中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：产后血崩

1、中医执业医师中医妇科学章节知识点：产后血崩产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、 软产道损伤、胎盘胎膜部分残留、凝血功能障碍有关，若救治不及时，可引起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后危急重症之一。如系胎盘、胎膜部分残留宫内， 或软产道损伤所引起的产后阴道大量出血时，应及时手术止血。 病因病机 主要机理有气虚血失统摄 ; 瘀血留滞，新血不得归经 ; 或产伤损伤脉络。一、气虚产妇素体虚弱，或因产程过长，疲劳过度，损伤元气，气虚冲任不固，血失统摄，则致血崩。二、血瘀产时血室正开， 寒邪乘虚而人，余血浊液为寒邪凝滞， 瘀阻冲任，新血不得归

2、经，而致崩下不止。三、产伤产时助产不当，或产力过强，产程进展过快，或胎儿过大，以致产道损伤，脉络破损，遂使流血不止，而致血崩。 辨证论治 辨证时应注意本病主要是指产后 7 天内的出血，而且以产后 24 小时内出血为主， 以区别于产后恶露不绝， 治疗时除按虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。一、气虚型主要证候：新产后突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。证候分析：因产气虚，冲任不固，统摄无权，故令阴道大量出血，血色鲜红 ; 因无瘀滞，故无腹痛 ; 气虚不摄，营血下脱，清窍失养，故头晕目眩 ; 血脱不能上奉于心，心失所养，则心悸怔忡 ;

3、气虚下陷，故气短懒言 ; 气虚，腠理不密，卫气不固，则肢冷汗出 ; 气虚血少，不能上荣于面，故面色苍白。舌淡，脉虚数，为气虚血脱之征。治疗法则：补气固冲，摄血止崩。方药举例：升举大补汤 (傅青主女科 ) 去黄连，加地榆炭、乌贼骨。黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗方中参、芪、术、草、升麻、乌贼骨益气升提，固冲摄血 ; 熟地、当归、川芎补血益精 ; 麦冬养阴生津 ; 白芷辛香醒神 ; 黑芥穗、地榆炭固经止血。若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝者，为气随血脱，宜补气固脱，方用独参汤。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附汤。二、血瘀型主要证候：新产后

4、突然阴道大量下血， 夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯或有瘀点瘀魔，脉沉涩。证候分析：瘀血内阻，新血难安，血不归经而妄行，故阴道大量下血，夹有血块 ; 瘀血留滞，胞脉阻痹，不通则痛，故小腹疼痛拒按 ; 血块下后，胞脉瘀阻稍缓，则腹痛减轻。舌淡黯，有瘀点瘀班，脉沉涩，为血瘀之征。治疗法则：活血祛瘀，理血归经。方药举例：化瘀止崩汤( 中医妇科学 ) 。炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉方中五灵脂、 益母草活血祛瘀以止痛 ; 当归、川芎养血活血 ; 炒蒲黄、三七粉活血止血，理血归经 ; 沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正。全方共奏活血祛瘀，理血归经之效。三、产伤型主要证候：新产后突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。证候分析：由于急产、难产损伤软产道，经脉破损，故使阴道大量下血，持续不止，血色鲜红 ; 血失过多，故面色苍白。舌淡，苔薄，脉细数，为失血伤阴之征。治疗法则：益气养血，生肌固经。方药举例：牡蛎散 ( 证治准绳 ) 。煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草方中人参、甘草益气 ; 熟地、当归、川芎养血 ; 续断补肾强腰以续筋脉 ; 龙骨、牡蛎育阴潜