然 升高,妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大地妊娠子宫压迫下腔静 脉,子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥 离；其他一些高危因素,包括吸烟、营养不良、吸毒等.S

8、ixE2yXPq510.26岁女,第一胎36周,腹部持续性疼痛,诊断为胎盘早剥,下列与其无关地并 发症是A. 弥散性血管内凝血B. 产后出血C. 急性心功能衰竭D. 急性肾衰竭E. 羊水栓塞【答案】:C【解读】：严重地胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，子宫胎盘卒中，可导致产后出 血，尤其合并DIC时，更容易出现难以治疗地产后出血和急性肾衰竭.内出血严重 时,血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色淤 斑,称为子宫胎盘卒中.胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放地血管，引起羊水栓 塞症状.6ewMyirQFL11.27岁女,第一胎38周,胎头高浮,诊断为前置胎盘,安全可靠地诊断方

9、法是A. 阴道检查B. 产后检查胎盘C. 腹部触诊D. 肛查E. B超【答案】:E【解读】：前置胎盘辅助检查：产科检查，子宫大小、胎方位、胎心等；B 型超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘地位置，是目前最安全、 有效地首选方法；阴道检查，一般不主张应用，怀疑前置胎盘地个案，切忌肛 查；产后检查,胎盘及胎膜胎盘地前置部分.kavU42VRUs12.28岁女,第一胎38周,B超提示为前置胎盘,产科腹部检查所见A. 子宫大于妊娠月份B. 宫体硬如板状C. 子宫小于妊娠月份D. 容易发生胎位异常E. 枕先露者胎头高浮y6v3ALoS89【答案】:E【解读】：前置胎盘腹部检查可见：子宫大小与停

10、经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失.M2ub6vSTnP13.29岁女,第一胎32周,B超提示为前置胎盘,主要地临床表现特点是A. 无诱因地阴道流血B. 持续性腹部疼痛C. 摔伤后腹部疼痛D. 停经后腹痛，阴道流血E. 剧烈腹痛,下腹按压似板状OYujCfmUCw【答案】:A【解读】：前置胎盘地病临床特点是：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性 反复阴道流血.14.27岁女,第一胎35周,腹部持续性疼痛,诊断为胎盘早剥,处理原则正确地是 A.出血量少,应考虑阴道分娩B. 处于休克状态地患者，及时输入新鲜血液C. 轻型胎盘早剥，可采取期待疗法D. 发生子宫胎盘卒中，即行子宫

11、次全切除术E. 有显著出血倾向,及早使用肝素eUts8ZQVRd【答案】:B【解读】：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥地原则若病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况 胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠终止妊娠地方法根据胎次、早剥严重 度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定.sQsAEJkW5T15.关于宫外孕失血性休克患者地护理，不是必要地是A. 立即做好术前准备,通知医生B. 立即取头低位C. 氧气吸入D. 保暖E. 迅速建立静脉通道【答案】:B【解读】：宫外孕接受手术治疗病人地护理，护士在严密监测病人生命体征地同 时,积极纠正病人休克症状

12、，作好术前准备.对于严重内出血并发休克地病人，护 士应置病人中凹卧位，并立即开放静脉，交叉配血，作好输血输液地准备，以便配 合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求作好术前准备.GMslasNXkA 16.33岁女,第一胎37周临产,发生阴道流血,诊断为前置胎盘,发病地因素是 TIrRGchYzgA. 母儿血型不和B. 子宫内膜病变C. 黄体功能不全D. 孕妇血管病变E. 子宫肌纤维发育不良【答案】:B【解读】：前置胎盘病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘 面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关.还可能与副胎盘延伸至子宫 下段有关.7EqZcWLZNX17.26岁

13、女,第一胎35周,诊断为前置胎盘,正确地处理方法是A. 有阴道流血伴腹痛，即终止妊娠B. 分娩方式，胎儿小行阴道分娩C. 行阴道检查须在手术准备下进行D. 疑有前置胎盘，肛查宜轻柔E. 胎儿死亡,均从阴道分娩lzq7IGfO2E【答案】:C【解读】：前置胎盘阴道检查一般不主张应用怀疑前置胎盘地个案，切忌肛查 期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,阴道流血量不多,孕 妇全身情况良好、胎儿存活者终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗 法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者剖宫产术是主要手 段阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估 计

14、能在短时间内结束分娩者.zvpgeqJIhk18.女36岁，停经48天阴道不规则出血,右侧腹部隐痛,可疑宫外孕,最有价值地 辅助检查方法是A. 尿HCG值B. 血HCG值C. 阴道后穹隆穿刺D. 诊断性刮宫E. B型超声检查【答案】:E【解读】：宫外孕辅助检查包括：腹部及盆腔检查，输卵管妊娠流产或破裂者，下 腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；妊娠实验，放射免疫法测 血中HCG阴道后穹隆穿刺，阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠地诊断方法，适用于 疑有腹腔内出血地病人；B超,可协助诊断异位妊娠；腹腔镜，检查适用于输卵 管妊娠尚未流产或破裂地早期病人和诊断有困难地病人NrpoJac3v119.25岁女，第一胎39周，产科检查胎头高浮，诊断为前置胎盘，临床表现阴道出 血地特点是A. 多伴有外伤史B. 其贫血程度与出血量成正比C. 持续性腹痛伴阴道出血D. 出血多发生于妊娠20周左右E. 初次出血量常较多1nowfTG4KI【答案】:B【解读】：前置胎盘为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血偶 有发生于妊娠20周左右者.完全性前置胎盘初次出血早,约在妊娠28周左右； 边缘性前置胎盘胎盘多于妊娠 3740周或临产后，量较少；部分性前置胎盘介 于完全性前置胎盘和边