中医执业医师考试《方剂学》章节考点：驱虫剂

1、中医执业医师考试方剂学章节考点：驱虫剂一、含义凡以驱虫药为主组成，具有驱虫、止痛、消积等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂称之为驱虫剂。二、适应范围本类方剂使用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。消化道寄生虫的成因多由湿热内蕴或是食入蛔虫、 蛲虫、钩虫等虫卵所致。其共同的临床表现多为：脐腹作痛，时发时止，痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，或嘈杂呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。若治不及时或治不得法，迁延日久，可呈现肌肉消瘦，精神萎靡，肚大青筋，成为疳积之证。三、组方大法驱虫剂虽常选用乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝根皮等为主组方。但由于寄生虫证有寒热虚实之不同，治疗之法有严格

2、的针对性，因此，组成本类方剂必须随证而异。若虫证属寒者，配伍温中祛寒法 ; 虫证属热者，配伍清热法; 寒热错杂者，又当寒热并调; 兼食积成疳者，配伍消食法; 兼虚者，与补法结合 ; 为了促进虫体的排出，驱虫剂还常配伍泻下法等。代表方如乌梅丸、化虫丸、布袋丸等。四、使用注意应用驱虫剂应注意以下事项：一是注意饮食和服药方法： 服用驱虫剂要空腹服，忌油腻。二是要注意掌握剂量： 有些驱虫药含有毒性，易伤正气，甚或中毒 ; 用量不足，则难奏效。因此，运用时必须掌握好剂量。三是注意治疗禁忌：有些驱虫药具有攻伐之力，对年老体弱以及孕妇要慎用。四是注意保护胃气以善其后：服驱虫剂后，要注意调理脾胃，尤其是脾胃虚

3、弱者，适当内服调补脾胃之品以善其后。五是注意中西医结合，查找病源：针对虫证患者，结合生化检查，分清虫类，以期用药更为安全，准确。乌 梅 丸伤寒论【组成】乌梅三百枚 (480g) 细辛六两 (180g) 干姜十两 (300g) 黄连十六两 (480g) 当归四两 (120g) 附子六两，炮去皮 (180g) 蜀椒四两，出汗 (120g) 桂枝六两，去皮 (180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g)【用法】上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下， 饭熟，捣成泥，和药令相得， 内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷

4、、滑物、臭食等 ( 现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下 ; 亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减) 。【功用】温脏安蛔。【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。或久泻久痢。【方解】本方是主治上寒下热之蛔厥证的主方。蛔厥之证，是因患者素有蛔虫， 复由肠道虚寒， 蛔虫上扰所致。 肠寒胃热，蛔虫上扰，故脘腹阵痛，烦闷呕吐，甚则吐蛔 ; 由于蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止 ; 痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一

5、面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调，温脏安蛔之法。方中乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蜀椒、细辛辛温，辛以伏蛔，温以祛寒 ; 黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热 ; 均为臣药。附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力 ; 当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。关于久泻久痢， 多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得

6、苦则下” ; 二是寒热并用，邪正兼顾。【运用】1. 辩证要点：本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。 临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辩证要点。2. 加减变化：本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜 ; 寒重者，可减黄连、黄柏 ; 口苦、心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍 ; 无虚者，可去人参、当归 ; 呕吐者，可加吴茱萸、半夏 ; 大便不通者，可加大黄、槟榔。3. 现代运用：本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。【附方】1. 理中安蛔汤 ( 类证治裁

7、 ) 人参三钱 (9g) 白术一钱半 (4.5g)茯苓一钱半 (4.5g) 川椒十四粒 (1g) 乌梅三个 (6g) 干姜炒黑一钱半(4.5g)水煎服。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，蛔虫腹痛。便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，饥不欲食，甚则吐蛔，舌苔薄白，脉沉迟。2. 连梅安蛔汤 (通俗伤寒论 ) 胡黄连一钱 (3g) 川椒炒，十粒(2g)白雷丸三钱 (9g) 乌梅肉两枚 (5g)生川柏八分 (2g)尖槟榔磨汁冲 二枚 (9g) 水煎服。功用：清热安蛔。主治：肝胃郁热，虫积腹痛。饥不欲食，食则吐蛔，甚则蛔动不安，脘痛烦躁，手足厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均为安蛔驱虫之剂，均可治疗蛔虫证，但因蛔虫证的病机不同，制方亦各异。乌梅丸为上寒下热，寒热错杂之蛔虫重证，故方中寒热并调，邪正兼顾，以温下寒为主，兼清上热而安蛔 ; 理中安蛔汤属中焦虚寒之蛔虫证，故方中以温阳祛寒而驱蛔 ; 连梅安蛔汤是肝胃热盛之蛔虫证，故方中以清降肝胃之热而驱蛔。【方歌】乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜加附子，温肠清热又安蛔。例题：1. 乌梅丸的功效是 ( )A