中医执业医师西医内科学考点：尿路感染

1、中医执业医师西医内科学考点：尿路感染1.西医病因、发病机制2.中医病因病机 3.临床表现尿 路 感4.实验室检查及其他检查染5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7. 中医辨证论治西医病因、发病机制病原体革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%，阳性菌属约占25%。革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见，约占80%;革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见。感染途径上行感染：为尿路感染的主要途径。血行感染直接感染淋巴道感染中医病因病机本病病位在肾与膀胱， 与肝、脾密切相关。病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。本病以肾虚为本，膀胱湿热为标。例题尿路感染的中医病机是A. 湿热蕴结中焦B. 瘀血阻于下焦E. 气血亏虚，卫

2、外不固正确答案 C临床表现膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。一般无全身症状，少数患者可有腰痛、发热，体温多在38以下。多见于中青年妇女。肾盂肾炎1. 急性肾盂肾炎 本病可见于任何年龄，育龄期妇女最多见，起病急骤。(1) 全身症状：高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在 38以上，热型多呈弛张热，亦可呈间歇热或稽留热。(2) 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等患者多有腰酸痛或钝痛， 少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛， 沿输尿管向膀胱方向放射。(3) 体格检查：体检时在肋腰点 ( 腰大肌外缘与第

3、 12 肋交叉点 )有压痛，肾区叩击痛。诊断与鉴别诊断尿路感染的诊断典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。实验室诊断标准如下：正规清洁中段尿 ( 要求尿停留在膀胱中 46 小时以上 ) 细菌定量培养，菌落数 105/mL。清洁离心中段尿沉渣白细胞数 10/HP，有尿路感染症状。具备以上、两项可以确诊。如无项，则应再做尿菌计数复查，如仍 105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。做膀胱穿刺尿培养，细菌阳性( 不论菌数多少 ) 。做尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿 ( 尿停留于膀胱 46 小时以上 ) 正规方法的离心尿沉渣革兰

4、染色找细菌， 细菌1/ 油镜视野，有尿路感染症状。具备、任一项均可确诊。尿细菌数在 104105/mL 之间者应复查，如仍为 104105/mL，需结合临床表现来诊断或做膀胱穿刺尿培养来确诊。尿路感染的定位诊断1. 根据临床表现定位 上尿路感染 ( 急性肾盂肾炎 ) 常有发热、寒战，甚至出现毒血症症状， 伴明显腰痛、输尿管点和 / 或肋脊点压痛、肾区叩击痛等 ; 下尿路感染 ( 膀胱炎 ) 则常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。2. 根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染：(1) 膀胱冲洗后尿细菌培养阳性。(2) 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。

5、(3) 尿 NAG升高、尿 2-MG升高。(4) 尿渗透压降低。3. 慢性肾盂肾炎的诊断 反复发作的尿频、 尿急、尿痛 1 年以上，多次尿细菌培养为阳性，影像学检查见肾外形不规则或肾盂肾盏变形，并有持续性肾小管功能损害。西医治疗( 一) 一般治疗( 二) 抗感染治疗1. 急性膀胱炎(1) 单剂量疗法：常用羟氨苄青霉素 3.0g ，环丙沙星 0.75g ，氧氟沙星 0.4g ，复方新诺明 5 片( 每片含 SMZ0.4g ，TMP0.08g) ，阿莫西林 3.0g ，一次顿服。(2)3日疗法：可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3 天，约90%的患者可治愈。目

6、前更推荐此法，与单剂量疗法相比，3 日疗法更有效; 耐药性并无增高;可减少复发，增加治愈率。2. 肾盂肾炎(1) 病情较轻者：可在门诊以口服药物治疗，疗程 1014 天。常用药物有喹诺酮类如氧氟沙星、 环丙沙星，半合成青霉素类如阿莫西林，头孢菌素类如头孢呋辛等。治疗 14 天后，通常 90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗46 周。(2) 严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。常用药物如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。中医辨证论治膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或

7、腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。肝胆郁热证证候：小便不畅，少腹胀满疼痛，小便灼热刺痛， 有时可见血尿，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，可见瘀点，脉弦或弦细。治法：疏肝理气，清热通淋。方药：丹栀逍遥散合石苇散加减。脾肾亏虚，湿热屡犯证证候：小便淋沥不已， 时作时止，每于劳累后发作或加重， 尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：健脾补肾。方药：无比山药丸加减。肾阴不足，湿热留恋证证候：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴益肾，清热通淋。方药：知柏地黄丸加减。例题患者小便淋沥不已，时作时止，