中医执业医师考试《内科学》考点纵览：高血压

1、中医执业医师考试内科学考点纵览：高血压高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。血压水平的定义和分类临床标准：正常成人动脉 SBP140mmHg和 DBP60岁的男性或绝经后女性、心血管疾病家族史( 发病年龄女性 65 岁，男性 130mmHg。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿( 级 ) 。肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。有上述表现，但无视乳水肿 ( 级 )时，称急进高血压。2. 高血压急症(1) 高血压危象在高血压病程中，由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁

2、、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 伴靶器官病变者可出现心绞痛、 肺水肿或高血压脑病。 BP 以收缩压显著升高为主，可达 260mmHg也可伴舒张压升高。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。(2) 高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。 机制为过高血压突破脑血管的自身调节机制， 导致脑灌注过多， 临床表现有严重头痛、 呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、 意识模糊，严重者可发生抽搐、 昏迷。3. 老年人高血压年龄超过 60 岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压，临床特点：半数以上收缩压升高为主，收缩压 140mmHg，

3、舒张压 90mmHg为单纯收缩期高血压。收缩压和舒张压均增高的混合型。老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、 心肌梗死和肾功能不全较为常见。老年人易造成血压波动及体位性低血压易发生心力衰竭， 尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。( 六) 诊断与鉴别诊断以规范方法下水银柱血压计非同日三次测量作为高血压诊断的标准方法。进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。(七)治疗原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围; 防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。1. 非药物治疗第 1 级高血压如无糖尿病、 靶器

4、官损害即以此为主要治疗。(1) 合理膳食限制钠盐摄入， 首先要减少烹调用盐， 每人每日食盐量以不超过 6g 为宜。而我国人民日摄盐约 1015g。减少膳食脂肪， 补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。限制饮酒。(2) 减轻体重和运动(3) 气功及其他生物行为方法。(4) 其他保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟。2. 降压药物治疗(1) 利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。 有噻嗪类、袢利尿利和保钾利尿剂三类，根据具体病情相应选择。(2) 受体阻滞剂适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、 心肌梗死后高

5、血压患者， 对心肌有保护作用，对冠心病抗心梗后作为二级预防疗效好。(3) 钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫艹卓及二氢吡啶类三组药物。可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。通过 Ca2+内流和胞内 Ca2+移动阻滞影响心肌和平潜肌收缩，扩张血管。(4) 血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。(5) 血管紧张素受体阻滞剂，适应征与 ACE抑制剂相同。(6) 受体阻滞剂如哌唑嗪等，同时可降血脂，对insulin抵抗有较好作用。可能出现体位性低血压。(7) 其他包括中枢交感神经抑

6、制剂，周围交感神经抑制剂，直接血管扩张剂等。3. 降压药物的选择和应用(1) 用药选择 ( 原则要牢记，多有临床病例分析题 ) 。合并心力衰竭者，宜选择 ACE抑制剂、利尿剂。老年人收缩期高血压者， 宜选择利尿剂、 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者 ( 非肾血管性 ) ，可选用 ACE抑制剂。心肌梗死后的患者， 可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或 ACE抑制剂 ( 尤其伴收缩功能不全者 ) 。对稳定型心绞痛患者， 也可选择用钙通道阻滞剂。对伴有脂质代谢异常的患者可选用 受体阻滞滞剂，不宜用 受体阻滞剂及利尿剂。伴妊娠者，不宜用 ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，可选用甲基多巴。对合并支气管哮喘、 抑郁症、糖尿病患者不宜用 受体阻滞剂 ; 痛风患者不宜用利尿剂。合并心脏起搏传导障碍者不宜用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 (2) 降压目的及应用方法有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到140/90mmHg以下，对于中青年患者(60 岁) ，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg。降压方法：轻、