中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：冻疮

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：冻疮冻疮是指人体受寒邪侵袭所引起的全身性或局部性损伤。 相当于西医的冻伤。局部性冻伤者病情较轻，以局部肿胀、麻木、痛痒、青紫，或起水疱，甚则破溃成疮为主症 ; 全身性冻伤者病情较重，以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝而死亡为主要持征。 病因病机 冬令时节或寒冷潮湿环境，加之平素气血虚弱，或因饥饿，或因病后，或因静坐少动， 寒邪侵袭过久，耗伤阳气，以致气血运行不畅，气血瘀滞，而成冻疮，重则肌肤腐烂。 此外，暴冷着热，或暴热着冷，也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重，耗伤阳气太过，则可因阳气耗竭而亡。 诊断局部性冻疮，主要发于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈对称性

2、，轻者受冻部位皮肤先苍白，继而红肿，或有硬结、斑块，边缘掀红，中央青紫，自觉灼痛，麻木，暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的水疱或肿块，皮肤淡白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或感觉消失，局部出现暗红色血疱， 血疱破溃后渗流脓血水， 收口缓慢，常需 12 个月或更长时间。根据冻伤的严重程度，将其分为三度。工度 ( 红斑性冻疮 ) ：损伤在表皮层，皮肤红肿，疼痛瘙痒。度 ( 水疱性冻疮 ) ：损伤达真皮层，先出现红肿，继而出现大小不等的水疱或血疱，局部感觉迟钝，疼痛较剧烈。度 ( 坏死性冻疮 ) ：损伤皮肤全层，严重者可深达皮下，肌肉或整个肢体坏死，一般伤后 37 天出现水疱，肢体活动受限，病变

3、部位变紫黑色，周围水肿，疼痛明显，约 7 天后出现干性坏疽，患部感觉和功能完全丧失。约 23 周后，冻伤坏死组织与正常组织分离。如感染毒邪可变为湿性坏疽。全身可伴有发热、恶寒等症，甚至出现内陷证。全身性冻疮者，初起出现寒战，继则感觉迟钝，疲乏无力，视物模糊，幻觉，嗜睡，不省人事，体温逐渐降低，瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸变浅，脉搏细弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。 鉴别诊断 一、类丹毒多见于肉类和渔业的工人，在手指或手背出现深红色的片状红肿，痒痛相兼，但有游走性，一般2 周左右自行消退，不溃烂。二、多形红斑多发生在手足背面、手掌、足底和面部，皮损为红斑、水疱，典型的虹膜状红斑，常伴发热、关节痛等

4、症。 辨证论治 一、内治法( 一) 寒凝血瘀证形寒肢冷， 颜色苍白，继而红肿，有灼痛或瘙痒，麻木，或出现水疱、肿块，皮色紫暗，感觉迟钝或消失; 舌淡苔白，脉弦细。辨证分析：寒性收引，其人腠理则形寒肢冷，皮色苍白; 寒性凝滞，气血瘀滞则继而出现皮色红肿紫暗; 气血瘀滞，不能荣于肌肤则痛、痒、麻木相兼，甚则全无感觉; 舌淡苔白、脉弦细为寒邪入侵之象。治法：温阳散寒，调和营卫。方药：当归四逆汤加味。( 二) 寒盛阳衰证寒战，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱; 舌淡苔白，脉沉细弱。辨证分析：寒邪入侵，耗伤阳气，邪正交争则寒战; 阳气衰微则倦怠嗜睡，呼吸微弱 ; 阳气不能温养则四肢厥冷; 舌淡苔白、脉沉细

5、弱为寒盛阳衰之象。治法：回阳救逆，温通血脉。方药：四逆加人参汤。( 三) 瘀滞化热证患处暗红肿胀， 甚则灼茹腐溃， 脓水淋漓 ; 恶寒，发热，口干 ; 舌红，苔黄，脉弦数。辨证分析：寒邪入侵，气血瘀滞，日久化热，复感外邪，邪正相争则恶寒发热 ; 热伤津液则口干 ; 热胜肉腐则红肿腐溃，脓水淋漓; 舌红苔黄、脉弦数为邪热内盛之象。治法：清热解毒，理气活血。方药：四妙勇安汤加黄芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、没药等。二、外治法( 一) 、度冻疮用 10%胡椒酒精溶液或冻伤膏涂敷患处，每天2 次，外包敷料。有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒糜烂或溃疡时，宜用红油膏或黄连素软

6、膏外涂，每天1 次：另外可用桑枝90g，甘草 30G，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次。或红灵酒轻柔按摩冻疮未破溃的部位。( 二) 度冻疮用7596 酒精或新沽尔灭消毒患处周围皮肤，抽吸疱内液体，再以红油膏纱布包扎保暖。溃烂时掺九一丹外敷，每日换药 1 次。如坏死组织溶解时，宜进行清创术。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺生肌散外敷。 其他疗法 严重全身性冻伤患者， 应采取急救措施， 首先使病人迅速脱离寒冷环境，脱去冰冷潮湿的衣服鞋袜，给予热饮料、热茶、温酒等。 ; ：根据病情可行人工呼吸、 给氧和抗休克治疗。 对冻僵患者要进行快速复温，宜将患者浸放在 38Y242温水中 20 分钟或

7、更长时间，一直到指 ( 趾) 甲床出现潮红、神志清楚舌 10 分钟左右，移出擦干并继续保温。宜配合静脉给葡萄糖液等， 所输液体温度以 25一 32为宜，以补充糖、电解质。严禁用雪搓、火烤及冷水浴。 预防与调摄 1. 在日常生活中进行耐寒锻炼， 如冷水洗脸，冷水洗足，或冬泳。2. 在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥。3. 对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护，鞋袜不宜过紧。4. 在寒冷环境下工作时间不宜过长。5. 受冻后不宜立即着热或烘烤，以防溃烂成疮。 结语冻疮是人体受寒邪侵袭，气血瘀滞所致的局部性或全身性损伤。相当于西医的冻伤。 根据冻伤的部位不同分为全身性冻伤和局部性冻疮。全身性冻伤以体温下降，四肢僵硬，甚则亡阳气绝为主证; 局部性冻疮以局部麻木、 痒痛、肿胀，甚则水疱溃烂为主证。 寒凝血瘀证，治宜温阳散寒、调和营卫