小儿颅脑外伤的康复治疗

1、. . 目的与要求目的与要求 1 1、了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤、了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤 的病因、特点及种类的病因、特点及种类 2 2、掌握小儿颅脑损伤的评价、掌握小儿颅脑损伤的评价 3 3、熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常、熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常 规处理规处理 4 4、熟悉小儿颅脑损伤早期康复的目的及、熟悉小儿颅脑损伤早期康复的目的及 方法方法 5 5、掌握小儿颅脑损伤康复训练、掌握小儿颅脑损伤康复训练 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 是由各种理化因素所致的脑部伤害，本章侧重于外是由各种理化因素所致的脑部伤害，本章侧重于外 伤性原因所致的颅脑损伤的康复。伤性原因所致的

2、颅脑损伤的康复。 外伤性颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织外伤性颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织 损伤。损伤。 许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症，许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症， 给患儿、家庭和社会带来很大的伤害和压力。给患儿、家庭和社会带来很大的伤害和压力。 轻者表现为易惊、无原因哭闹、情绪不稳、注意力轻者表现为易惊、无原因哭闹、情绪不稳、注意力 不集中、记忆力差、烦跺等症状。重者表现为不同不集中、记忆力差、烦跺等症状。重者表现为不同 程度的运动功能障碍，感知、认知障碍，心理行为程度的运动功能障碍，感知、认知障碍，心理行为 障碍，以及大脑综合能力障得等。障碍，

3、以及大脑综合能力障得等。 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 （一）新生儿颅脑损伤（一）新生儿颅脑损伤 1 1、新生儿颅脑损伤的病因与特点、新生儿颅脑损伤的病因与特点 新生儿颅脑损伤，绝大多数是在各种原因难产时头新生儿颅脑损伤，绝大多数是在各种原因难产时头 经过骨盆、产道和软产通受挤压所致，还有一部分经过骨盆、产道和软产通受挤压所致，还有一部分 足由于难产时实施器械助产所致。足由于难产时实施器械助产所致。 新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有 着不同的特点，新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅着不同的特点，新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅 脑损伤为主。脑损

4、伤为主。 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 （一）新生儿颅脑损伤（一）新生儿颅脑损伤 2 2、新生儿颅脑损伤种类、新生儿颅脑损伤种类 （1 1）头皮外伤）头皮外伤 一般包括：一般包括：胎头水肿；胎头水肿；头皮挫头皮挫 伤；伤；帽状腱膜下血肿；帽状腱膜下血肿；头血肿；头血肿；头皮撕裂伤头皮撕裂伤 （2 2）颅骨骨折）颅骨骨折 一般包括：一般包括：颅骨缝重叠骨折；颅骨缝重叠骨折； 枕骨线性骨折；凹陷性骨折。枕骨线性骨折；凹陷性骨折。 （3 3）脑损伤）脑损伤 1)1)颅内出血颅内出血 2)2)脑挫伤脑挫伤 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 （二）儿童颅脑损伤（二）儿童颅脑损伤 1 1、儿童颅脑损伤的病因和

5、特点、儿童颅脑损伤的病因和特点 常见的病因为：交通事故、失足跌撞、高空坠落、常见的病因为：交通事故、失足跌撞、高空坠落、 锐器伤、钝器伤和自然灾害等。其特点足闭合性和锐器伤、钝器伤和自然灾害等。其特点足闭合性和 开放性损伤皆台之。开放性损伤皆台之。 儿童颅脑损伤，是常见的外伤，其发生率仅次于四儿童颅脑损伤，是常见的外伤，其发生率仅次于四 肢外伤，肢外伤， . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 （二）儿童颅脑损伤（二）儿童颅脑损伤 1 1、儿童颅脑损伤的病因和特点、儿童颅脑损伤的病因和特点 有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症，也有一些轻有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症，也有一些轻 症颅脑损伤患儿则留有一些

