中医执业医师中医诊断学考点：脉诊

1、中医执业医师中医诊断学考点：脉诊中医诊断的基本原理司外揣内：诊察外部现象测知内在脏腑见微知著：通过微小变化测知整体情况以常衡变：认识正常的基础发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则整体审查四诊合参病证结合“见微知著”主要是指A. 从轻微的表现预测严重的病变B. 从局部的微小变化测知整体情况E. 运用特殊诊法诊断出病证正确答案 B细目一脉诊概说一、脉象形成原理( 一) 心、脉是形成脉象的主要脏器( 二) 气血是形成脉象的物质基础( 三) 其他脏腑与脉象形成的关系二、诊脉部位(一)寸口通常以腕后高骨 ( 桡骨茎突 ) 为标记，其内侧的部位关前( 腕侧 ) 为寸，关后(肘侧) 为尺( 二) 寸口诊法

2、的原理寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显可反映宗气的盛衰便于诊察( 三) 其他诊脉部位1. 三部九候诊法 2. 人迎寸口诊法 3. 仲景三部诊法三、诊脉方法( 一) 体位前臂与心脏置于同一水平，寸口部为“脉之大会”( 二) 医生指法选指、布指、运指1. 选指：指目诊察，三指平齐，略呈弓形，约呈452. 布指：中指定关 布指的疏密3. 运指(1) 举法：用较轻的指力 ( “轻取”或“浮取” )(2) 按法：用较重的指力，甚至按到筋骨 ( “重取”或“沉取” )(3) 寻法：从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力(4) 总按：三指同时用力(5) 单诊：一个手指诊察一部脉象(6) 循法：循

3、是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点(三)平息医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”( 四) 切脉时间一般每次诊脉每手应不少于1 分钟，两手以 3 分钟左右为宜诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动四、脉象要素( 一) 四要素1. 脉位 脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。(1) 脉位表浅者为浮脉。(2) 脉位深沉者为沉脉。(3) 脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。(4) 脉动不及寸、尺者为短脉。2. 脉数 脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和

4、节律是否均匀。 正常成人，脉搏的频率约每分钟 7090 次，且节律均匀，没有歇止。(1) 如一息五至以上为数脉。(2) 一息不满四至为迟脉。(3) 出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。(4) 脉律快慢不匀者，为三五不调。3. 脉形 脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。 脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。(1) 如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉。(2) 脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。(3) 脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。(4) 脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。4. 脉势 脉势指脉搏应指的强弱、 流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径

5、向力度 ; 主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度 ;由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。(1) 应指有力为实脉。(2) 应指无力为虚脉。(3) 通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。(4) 通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。( 二) 八要素脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉; 脉位深沉为沉脉。脉率 ( 至数 ) ：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及

6、三部，但见关部或寸部者均称为短脉。脉势 ( 脉力 ) ：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉， 应指无力为虚脉。脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细 ( 不等于血管的粗细 ) 。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉 ; 来势艰难，不流利者为涩脉。紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉 ; 弛缓为缓脉。均匀度：均匀度包括两个方面， 一是脉动节律是否均匀， 脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。细目二正常脉象一、正常脉象的表现

7、寸关尺三部有脉，一息四五至，相当于 7290 次/ 分; 不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力二、正常脉象的特点 ( 胃、神、根 )( 一) 胃要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣特点：徐和、从容、软滑( 二) 神脉搏有力是有神的标志特点：有力柔和、节律整齐( 三) 根脉之有根关系到肾特点：尺脉有力、沉取不绝细目三常见脉象的特征与临床意义一、相似部位脉浮脉特征临床意义名浮举之有余，重按稍减而不空，脉形不大脉不小表证，虚阳浮越芤脉浮大中空，有边无中，如按葱管失血，伤阴濡浮细而无力虚证和湿证脉革亡血，失精，半产，浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮脉崩漏散元气离散，脏气衰浮而无根，

