中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：疣

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：疣疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。 因其皮损形态及部位不同而名称各异。 如发生于手指、 手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子 ; 发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊 ; 发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣， 称鼠乳 ; 发于足跖部者，称跖疣 ; 发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋诸病源候论疣目候云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣。 病因病机 多由风热毒邪搏于肌肤而生： 或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。

2、跖疣 ; 多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。 诊断一、疣日相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形， 突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大， 发展成乳头状赘生物， 此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔 ; 生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出

3、血。二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。皮损初起为米粒大的半球状丘疹， 渐增至绿豆大， 中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。 早期质地坚韧， 后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。 数目不定，数个至数十个不等 .常呈散在分布， 也可簇集成群， 但不

4、融合。好发于颜面、 躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。 因足底受压，皮损常不高出皮面， 除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。五、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。 鉴别诊断 一、扁平苔藓与扁瘊相鉴别。扁平苔藓多发于四肢伸

5、侧、背部、臀部，皮损为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。二、鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位，为表面角层过厚所构成的圆锥形的角质栓，尖端伸人皮内， 底呈圆锥形露于皮外，如鸡眼状，压痛明显，步履疼痛。三、胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处，为表皮角质层成片增厚，中心部最厚，愈向边缘愈薄，无明显压痛，表面光滑，皮纹清晰。 辨证论治 一、内治法疣目( 一) 风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红; 舌红，苔薄，脉弦数。辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红; 舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。治法

6、：养血活血，清热解毒。方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽; 大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。( 二) 肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐; 伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香 ; 舌淡红，苔白，脉弦。辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐; 肝郁则性情烦闷易怒; 痰凝则胸闷不适，纳食不香 ; 舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。治法：疏肝活血，化痰软坚。方药：治疣汤加减。扁瘊( 一) 风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现; 舌红，苔薄黄，脉滑数。辨证分

7、析：风邪致病多发病突然，侵犯上部; 风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色; 风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现 ; 舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。治法：疏风清热，解毒散结。方药：桑菊消疣汤加减。( 二) 热蕴络瘀病程较长， 皮损黄褐或暗红 ; 可有烦热 ; 舌黯红，苔薄白，脉沉缓。辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红 ; 热邪蕴结内扰，则可有烦热; 舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。治法：清热活血化瘀。;方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根; 大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。二、外治法各种疣

8、均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天23 次，可使皮损脱落。 其他疗法 一、疣目( 一) 推疣法用于治疗头大蒂小， 明显高出皮面的疣。 信在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30 度角度，向前推进，用力不宜猛。推除后创面压迫止血，或掺桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。( 二) 艾灸法疣体数目少者，可用艾炷在疣体上灸之，每天1 次，至疣体脱落为止。( 三) 敷贴法先用热水浸洗患部，再用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁 5 粒捣烂，敷贴在疣体上，用玻璃纸及胶布固定，每3天换药 1 次，注意保护周围正常皮肤。( 四)

9、针刺法用针从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，34 天疣体可脱落。二、扁瘊( 一) 洗涤法用内服方的第二煎外洗，每天23 次。( 二) 涂搽法用鸦胆子仁油外涂患处，每天 1 次，用于治疗疣体散在分布者 ; 或鲜鸡内金在疣体处摩擦，每天12 次; 或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处，每天12 次。三、鼠乳( 一) 挑刺法用消毒针将疣顶端挑破，挤出白色乳酪样物质， 再用碘酒或浓石炭酸溶液点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。( 二) 敷贴法用斑蝥膏 ( 斑蝥 12.5g ，雄黄 2g，捣研细末，加蜂蜜半食匙，混匀调膏 ) ，依疣大小，挑取相当大小斑蝥膏，用拇指压丸成扁圆形，放

10、于疣面上，再用胶布固定，局部略有灼痛起小疱，约经1015 小时，将疣剥离皮肤：四、跖疣( 一) 外敷法用千金散局部外敷，亦可用乌梅肉( 将乌梅用盐水浸泡 1 天，捣为泥状 ) 每次少许敷贴患处。( 二) 电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。( 三) 手术常规消毒局麻下， 先以刀尖在疣与正常的皮肤交界处修割，然后用止血钳钳住疣中央， 向外拉出，可以见到一个疏松的软芯，但软芯周围不易挖净而易复发， 故挖后可敷腐蚀药， 如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般57 天即可，否则，腐蚀过深影响愈合。五、丝状疣除采用推疣法外， 亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。 预防与调摄 1. 千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。2. 跖疣应避免挤压。3. 扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。4. 鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。 结语疣，西医亦称之为疣，根据皮损形态及发病部位不同，一般可分为疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、丝状疣等。其特点是皮肤有赘生物，多无自