6、后遗症，如头痛、头晕、症颅脑损伤患儿则留有一些后遗症，如头痛、头晕、 烦躁、注意力不集中、记忆力差等症状，严重的颅烦躁、注意力不集中、记忆力差等症状，严重的颅 脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍，肢体瘫脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍，肢体瘫 痪同时也可伴有心理行为异常和认知功能障碍。痪同时也可伴有心理行为异常和认知功能障碍。 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类 （1 1）头皮损伤）头皮损伤 1)1)头皮挫伤：头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青头皮挫伤：头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青 紫，局部有压痛，不需特殊治疗。紫，局部有压痛，不需特殊治疗。

7、2)2)头皮血肿：头皮血肿：皮下血肿：血肿较小、局限在损伤部皮下血肿：血肿较小、局限在损伤部 位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无需特殊治位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无需特殊治 疗，两周后吸收不好耆，可穿刺吸加压包扎；疗，两周后吸收不好耆，可穿刺吸加压包扎； ) )帽状腱膜下血肿：早期帽状腱膜下血肿：早期(24(244848小时小时) )头部冷敷，一头部冷敷，一 周后血肿不缩小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，周后血肿不缩小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸， 加压包扎。仍无好转者，考虑是否有动脉活动出血加压包扎。仍无好转者，考虑是否有动脉活动出血 或疑有凝血功能障碍，进一步进行相应鉴别诊断与或疑

8、有凝血功能障碍，进一步进行相应鉴别诊断与 治疗；治疗； . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类 骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折，由于儿童颅骨骨膜骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折，由于儿童颅骨骨膜 在骨缝处连接较紧，所以血肿局限于颅骨外板与骨在骨缝处连接较紧，所以血肿局限于颅骨外板与骨 膜之间，可穿刺抽吸排血后加压包扎。膜之间，可穿刺抽吸排血后加压包扎。 3)3)头皮裂伤：锐器直接作用于头皮所致，常因流血过头皮裂伤：锐器直接作用于头皮所致，常因流血过 多而产生贫血，亦或体虚，尽早进行清创缝合、抗多而产生贫血，亦或体虚，尽早进行清创缝合、抗 炎、抗破伤风治疗。炎、抗破伤风治

9、疗。 4)4)头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器所致，头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器所致， 分为不完全撕脱和完全撕脱。头皮完全撕脱时，需分为不完全撕脱和完全撕脱。头皮完全撕脱时，需 根据损伤的严重程度和复杂程度，选择不同的疗法根据损伤的严重程度和复杂程度，选择不同的疗法 进行治疗，大多需要做二期整形手术。进行治疗，大多需要做二期整形手术。 血运良好者，经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈；血运良好者，经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈； . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类 （2 2）颅骨骨折）颅骨骨折 (1)(1)颅盖骨线性骨折：单纯颅盖骨线性骨折无需特

10、殊治颅盖骨线性骨折：单纯颅盖骨线性骨折无需特殊治 疗。疗。 (2)(2)颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积1cm1cm1cm，选择手术治疗，选择手术治疗. . (3)(3)颅底骨折：颅底骨折多由间接外力所致。颅底骨折：颅底骨折多由间接外力所致。 表现为嗅觉功能减退和眶周广泛淤血的表现为嗅觉功能减退和眶周广泛淤血的“熊猫眼征熊猫眼征”。 严重者立即死亡。严重者立即死亡。 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类 （3 3）脑损伤）脑损伤 由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比 成人要好，特别是婴幼儿，

11、脑损伤后的症状相应也成人要好，特别是婴幼儿，脑损伤后的症状相应也 较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视。较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视。 临床上将脑损伤分为原发性和继发性。原发性脑损临床上将脑损伤分为原发性和继发性。原发性脑损 伤形成于受伤当时，主要为脑震荡与脑挫裂伤。继伤形成于受伤当时，主要为脑震荡与脑挫裂伤。继 发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿 和脑血肿。和脑血肿。 . 一、一、颅脑损伤颅脑损伤 2 2、儿童颅脑损伤种类、儿童颅脑损伤种类 （3 3）脑损伤）脑损伤 1)1)脑震荡：脑震荡： 2)2)脑挫裂伤：为脑实质的局限性

