中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：原虫感染

1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：原虫感染一、肠阿米巴病( 一) 病原学：阿米巴病的病原体为溶组织内阿米巴。 溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两期。 当滋养体在肠腔内营共生生活、 无明显侵袭力时，活动力不强，称为小滋养体。当宿主机体抵抗力下降或肠壁受损时，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，大量繁殖，体型增大，活动力增强，称为大滋养体。大滋养体有致病力。 在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊，成熟包囊具有感染性。人体感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所致。【真题库】 1. 溶组织内阿米巴滋养体的特征是A. 大滋养体

2、具有感染性B. 对外界抵抗力强C. 小滋养体有致病力D. 可吞噬红细胞E. 大滋养体可形成包囊答案： D【真题库】 2. 溶组织内阿米巴的特点是A. 滋养体抵抗力强B. 包囊可传染他人C. 可在组织中形成小滋养体D. 各期溶组织内阿米巴都可致病E. 在病变组织中可发现包囊答案： B【真题库】溶组织内阿米巴的致病型是A. 包囊B. 小滋养体C. 大滋养体D. 裂殖体E. 配子体答案： C( 二) 病理解剖的特征性改变： 侵入粘膜下层的溶组织内阿米巴滋养体可引起粘膜下， 直至肌层的液化坏死灶， 形成口小底大的烧瓶样溃疡。病灶周围炎症反应轻，一般仅见淋巴细胞和少许浆细胞浸润。( 三) 临床表现：潜伏

3、期一般为12 周。1、普通型：肠阿米巴病普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10 次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀成果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。 病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。2、主要并发症 ; 主要包括肝脓肿、肠出血、肠穿孔、阑尾炎及结肠肉芽肿。( 四) 实验室检查粪便检查： 为确诊的重要依据。 典型肠阿米巴病的粪便呈暗红色果酱样， 有特殊的腥臭味， 粪质较多，含血液及粘液。镜检可见大量聚集成团的红细胞和少量白细胞， 有时可见活动的、

4、吞噬红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体和夏 - 雷晶体。慢性病人成形粪便中一般只能检出包囊。【真题库】 3. 男，32 岁，10 天来腹痛、腹泻，每日大便46 次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+) ，白细胞为9.1 109/L ，红细胞3.7 102/L(+) ，白细胞。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是A. 粪便涂片检菌B. 粪便培养致病菌C. 粪便镜检寄生虫卵D. 粪便镜检溶组织内阿米巴包囊E. 粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体答案： E解析：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。【真题库】 30 岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便48 次/

5、天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC1015 个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是A. 细菌性痢疾B. 伤寒合并肠出血C. 阿米巴痢疾D. 溃疡性结肠炎E. 血吸虫病答案： C解析：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选 C。【真题库】 30 岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便 48 次/天，便量多，为暗红色 . 有 腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检： WBC1015 个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是A. 细菌性痢疾B. 伤寒合并肠出血C. 阿米巴痢疾D. 溃疡性结

6、肠炎E. 血吸虫病答案： C( 五) 鉴别诊断急性普通型肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾：为急性起病，高热常见，腹痛、腹泻较明显，每日排便 10 次以上，粪便呈粘液脓血样，每次量很少，只有脓血而无粪质，血液呈鲜红色，常伴里急后重，左下腹压痛或脐周压痛。粪便镜检可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。( 六) 治疗病原治疗：可选用甲硝唑 ( 肠内外各型都可以应用 ) 或替硝唑等。【真题库】治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是A. 吐根碱B. 灭滴灵C. 氯喹D. 喹碘仿E. 卡巴砷答案： B二、疟疾( 一) 病原学业于人体内的疟原虫有4 种，即间日疟原虫、 卵形疟原虫、恶性疟原虫和三日疟原虫。

