中医执业医师中医内科学考点串讲：肝胆病证

1、中医执业医师中医内科学考点串讲：肝胆病证1. 胁痛一、胁痛的概述 ( 略)二、胁痛的病因病机1. 病位：肝胆、与脾胃肾相关2. 病因：情志、饮食、外感、跌仆、劳欲3. 病机：肝络失和4. 病理因素：气滞、血瘀、湿热5. 治则：疏肝和络止痛三、胁痛辨证论治主症：两胁或一侧疼痛不适1. 肝疏胀痛，走窜不定，每因情志变化而增减，肝柴胡疏肝郁气胸闷腹胀，嗳气，苔薄白，脉弦理散滞气清2. 肝 胁肋重着或灼痛，痛有定处。口苦口黏，热龙胆泻肝胆湿 胸闷纳呆，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦利汤热滑数湿3. 瘀 刺痛，痛有定处，拒按，入夜痛甚，胁肋祛血府逐瘀血阻 下或见癥块，舌质紫暗，脉沉涩瘀汤或复元络通活血汤络4

2、. 肝养隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，阴络失一贯煎心中烦热，舌红少苔，脉细弦数柔养肝例题患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。其证候是（） A. 肝胃不和 B. 肝络瘀阻C.肝气郁结 D.肝郁化热E. 肝脾不调正确答案 C（2001）2. 黄疸一、黄疸的概述1. 临床症状：目黄、身黄、小便黄。目黄是最重要特征。二、黄疸的病因病机1. 病位：脾、胃、肝、胆2. 病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发3. 病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利，胆汁外溢4. 病理因素：湿邪为主例题下列哪项为诊断黄疸的最重要依据（）A. 齿垢黄B. 爪甲上黄

3、C.小便黄D.目黄E. 身黄正确答案 D三、黄疸的鉴别诊断1. 阳黄、急黄与阴黄：类 黄色特病程病势兼症型点阳黄色鲜黄明发病急、病程短、多实身热，口苦，舌苔黄腻，脉弦数阴黄色晦病程长、病势缓、多纳少，乏力，舌淡，脉沉迟黄暗虚急色如金病情急骤，危险神昏，发斑，出血黄例题下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点（）A. 小便黄与不黄B. 病程较长与较短C.黄疸鲜明与晦暗D.热证与寒证E. 虚证与实证正确答案 A四、黄疸辨证论治主症：目黄、身黄、小便黄阳黄：黄色鲜明1. 热 重 发热口渴，口苦，小便短赤，大便于湿 秘结，舌苔黄腻，脉弦数清热通腑茵陈蒿汤利湿退黄利湿色黄不如热重之鲜明，头重身困，茵陈五苓2.

4、 湿重化浊散+甘露胸脘痞满，纳差腹胀，舌苔厚腻微于热运脾黄，脉濡数或濡缓清热消毒丹上腹、右胁胀闷疼痛，或寒热往来，3. 胆腑口苦咽干，尿黄赤，大便秘，舌红郁热苔黄，脉弦滑数疏 泄热利肝 胆大柴胡汤退黄4. 热 毒 起病急骤，黄疸色如金，高热神昏，炽盛（急 抽搐，或见出血瘀斑，舌红绛苔黄黄） 燥，脉弦滑或数清热解毒千金凉血犀角散开窍阴黄：黄色晦暗如烟熏，或者黄色浅淡温中1化寒脘腹痞胀，纳差，神疲畏寒，口淡， 舌 湿湿阻茵陈术附汤淡苔腻，脉濡缓或沉迟健遏脾和胃健2脾脾黄色浅淡晦暗，乏力，便溏，心悸气短， 养虚湿黄芪建中汤滞舌淡苔薄，脉濡细血利湿退黄黄疸消退后调治：黄疸消退后1清湿脘痞腹胀，胁肋隐痛