12、损伤，常表现为头痛、脑挫裂伤：为脑实质的局限性损伤，常表现为头痛、 恶心、哭闹、不安、嗜睡、呕吐，生命体征改变，恶心、哭闹、不安、嗜睡、呕吐，生命体征改变， 严重意识障碍等症状。严重意识障碍等症状。 3)3)硬膜外血肿硬膜外血肿 4)4)硬膜下血肿硬膜下血肿 5)5)硬膜下积液硬膜下积液 6)6)脑内血肿脑内血肿 . （一）颅脑损伤严重程度的评价（一）颅脑损伤严重程度的评价 根据伤后遗忘（根据伤后遗忘（PTAPTA）时间长短评定）时间长短评定 10min10min为极轻度颅脑损伤；为极轻度颅脑损伤； 10min10minl l小时为轻度颅脑损伤；小时为轻度颅脑损伤； 1 1小时小时1 1天为中

13、度颅脑损伤；天为中度颅脑损伤； l l天天l l周为重型颅脑损伤；周为重型颅脑损伤； 1 1周以上为极重度颅脑损伤周以上为极重度颅脑损伤 （二）康复评价和预后评测（二）康复评价和预后评测 二、小儿颅脑损伤的评价二、小儿颅脑损伤的评价 . （二）康复评价和预后评测（二）康复评价和预后评测 在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、 言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价，言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价， 只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立 做出科学的判定，才能对患儿的预后作出科

14、学的判做出科学的判定，才能对患儿的预后作出科学的判 断。临床康复评价工作须由专业康复医师和专业康断。临床康复评价工作须由专业康复医师和专业康 复治疗人员来完成。复治疗人员来完成。 二、小儿颅脑损伤的评价二、小儿颅脑损伤的评价 . 1 1、精神、精神( (心理心理) )功能评价功能评价 包括情绪评定、心理状态包括情绪评定、心理状态 评定、认知障碍评定、认知障碍( (注意力、记忆、思维注意力、记忆、思维) )的评定、智的评定、智 力测定、性格评定等。力测定、性格评定等。 2 2、躯体功能评价、躯体功能评价 包括肢体功能评定、关节功能评定、包括肢体功能评定、关节功能评定、 步态分析、协调与平衡的评定

15、、姿势反射与原始反步态分析、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反 射判定、脊柱功能评定、神经电生理评定、痉挛与射判定、脊柱功能评定、神经电生理评定、痉挛与 弛缓的评定、感觉与知觉的评定、使用辅助支具后弛缓的评定、感觉与知觉的评定、使用辅助支具后 的评定等。的评定等。 3 3、言语功能评价、言语功能评价 包括构音障碍评定、失语症评定、包括构音障碍评定、失语症评定、 言语失用评定、言语错乱评定、听力测定和发音功言语失用评定、言语错乱评定、听力测定和发音功 能的仪器评定等。能的仪器评定等。 4 4、预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关。、预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关。 二、小儿颅脑损伤的评价二

16、、小儿颅脑损伤的评价 . （一）颅脑损伤急性期的处理（一）颅脑损伤急性期的处理 小儿颅脑损伤常迅速出现严重的神经系统体征，有小儿颅脑损伤常迅速出现严重的神经系统体征，有 时哪怕是较轻的颅腑损伤，也会在伤后数分钟或数时哪怕是较轻的颅腑损伤，也会在伤后数分钟或数 小时内出现明显的颅内压升高，产生严重后果。所小时内出现明显的颅内压升高，产生严重后果。所 以，迅速对小儿颅脑损伤的严重程度作出科学判定以，迅速对小儿颅脑损伤的严重程度作出科学判定 和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要 的。的。 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （一）颅脑

17、损伤急性期的处理（一）颅脑损伤急性期的处理 1 1、急救、急救 对于提高小儿颅脑损伤后的生存率，减少并对于提高小儿颅脑损伤后的生存率，减少并 发症和后遗症是非常重要的。主要包括：发症和后遗症是非常重要的。主要包括： 解除继续损伤的因素，避免脑损伤进一步加重；解除继续损伤的因素，避免脑损伤进一步加重； 解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅；解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅； 控制头部出血，避免失血性休克；控制头部出血，避免失血性休克； 不要轻易搬动颈部，避免有颈椎骨折错位产生高位不要轻易搬动颈部，避免有颈椎骨折错位产生高位 脊髓损伤；脊髓损伤； 防止创口继续被污染；防止创口继续被污染； 如在医院外，需迅