7、疟原虫的发育过程分为：两个阶段，有两个宿主。蚊虫为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫的生活史相似。疟原虫在人体内的发育过程：1. 肝细胞内的发育： 子孢子随按蚊唾液注入人体后， 随血液侵人肝细胞内，发育为裂殖体，经 l 周左右，分裂成 1 万一 3 万个裂殖子，从肝细胞破裂而释出。 从肝细胞破裂出来的裂殖子一部分被吞噬细胞吞噬而消灭，一部分进入血流并侵人红细胞内。2. 红细胞内的发育(1) 裂体繁殖：裂殖子侵入红细胞内先后发育成小滋养体 ( 环状体) 、大滋养体，裂殖体、裂殖子。红细胞被胀破后释出大量裂殖子，其大部分被吞噬细胞消灭， 小部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖以致引起间歇性临床发作。

8、疟的周期为 48 小时，三日疟 72 小时，恶性疟 36 小时 48 小时，因其发育时间不一，故发作不规则。【真题库】引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是A. 恶性疟原虫侵犯各期红细胞B. 潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞C. 恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致D. 粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞E. 疟原虫释放毒素答案： C(2) 配子体形成： 上述裂殖体繁殖 34 代后，其中部分裂殖子分别发育成雌、雄配子体。配子体可生存 6080 日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消失。若配子体被雌性按蚊吸入胃内 . 则在蚊体内进行有性生殖。( 二) 流行病学1. 传染源疟疾患者和带疟原虫者。2. 传播途

9、径主要通过自然传播媒介按蚊叮咬传播。 我国传播疟疾的按蚊主要有下列 4 种。中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的主要传播媒介。疟疾除主要通过按蚊叮咬传播外，还可通过输血或母婴传播。3. 人群易感：人群对疟疾普遍易感。 感染疟原虫后可产生一定的免疫力，但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。4. 流行特征(1) 地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。(2) 季节分布：一般是夏秋季发病较多。( 三) 临床表间日疟的潜伏期为13一15日。典型间日疟的临床表现1. 寒战期：突起畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀、脉速有力。寒战持续 lO 分钟 2 小时。2. 高热期：寒战开始后，体温迅

10、速上升，常达 40或更高。全身酸痛、口渴、烦躁甚至谵妄、面色潮红、皮肤干热、脉搏有力。此期持续 26 小时。3. 大汗期：高热后期全身大汗淋漓， 大汗后体温迅速下降至正常或正常以下水平。自觉症状明显改善，但仍感疲乏。本期历时l 一 2小时。4. 间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期， 症状缓解或全无症状。间日疟约每 48 小时发作一次。 两次发作之间的时间为间歇期。但初发时，发作可以不规则，经数天后才呈典型的间歇性发作。【真题库】间日疟的典型发作中，不存在A. 前驱期B. 寒战期C. 高热期D. 大汗期E. 间歇期答案： A( 四) 实验室检查1. 周围血象：白细胞计数正常或减少， 分类计数

11、大单核细胞增多，红细胞减少。2. 疟原虫检查： 于寒战或发热初期取周围血液作厚、薄涂片。染色后镜检疟原虫。 若发现疟原虫应明确辨认是哪种疟原虫。 必要时可作骨髓涂片镜检，以提高检出率。【真题库】疟疾病人的周围血液检查显示A. 白细胞总数明显升高B. 血小板增多C. 网织红细胞减少D. 红细胞减少E. 大单核细胞减少答案： D【真题库】临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是A. 血或骨髓涂片检查疟原虫B. 间接荧光抗体测定C. 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNAD. 间接红细胞凝集试验E. 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多答案： A【真题库】 26 岁男患者，家住沈阳，于12 月突然

12、发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次， ( 周期性 ) 已 10 天。体检：脾肋下 1 cm，余未见异常，末梢血化验： WBC5.0 109/L ， N 0.68 ，L 0.32 ，Hb 100 g/L ，血培养 (-) 。患者同年 8 月曾去海南旅游半个月 ( 病史 ) 。该患者发热最可能的原因是 (2003)A. 伤寒B. 疟疾C. 败血症D. 急性血吸虫病E. 急性粒细胞型白血病答案： B解析：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。( 五) 治疗 病原治疗：1. 主要控制发作的药物 有氯喹、奎宁、青霉素、甲氟喹。这类药对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。2. 主要作用于防止复发和传播的药： 目前只有磷酸伯氨喹， 这种药物能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用，能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止其传播。3. 主要用于预防的药物 目前常用乙胺嘧啶。它能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药物。【真