5、，口干口苦，小便 热热留茵陈四苓散黄赤，苔黄腻，脉濡数利恋湿调和2肝肝柴胡疏肝散脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，脾脾不或归芍六君纳差，舌苔薄白，脉细弦理调子汤气助运疏3气肝胁下结块，刺痛，胸胁胀闷，面颈部有逍遥散 +鳖甲滞血理赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩煎丸瘀气活血化瘀注意：1. 阳黄热重于湿证与湿重于热证的鉴别2. 阳黄湿重于热与阴黄寒湿阻遏证的鉴别黄疸(黄太阳 )阳黄：太阳很黄，天气很热1. 热重于湿 - 茵陈蒿汤 ;热死了陈大人2. 湿重于热 - 茵陈五苓散 +甘露消毒丹 ;接着，又失了陈大人的五女儿露露3. 胆腑郁热 - 大柴胡汤 ;侠肝义胆热心肠的柴大官人4. 热毒炽盛 ( 急黄

6、 )- 千金犀角散 ;花千金来治理热毒阴黄天气终于慢慢阴凉下来1. 寒湿阻遏 - 茵陈术附汤陈府还是无法居住2. 脾虚湿滞 - 黄芪建中汤黄帝建了房子给他们住，还赔偿一切损失黄疸消退后黄太阳的热天气终于消退了1. 湿热留恋 - 茵陈四苓散陈府四女儿也热死了2. 肝脾不调 - 柴胡疏肝散或归芍六君子汤柴大官人上书表示，这归咎于自己刚上任，不配这个官职3. 气滞血瘀 - 逍遥散 +鳖甲煎丸于是，弃甲归瘾，到遥远的地方去了例题：A. 茵陈蒿汤 B. 茵陈五苓散合甘露消毒丹C.茵陈术附汤 D.黄芪建中汤E. 大柴胡汤1. 患者身目俱黄，色黄鲜明如橘，发热口渴，恶心欲吐，尿少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉

7、弦数。治首选（）正确答案 A（2004）2. 患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。首选（）正确答案 C（2002）3. 患者身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，便溏，苔厚腻微黄，脉濡缓。首选（）正确答案 B（2002）3. 积聚一、积聚的概述概念：积：有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，为脏病。聚：无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，为腑病。二、积聚的病因病机1. 病位：肝、脾2. 病机：气机阻滞，瘀血内结3. 病理因素：气滞、血瘀4. 治则：积：初期：消散，中期：消补兼施，后期：养正除积聚：行气散结例题：下列哪一项

8、对积与聚无鉴别意义（）A. 积属血，聚属气B. 积属脏病，聚属腑病C.积痛有定处，聚痛无定处D.积为固定不移，聚为聚散无常E. 积的病位在大腹，聚的病位在小腹正确答案 E三、积聚辨证聚证：腹中包块柔软，无形，聚散无常，痛无定处1. 肝疏肝解郁逍遥散、木气 郁脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦行气散结香顺气散结2.食腹胀，有条索状物聚起，便秘，理气化痰滞痰六磨汤纳呆，舌苔腻，脉弦滑导滞散结阻积证：腹部积块，固定不移1.气理气消柴胡疏滞腹部积块质软不坚，胀痛，舌苔薄，脉弦积活血肝散合血散瘀失笑散阻2.祛 瘀 软瘀积块质硬，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，膈下逐坚 佐 以血面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不瘀汤合扶 正 健内下，舌紫暗有瘀斑，脉细涩脾六君子结3.久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削，面萎黄补 益 气八珍汤正或黧黑，面肢浮肿，舌质淡紫光剥无苔，血 活 血和化积虚脉细数或弦细化瘀丸瘀结注意：1. 积证气滞血瘀证、瘀血内结证的诊断2. 积证瘀血内结证与正虚瘀结的鉴别例题：1. 患者积块软而不坚，固定不移，胀与痛并存，舌苔薄，脉沉实。证候是（）A. 气机阻滞 B. 血瘀气结C.气滞血阻 D.气滞湿阻E. 湿热蕴结正确答案 C（2003）A. 肝郁气滞型 B. 食滞痰阻型C.气郁血阻型