18、速转送到医院；如在医院外，需迅速转送到医院； 积极应对原发疾病和合并症，预防并发症出现。积极应对原发疾病和合并症，预防并发症出现。 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （一）颅脑损伤急性期的处理（一）颅脑损伤急性期的处理 2 2、常规治疗、常规治疗 一般包括：一般包括： 止血；止血； 保持正常循环，保持呼吸道通畅；保持正常循环，保持呼吸道通畅； 降低高颅压；降低高颅压； 控制高热、烦躁、癫痫等；控制高热、烦躁、癫痫等； 预防感染；预防感染； 预防应激性溃疡；预防应激性溃疡； 营养支持和应用神经营养药物；营养支持和应用神经营养药物； 手术治疗。手术治疗。 三、小儿颅脑损伤的康复三、

19、小儿颅脑损伤的康复 . （二）早期康复（二）早期康复 康复治疗的目的：在于挽救可逆转的神经细胞，控康复治疗的目的：在于挽救可逆转的神经细胞，控 制并发症的发生，促进功能代偿和功能重建，消除制并发症的发生，促进功能代偿和功能重建，消除 或减轻后遗症。或减轻后遗症。 从康复医学角度，主张早期康复治疗，目前对早期从康复医学角度，主张早期康复治疗，目前对早期 康复治疗较为一致的观点是：康复治疗较为一致的观点是：“生命指征平稳，神生命指征平稳，神 经系统症状不再发展后经系统症状不再发展后4848小时即开始康复治疗。小时即开始康复治疗。1 1、 维持必要的营养维持必要的营养 2 2、药物治疗、药物治疗 早

20、期可用一些能促进细胞功能恢复早期可用一些能促进细胞功能恢复 的药物，改善脑细胞代谢，促进损伤神经的逆转。的药物，改善脑细胞代谢，促进损伤神经的逆转。 但要慎重用药。但要慎重用药。 3 3、良肢位保持、良肢位保持 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （二）早期康复（二）早期康复 3 3、良肢位保持、良肢位保持 由于颅脑损伤患者多需要较长时间卧由于颅脑损伤患者多需要较长时间卧 床，有的会因颅内损伤而产生一些异常姿势，如果床，有的会因颅内损伤而产生一些异常姿势，如果 不维持合理的卧位姿势或对异常姿势不加以纠正，不维持合理的卧位姿势或对异常姿势不加以纠正， 就会影响以后功能的恢复。良肢位

21、能起到防止或对就会影响以后功能的恢复。良肢位能起到防止或对 抗痉挛姿势出现的作用。抗痉挛姿势出现的作用。 常用的良肢位保持有三种体位：常用的良肢位保持有三种体位： (1)(1)患侧卧位：患侧在下，患侧上肢前伸，肘关节伸患侧卧位：患侧在下，患侧上肢前伸，肘关节伸 展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧上肢置展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧上肢置 于体上或稍后，不能放在身前。患侧下肢在后，髋于体上或稍后，不能放在身前。患侧下肢在后，髋 膝关节均微屈，足底蹬支撑物或用足托板。健侧下膝关节均微屈，足底蹬支撑物或用足托板。健侧下 肢在前，屈髋屈膝放置。肢在前，屈髋屈膝放置。 三、小儿颅脑损伤的康复

22、三、小儿颅脑损伤的康复 . 3 3、良肢位保持、良肢位保持 (2)(2)健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫自制软枕，健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫自制软枕， 肩关节屈曲肩关节屈曲9090130130度，肘、腕伸展，前臂旋前，度，肘、腕伸展，前臂旋前， 腕微背伸，手指自然伸展，患者下肢住前，髋、膝腕微背伸，手指自然伸展，患者下肢住前，髋、膝 关节呈自然屈曲位，下面也用软枕垫好。关节呈自然屈曲位，下面也用软枕垫好。 (3)(3)仰卧位：面略朝向患侧，患侧上肢置于比躯干略仰卧位：面略朝向患侧，患侧上肢置于比躯干略 高的软枕上，防止肩胛后瘫，前臂旋后，手心向上，高的软枕上，防止肩胛后瘫，前臂旋后，手心