8、至数不齐，脉力不匀脉竭二、相似部位脉沉脉特征临床意义名沉轻取不应，重按始得里证脉伏脉位比沉脉更深更沉，须推筋着骨始得，甚则邪闭，厥病，脉暂时伏而不见痛极牢阴寒内盛，疝沉取实大弦长，坚牢不移脉气弱虚证，气血不沉而细软无力（濡）脉足三、相似至数脉迟脉特征临床意义名迟一息不足四至寒证，亦见于邪热结聚脉缓缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓湿证，脾胃虚弱，常人脉无力大脉结结脉不仅脉率不及四至， 而且有阴盛气结、寒痰血瘀，亦可脉不规则的歇止见于气血虚衰四、相似至数脉数数动脉特征临床意义名数脉一息五至以上，不足七至热证疾一息七八至阳极阴竭，元气欲脱脉促不仅脉率每息在五至以上，且有阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脉不规则

9、的歇止脏气衰败五、相似节律有间歇散脉脉名特征临床意义促阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏脉数而时止，止无定数气衰败结缓而时止，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于脉气血虚衰代脉来一止，止有定数，良脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损脉久方还伤六、相似节律无间歇脉特征临床意义名涩脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形气滞、血瘀和精伤、脉态不匀血少散脉律不齐，浮散无根元气离散，脏腑精气脉衰败七、相似脉宽细脉名特征临床意义细脉脉细如线，应指明显气血两虚、湿邪濡脉脉浮细而软，轻取即得虚证或湿困弱脉脉极沉细而软，重按乃得阳气虚衰、气血俱虚微脉脉极细极软，似有若无气血大虚，阳气衰微八、相似脉宽宽脉特征临床意义名洪脉体宽大，充

10、实有力，来盛去衰阳明气分热盛脉实三部脉充实有力，其势来去皆盛实证，亦见于常人脉九、相似脉长长脉特征临床意义名长脉动应指超逾三部阳证、热证、实证，亦可见于平人脉弦肝胆病、疼痛、痰饮脉端直以长，如按琴弦亦见于老年健康者（实）牢长而沉实弦阴寒内盛，疝气癥积脉十、相似脉长短脉名特征临床意义短脉脉动应指不及三部，且常兼迟涩气虚或气郁动脉脉短如豆，滑数有力惊恐、疼痛十一、相似紧张度硬脉特征临床意义名弦脉长而坚硬，如按琴弦肝胆病、疼痛、脉痰饮紧紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形实寒证、疼痛和脉宽大两方面超过弦脉食积革亡血、失精、半浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮脉产、崩漏十二、相似紧张度软脉特征临床意义名濡脉

11、浮细而软虚证或湿困脉弱沉而软小无力阳气虚衰、气血俱虚脉缓脉来怠缓无力，弛纵不鼓 湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人脉十三、相似流利度脉特征临床意义名数频率快，一息五至以上而不热证，亦见于里虚证脉满七至滑痰湿、食积和实热等病证。 亦是脉往来流利圆滑，如珠走盘青壮年的常脉，妇女的孕脉动短而滑数，厥厥动摇惊恐、疼痛脉涩形细而行迟，往来艰涩不畅，气滞、血瘀和精伤、血少脉脉势不匀，如轻刀刮竹细目四相兼脉与真脏脉一、相兼脉浮滑脉：表证夹痰浮数脉：多见于风热袭表的表热证沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者滑数脉：多见于痰热 ( 火) 、湿热或食积内热洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛、外感热病弦细脉：多见于肝肾

12、阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证浮紧脉 多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。浮缓脉 多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。沉迟脉 多见于里寒证。沉弦脉多见于肝郁气滞，或水饮内停。沉缓脉多见于脾虚，水湿停留。沉细数脉多见于阴虚内热或血虚。弦紧脉 多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。弦滑数脉多见于肝火夹痰， 肝胆湿热或肝阳上扰， 痰火内蕴等病证。二、真脏脉：在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败真脏脉的临床意义1. 无胃之脉 无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从

13、，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。(1) 如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。(2) 脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉 ; 或急促而坚硬如弹石称弹石脉。2. 无神之脉 无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。主要由脾( 胃) 、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。(1) 如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉。(2) 如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉。(3) 脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。3. 无根之脉 无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。(1) 若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候。(2) 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。(3) 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。细目五诊小儿脉一、正常脉象23 岁的小儿，脉动67 至为常脉，约每分钟脉跳10012