中医执业医师外科学考点：肛裂

1、中医执业医师外科学考点：肛裂定义与病因病机1. 定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。 好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门的前后正中位，尤以后位多见。2. 病因病机：医宗金鉴 说：“肛门围绕， 折纹破裂，便结者，火燥也。”阴虚津乏或热结肛燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。肛裂主要症状1. 症状疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。出血。便秘。2. 分类早期肛裂。陈旧性肛裂。肛裂内治法血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证临 大便干硬两三大便干结，数日一肛门刺痛明床日一行，便时肛门疼行，便时疼痛点滴下显，便时便后尤表痛，出血，裂口色红， 血，裂口

2、深红，口干咽甚。肛门紧缩，现腹胀，尿黄燥，五心烦热裂口色紫暗舌舌红，少苔或无舌紫暗，脉脉舌偏红，脉弦数苔，脉细数弦或涩治理气活血，清热润肠通便养阴清热润肠法润肠通便用 凉血地黄汤合润肠汤六磨汤方脾约麻仁丸肛裂手术治疗的不同方法及其适应证(重点)1. 扩肛法：适于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大。2. 切开疗法：适于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大。3. 肛裂侧切术：适于陈旧性肛裂不伴有结缔组织外痔、皮下漏。4. 纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。早 期无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并扩 肛肛裂症者法放 射伴结缔组织外痔，乳头肥大状切开陈 旧肛 裂不伴结缔组织外痔，皮下瘘等性肛

3、裂侧切术纵 切伴有肛管狭窄者横缝法练习题患者肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，便秘，舌紫黯，脉涩，治疗应首选的方剂是A. 脾约麻仁丸B. 润肠汤C. 六磨汤D. 当归芍药汤E. 大承气汤正确答案 C考查肛裂气滞血瘀证的辨证及治疗方剂答案解析肛裂气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。练习题患者，男，30 岁。便后肛门部疼痛、 出血反复发作 10 年。检查：肛门外观截石位 6 点有结缔组织外痔， 并有梭形裂口通向肛内， 边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是

4、A. 注射疗法 B. 扩肛疗法C. 切除疗法 D. 纵切横缝E. 肛裂切开正确答案 D。考查肛裂合并肛管狭窄的手术方法早期肛裂无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者扩肛法陈旧性肛裂 伴结缔组织外痔，乳头肥大 放射状切开不伴结缔组织外痔，皮下瘘等 肛裂侧切术伴有肛管狭窄者 纵切横缝法肛痈定义、病因病机及临床表现1. 定义：肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。2. 病因病机：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门 ; 或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3. 临床表现：男性多于女性，青壮年居多

5、。表现为肛门周围疼痛，肿胀，有结块，伴有不同程度发热，倦怠等全身症状。肛痈内治法热毒蕴结证火毒炽盛证阴虚毒恋证肛周肿痛剧烈，痛如肛周 突发红肿疼肛周肿痛，皮色暗红，临鸡啄，伴恶寒发热，痛，质硬（说明未成脓时间长，溃后脓床口干便 秘。 肛周红成脓），持续加剧，出稀薄，疮口难敛（正表肿，按之有波动感或皮肤 焮热伴恶寒虚），伴午后潮热，现穿刺有脓（说明脓已发热，便秘溲赤心烦口干，盗汗成）舌舌红，苔薄黄，脉舌红，苔黄，脉弦滑舌红，少苔，脉细数脉数治清热解毒清热解毒透脓养阴清热，祛湿解毒法用仙方活命饮，黄连透脓散青蒿鳖甲汤合三妙丸方解毒汤加减肛痈外治法实证：用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调

6、糊初灌肠起虚证：用冲和膏或阳和解凝膏外敷成宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方脓法溃用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛后漏处理肛痈手术方法脓肿一次切手适于浅部脓肿开法术方一次切开挂适于高位脓肿如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间法线法（ 16 执 隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及业）马蹄形脓肿等适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患分次手术者术后术后，每次便后用苦参汤坐浴处理注1. 浅部脓肿放射状切口，深部脓肿弧形切口。意2. 引流要彻底。事3. 术中要切开原发性肛隐窝炎的内口，防止形成肛漏项( 共用备选答案 )A. 透脓散B. 仙方活命饮C. 黄连解毒汤D. 青蒿鳖甲汤合三妙丸E. 萆薢渗湿汤治疗肛痈火毒炽盛证，应首选治疗肛痈阴虚毒恋证，应首选正确答案 A、D考查肛痈火毒炽盛证、阴虚毒恋证的治疗方剂答案解析肛痈火毒炽盛证证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