23、向上， 手指自然伸展。患侧臀部及大腿下垫软枕，防止骨手指自然伸展。患侧臀部及大腿下垫软枕，防止骨 盆后缩，注意防止髋关节外展外旋。盆后缩，注意防止髋关节外展外旋。 这种体位使骶尾部、足跟和外踝等处易产生褥疮，这种体位使骶尾部、足跟和外踝等处易产生褥疮， 以及容易引起紧张性迷路反射和紧张性颈反射所致以及容易引起紧张性迷路反射和紧张性颈反射所致 的异常反射活动，故临床少用这种肢化。的异常反射活动，故临床少用这种肢化。 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . 4 4、按摩和神经促进技术、按摩和神经促进技术 病情稳定后，早期可进行床上按摩，略晚可进行神病情稳定后，早期可进行床上按摩，略晚可进

24、行神 经促进技术。经促进技术。 1 1）按摩：舒通经络，改善血液循环，缓解疼痛，预）按摩：舒通经络，改善血液循环，缓解疼痛，预 防褥疮，预防关节僵硬及深静脉血栓。防褥疮，预防关节僵硬及深静脉血栓。 2 2）神经促进技术：使软弱无力的肌肉收缩，提高肌）神经促进技术：使软弱无力的肌肉收缩，提高肌 张力，增强患侧肢体肌肉功能，防止患侧肢体废用。张力，增强患侧肢体肌肉功能，防止患侧肢体废用。 5 5、高压氧治疗、高压氧治疗 6 6、尽早下床活动、尽早下床活动 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （三）康复训练（三）康复训练 1 1、运动功能的训练、运动功能的训练 颅脑损伤后，常并发肢体运

25、动功能障碍，表现为单颅脑损伤后，常并发肢体运动功能障碍，表现为单 瘫、偏瘫或双瘫等，因此，改善和恢复肢体的运动瘫、偏瘫或双瘫等，因此，改善和恢复肢体的运动 功能便成为康复工作的一项重要任务。功能便成为康复工作的一项重要任务。 （1 1）神经促进技术）神经促进技术 比较有代表性的有比较有代表性的有BobathBobath技术技术 （2 2）改善肌力训练）改善肌力训练 肌力肌力0 01 1级时，主要采取被动运动，辅助按摩和低级时，主要采取被动运动，辅助按摩和低 频电刺激，并指导患儿强化运动意念频电刺激，并指导患儿强化运动意念 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （三）康复训练（三）康

26、复训练 1 1、运动功能的训练、运动功能的训练 （2 2）改善肌力训练）改善肌力训练 肌力肌力0 01 1级时，主要采取被动运动，辅助按摩和低级时，主要采取被动运动，辅助按摩和低 频电刺激，并指导患儿强化运动意念频电刺激，并指导患儿强化运动意念 肌力肌力2 23 3级时，除被动运动和按摩外，可增加肌电级时，除被动运动和按摩外，可增加肌电 生物反馈电刺激疗法，刺激肌肉收缩，带动关节活生物反馈电刺激疗法，刺激肌肉收缩，带动关节活 动。动。 肌力肌力4 4级时，主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌级时，主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌 力，包括等张收缩、等长收缩和等速收缩训练。力，包括等张收缩、等长收缩

27、和等速收缩训练。 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （三）康复训练（三）康复训练 1 1、运动功能的训练、运动功能的训练 （3 3）拮抗肌肉痉挛训练）拮抗肌肉痉挛训练 常采取放松训练方法，严常采取放松训练方法，严 重的可采取药物治疗或手术治疗。重的可采取药物治疗或手术治疗。 在舒适稳定的体位下做肢体延伸下垂、旋转或摆动。在舒适稳定的体位下做肢体延伸下垂、旋转或摆动。 注意避免加重肌痉挛。注意避免加重肌痉挛。 （4 4）肌肉牵张训练）肌肉牵张训练 通过对不同部位的关节和肌肉通过对不同部位的关节和肌肉 的缓慢或快速牵拉来改善肌张力和关节活动度，但的缓慢或快速牵拉来改善肌张力和关节活

28、动度，但 开始时幅度不要过大，以免产生意外损伤或加重痉开始时幅度不要过大，以免产生意外损伤或加重痉 挛的后果。挛的后果。 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （三）康复训练（三）康复训练 1 1、运动功能的训练、运动功能的训练 （5 5）平衡功能训练）平衡功能训练 常分为：常分为： 1)1)坐位平衡训练：从有依靠到无依靠到学会改变重心，坐位平衡训练：从有依靠到无依靠到学会改变重心， 最后达到能在外推力下保持动态平衡。最后达到能在外推力下保持动态平衡。 2)2)立位平衡功能训练：立位平衡功能训练： 3)3)坐位起立平衡训练：注意双脚踏实，从有依靠到无坐位起立平衡训练：注意双脚踏实，

29、从有依靠到无 依靠，从高凳到低凳，最后达到坐下时没有跌落姿依靠，从高凳到低凳，最后达到坐下时没有跌落姿 势。势。 4)4)步行平衡训练：如平行杠内训练、室内行走训练、步行平衡训练：如平行杠内训练、室内行走训练、 活动平板训练以及室外走坡道、上下台阶等训练，活动平板训练以及室外走坡道、上下台阶等训练， 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （5 5）平衡功能训练）平衡功能训练 但注意必须具备如下条件方可进行步行训练：但注意必须具备如下条件方可进行步行训练：站站 立平衡达到立平衡达到3 3级或接近级或接近3 3级；级；患侧下肢能支撑身体患侧下肢能支撑身体 7575的体重；的体重；患侧下

30、肢可主动屈伸髋、膝患侧下肢可主动屈伸髋、膝 （6 6）日常生活能力训练）日常生活能力训练 （7 7）手的协凋、控制和精细活动能力训练）手的协凋、控制和精细活动能力训练 为了适应今后日常生活和学习的需要，为了适应今后日常生活和学习的需要， 手的能力训练是非常重要的，训练方法多种多佯，手的能力训练是非常重要的，训练方法多种多佯， 凡是能够改善手的协调、控制和精细活动能力的训凡是能够改善手的协调、控制和精细活动能力的训 练方法都可用，如：搭积木、捡豆、推球、写字、练方法都可用，如：搭积木、捡豆、推球、写字、 画图、打字等。画图、打字等。 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . （三）康复训

31、练（三）康复训练 2 2、言语功能训练、言语功能训练 包括口语表达、言语理解、恢复和包括口语表达、言语理解、恢复和 改善构音、提高语音清晰度等。改善构音、提高语音清晰度等。 （1 1）注意尽早地发现患儿的言语功能障碍，全面地进）注意尽早地发现患儿的言语功能障碍，全面地进 行言语功能评定，了解言语障碍的程度和类型，制行言语功能评定，了解言语障碍的程度和类型，制 定出有针对性的训练方案，早期介入言语训练，以定出有针对性的训练方案，早期介入言语训练，以 便达到最佳康复效果。便达到最佳康复效果。 （2 2）以一对一训练为主，训练时要先练发声，后学构）以一对一训练为主，训练时要先练发声，后学构 音，鼓励患儿唱熟悉的儿歌；要视听学说并重进行，音，鼓励患儿唱熟悉的儿歌；要视听学说并重进行， 反复训练；要由简到繁循序渐进。反复训练；要由简到繁循序渐进。 （3 3）颅脑损伤病情稳定后，早期可在病床边进行圳练，）颅脑损伤病情稳定后，早期可在病床边进行圳练， 一旦病情许可，就要到训练室进行训练，一旦病情许可，就要到训练室进行训练， 三、小儿颅脑损伤的康复三、小儿颅脑损伤的康复 . A A：失语症的语言训练：失语症的语言训练 听理解训练：治疗师摆放几张常见物品的卡片在桌上，说出物品听理解训练：治疗师摆放几张常见物品的卡片在桌上，说出物品 的名称或功能，让患儿指出相应的图片；